OBSERVATION R... R. (III
Il s’agit d’un petit enfant de 2 ans 1/2 qui présentait une absence partielle congénitale de la moitié inférieure du tibia droit. En outre, le péroné, qui était complet, était luxé en haut et en dehors au niveau de son extrémité supérieure ; et son extrémité inférieure, saillante, sous une peau épaissie, faisait une sorte de talon.
La jambe droite, très courte, un peu incurvée en dehors, présentait, à sa partie moyenne, une forte saillie antérieure constituée par la pointe du tibia réduit à sa moitié supérieure. Le pied, en varus équin, faisait avec la jambe un angle de 100° ; la plante regardant directement en haut. L’arrière pied était fixé en équinisme absolu (130°) par la rétraction du tendon d'Achille, le calcanéum était parallèle au péroné et l’astragale paraissait ne pas exister.
Le raccourcissement de la jambe droite atteignait 6 cm. 1/2.
La radiographie montrait : l’absence des deux tiers inférieurs du tibia et son extrémité supérieure qui chevauchait le péroné. Le calcanéum était remonté parallèlement au péroné ; quant à l’astragale il était visible, complètement soustrait à la pression du péroné.
Le docteur Lucien Michel pratiqua un abaissement forcé du pied et son équinisation pour allonger dans une certaine mesure le membre malformé et mettre le pied en rectitude. Voici le compte-rendu opératoire de cette intervention : « Incision externe, légèrement courbe derrière l’extrémité infé-
rieure du péroné, se prolongeant en bas jusqu’au-dessous de sa partie proéminante. On découvre et on isole l'extrémité inférieure du péroné sur une longueur d’environ 3 cm. On découvre ensuite le calcanéum et l’astragale (celui-ci fait avec le péroné les deux versants d’une sorte de dos d’âne) ; le calcanéum est parallèle au péroné. Les os apparaissent fixés dans cette position par l'épaisseur du cartilage qui les sépare et par la rétraction du tendon d'Achille. On supprime l'effet de celle-ci en décortiquant l’extrémité postérieure du calcanéum , à la rugine. On enlève ensuite toutes les masses cartilagineuses séparant les surfaces osseuses du péroné, du calcanéum et de l’astragale, celui-ci prolongeant directement le péroné. »
Une fois que ces résultats furent obtenus et que le pied fut en bonne position, le docteur Michel fit une ostéosynthèse tibio-péronière supérieure de soutien pour consolider le segment jambier. La consolidation fut obtenue dans un délai normal, et l’enfant put commencer à s’appuyer sur la pointe du pied. Neuf mois après la première intervention, le membre mal formé était allongé d’un bon centimètre et au bout d’un an l’enfant se tenait debout. L’appui se faisait sur le sol, au niveau des têtes métatarsiennes (appui en digitigrade), les orteils relevés en griffes. Grâce à l’hypéréquinisme du pied, le raccourcissement du membre malformé était compensé.
De nouvelles indications opératoires se poseront sans doute à mesure que l'enfant grandira. Pour le moment, le résultat obtenu est très satisfaisant puisqu'on à pu rendre à un membre aplasié congénitalement des fonctions à peu près normales.
