OBSERVATION XI
NE3.. Abdulah.
Jeune homme de 23 ans, dessinateur.
Antécédents personnels : fièvre typhoïde à 12 ans.
Antécédents héréditaires : mère atteinte de tuberculose rénale.
Collatéraux bien portants.
Histoire de la maladie :
Octobre 1930 : Début de l'affection par de laltération de l’état général : asthénie, anorexie, fièvre vespérale, frissons.
Janvier 1931 : Hospitalisation au Sanatorium d’Anval.
Janvier 1932 : Le malade étant toujours au sanatorium, une poussée évolutive se manifeste, marquée par une élévation de la température à 38°5 et une hémoptysie de moyenne abondance. B. K. + dans les crachats. On lui fait des injections de sanocrysine, 3 gr. 15 au total.
Juillet : Le malade quitte le sanatorium pour aller habiter la campagne. Son état général est alors excellent, les B. K. ont disparu de l’expectoration.
Octobre : Nouvelle poussée : marquée par de la toux, de l’expectoration, une ascension thermique.
L'examen physique et la radio révèlent l’existence d’une spélonque droite. B. K. +. .
Le malade entre au sanatorium où l’on commence un pneumothorax thérapeutique. Les insufflations d’abord rapprochées sont rapidement espacées d’une semaine,
L'état général s’améliore rapidement et en Décembre les B. K. ont disparu des crachats.
Mars 1933 : Le malade va passer un mois à la campagne puis vient habiter Paris.
Années 1933-34 : Les insufflations sont continuées tous les 15 jours. L’état général est excellent.
15 Juin 1935 : Le malade devient très brusquement dyspnéique, l’état général s’altère rapidement, la température monte à 40°, Anorexie et asthénie marquées réapparaissent. 22 Juin : entre à Broussais dans le service du Professeur SERGENT, Salle Letulle lit 3.
En résumé : adulte de 22 ans, ayant fait 4 ans et demi auparavant une poussée de tuberculose pulmonaire congestive non excavée et traitée par la cure sanatoriale. Il y a un peu ‘plus de 2 ans 1/2 on découvre une caverne droite, on entreprend un pneumothorax, encore entretenu et dont l’action semblait très efficace. Depuis 8 jours le malade est très dyspnéique, la température est à 40°.
Examen à l'entrée : malade amaigri, très dyspnéique. Toux peu fréquente ramenant une expectoration peu abondante et banale. Etat nauséeux. Diarrhée persistante depuis 2 jours. L'examen en physique décèle de la diminution de l’amplication respiratoire du côté droit. Il y a de l’hypersonorité
sauf à l’extrême base qui est mate. Les vibrations sont abo-
lies sur toute leur hauteur, de même que le murmure vésiculaire. On entend sur toute la hauteur de l’hémithorax droit, un souffle amphorique avec bruit de clapet très discret et tintement métallique.
Le poumon gauche est normal.
La radiographie montre une clarté de tout l’hémithorax gauche, sauf à la base où existe de l’opacité avec niveau
supérieur horizontal. Le poumon est totalement décollé et
invisible. Le médiastin est un peu refoulé. Le poumon gauche est normal. Le reste de l’examen ne montre rien.
On fait une ponction exploratrice qui ramène du pus.
Examen du pus : diplocoque en grains de café gram plus. Br'K 10:
Diagnostic : pyopneumothorax par perforation pente au cours d’un pneumothorax thérapeutique.
À la fin de Juin, la courbe thermique après être restée en .
plateau à 40° pendant quelques jours, descend progressivement. La dyspnée diminue. Mais une fistule cutanée s’est installée à l’endroit de la ponction.
Début de Juillet : La température oscille entre 37 et 38e. À trois reprises, on retire de 400 à 500 cm3 d’air pour ramener la pression à zéro.
8 juillet : Ponction de un litre de pus qui contient du staphylocoque blanc.
Le lendemain le malade a plusieurs crachats sanglants qui ne contiennent pas de B. K.
14 juillet : petite pleurotomie.
Résection costale et mise en place d’un drain de DELBET. Siphonage.
On retire ainsi deux litres de pus.
Suites opératoires : excellentes. La température reste au dessous de 38°, le drain donne énormément.
23 Juillet : : La: dors nl 38° une radiographie montre que le drainage est excellent : il n'existe plus de niveau liquide. On découvre à la face postérieure de l’hémithorax droit. plusieurs abcès pariétaux que l’on incise successivement. Malgré l'incision de ces abcès la température continue à osciller irrégulièrement autour de 38°. De nouveaux abcès apparaissent que l’on incise. L’examen du pus des abcès le montre à staphylocoques. blancs. A partir de ce. moment, aucun autre abcès ne se forme, pourtant l’état général continue à s’altérer, le teint est. plombé. On craint qu’il ne s’agisse d’une septicémie et le 7 août on fait une hémoculture qui reste négative. On entreprend pourtant une cure par le propidon : 5 injections de 2, 3, 4, 6 et 6 cm3 à deux jours
d'intervalle. Peu à peu la température baisse.
26 Août : Le malade ressent une douleur scapulaire a intense. f] y a blocage de l'articulation.
Une radiographie de l’épaule ne montre rien de pathologique. RE
La numération. globulaire montre une anémie discrète (3.780.000) et une hyperleucocytose légère (IT. pe
La formule leucocytaire est la suivante :
poly : es
eosino : 2.
Iyÿmpho : 10.
moyens mono : 6.
grands mono : 9,
La température monte le soir au- dessus de 39°. Le drain continue à donner 150 cm3 de pus par jour.
Du 3 au 20 Septembre, ondulation de la courbe thermique qui, toujours “oscillante, atteint brusquement 40,4 puis à partir du 10 septembre redescend progressivement.
À partir du 20 elle oscille entre 37 et 36°5.
L’écoulement du pus qui avait augmenté avec la poussée thermique diminue peu à peu.
5 Octobre : ablation du drain. |
11 Octobre : radiographie. Elle montre une grande poche pleurale droite limitée en dehors par une ombre épaisse de pachypleurite, en dedans par une travée opaque, oblique en
