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Les arthrodèses mixtes
Enfin les arthrodèses mixtes combinent ces deux grandes méthodes d’arthrodèses en associant l’avivement intra-articulaire au bloquage Juxta-articulaire.
Les techniques de ces arthrodèses extra-articulaires et mixtes sont devenues classiques. Leur description sort du domaine de cette étude.
Voir thèses
F. BérarD : Les Arthrodèses, Th. Lyon, 1932 ;
P. Burrnoir : Les Arthrodèses, Th. Paris, 1933.
MYOPLASTIES
Enfin les interventions reconstitutives myoplastiques sont actuellement à l’ordre du jour. Soulignons comme capital qu’elles ne devront être pratiquées qu'après correction des attitudes vicieuses. Pour corriger ces attitudes vicieuses le traitement orthopédique est alors souvent impuissant. Les rétractions définitivement installées exigeront le plus souvent un traitement chirurgical (myotomies à ciel ouvert... opération de SOUTTERS).
Les myoplasties visent à remplacer en partie dans leurs fonctions les muscles stabilisateurs de la hanche. Elles peuvent se diviser en deux groupes :
Fe
A) Celles qui utilisent les muscles de la euisse : Opération de Dickson (Transplantation postérieure du tenseur).
Opération dé Legg ‘ (Tension du tenseur par fixation dans la dia- 10 Soit tenseur physe fémorale). du facia-lata | Opération de Obber (Anastomose avec les muscles spinaux, d’un lambeau de tenseur à pédicule supérieurement passé dans un canal creusé dans le grand trochanter).
a Opération de Lange 20 Soit vaste \ P 8
(Prolongement à la soie du vaste externe et externe é
fixation à la crête iliaque).
Opération de-Samter
(Myoplastie à l’aide du grand oblique prolongée à la soie vers le grand trochanter).
B) Celles qui laissent les museles de la euisse intacts :
3 Mvyoplasties utilisant Opération de Lange IL |," P les muscies du dos pro- Technique l'ange 3 à :
re : longées à la soie et Modification Kreutcher ;
Technique de G. Huc.
fixées au grand trochanter.
Opération de Dickson
Malade sur le côté.
Incision de la peau en longeant la crête depuis l’épine illaque antérieure et supérieure à l’épine iliaque postérieure et supérieure. £
En avant elle est prolongée en bas de l’épine 1haque antérieure et supérieure sur la cuisse sur une distance de 10 centimètres le long du bord interne du
fascia-lata.
re RE SR:
+ 3 ke se LE
La peau et le tissu sous-cutané sont réclinés en arrière montrant l’aponévrose qui couvre tenseur ES et fessier. |
Le tenseur est séparé
LS — en avant, du couturier et du grand droit, — en arrière, du moyen fessier sur une distance, de 10 centimètres.
On doit prendre garde dans la dissection de ne pas intéresser le nerf du tenseur qui émerge environ à union du tiers moyen et du tiers inférieur du bord antérieur du moyen fessier, et aborde le muscle tenseur par sa face profonde. Ù
Le tenseur une fois dégagé est détaché au ciseau de son origine iliaque.
Le ciseau doit emporter un fragment de crête
- aussi gros que possible. En général il est facile de s'assurer d’un fragment de 5 centimètres environ.
Le tenseur désinséré est alors passé dans un tunnel que l’on creuse à la sonde cannelée sous le moyen fessier, le plus près possible de son insertion trochantérienne pour permettre au muscle transplanté une nouvelle attache aussi postérieure que possible.
La cuisse est alors mise en abduction forte pour permettre au tenseur, si possible, d'attendre l’épine iiaque postérieure -et supérieure.
Une gorge est créée dans la crête iliaque. Dans cette gorge le fragment désinséré de l’origine du tenseur est solidement suturé au cateut chromé n° 3°
ou à la soie.
Si même en abduction extrême le tenseur est
trop court pour atteindre l’épine iliaque postérieure
et supérieure, une forte bande aponévrotique séparée de la crête est retournée en bas et suturée solidement à l’origine du tenseur; :
— ou bien encore un pont osseux à charnière supérieure est levé de la fosse iliaque externe, il est rabattu sur le fragment d’origine du tenseur et suturé sur lui.
Dans tous les cas le bord postérieur du tenseur est suturé au grand fessier aussi en arrière qu'il est possible. |
Dans sa position de transplantation optima, le muscle passe au-dessus de la moitié antérieure du grand trochanter.
Plâtre en abduction extrême pendant un mois.
Mobilisation progressive à la sortie du plâtre (mouvement d’extension, l’abduction étant conservée).
L'abduction est cessée la huitième semaine et la marche autorisée.
Opération d’Obber
La technique qu'il utilise est la suivante
Incision verticale de la 2° vertèbre lombaire à l’épine iliaque postérieure et supérieure.
Elle montre le faseia lombaire et le groupe des muscles spinaux.
Le fascia lombaire est incisé à 2 centimètres en
dehors des apophyses médianes jusqu’au sacrum.
PC Fenatl2
Opération d'Ogsren
