I. — Raccourcissement par résection conjugale

Cette opération n’a pas encore, croyons-nous, été pratiquée sur membre sain. Elle fut, par contre, plusieurs fois réalisée dans le service du Professeur Nové- Josserand sur des cartilages de conjugaison exubérants ou anormalement développés à la suite de lésions inflammatoires de voisinage, telles qu'ostéomyélite ou ostéo-arthrites tuberculeuses du genou. Dans le cas de l’obs. S. A. on pratiqua la résection du cartilage inférieur du péroné sain pour corriger la déviation tibiotarsienne qui résultait de l’inégalité de croissance de cet os avec le tibia dont le cartilage avait été détruit par une ostéomyélite de l'enfance.

L'opération fut conduite de la façon suivante : a) incision longitudinale externe sur le tiers inférieur du péroné ; incision et décollement du périoste ; résection cunéiforme à base externe du cartilage conjugal ; b) incision longitudinale interne sur le tiers inférieur du tibia ; décollement périosté ; ostéotomie très

es

oblique du tibia, permettant le redressement manuel de son incurvation ; plâtre.

Cette technique s’appliquerait tout aussi facilement à la résection de n'importe quel cartilage fertile et sain, et serait encore plus simple et plus efficace au genou qu'à la tibio-tarsienne.

Aux Etats-Unis l’épiphyséodiaphyséal fusion (c'està-dire la fusion ou soudure épiphyséodiaphysaire) a été pratiquée assez souvent par Phemister, de Chicago, qui en a obtenu d’heureux résultats pour de graves raccourcissements des membres inférieurs et supérieurs. La technique de ce chirurgien est inspirée des mêmes principes que la méthode employée dans le service du Professeur Nové-Josserand (excision du cartilage conjugal et remplissage de la brèche par des copeaux osseux de voisinage). Nous donnerons plus loin la statistique de Phemister.