SR VIE

Ve DT FE : 4 de l’épine iliaque antérieure et supérieure, les autres sont échelonnés en arrière tous les 5 centimètres environ.

Opération de LaxcEe Type I

L'ensemble forme une suspension en éventail étalée sur la crête ihiaque depuis lE.I.A.S. jusqu’au - bord antérieur du grand fessier et convergeant en bas vers l’insertion supérieure du vaste externe dégagée du grand trochanter. La fixation des fils se fait en abduction de 1409. Suture des fascias et de la peau. Pelvipédieux en abduction à 1400 pendant 6 à 8 semaines. Ensuite gouttière amovible de celluloïd pendant un mois : elle permettra la

mobilisation et le massage, il faudra éviter encore pendant cette période touteffort passif d’abduction.

Opération de Lange (Tvpe II)

Première incision verticale de 20 centimètres de longueur le long des muscles spinaux. Immédiatement au-dessus de la partie postérieure de la crête iiaque on isole de la partie médiane de la masse commune des muscles épineux du même côté (1), une bande defascia et de muscle de 6 centimètres de longueur sur 2 centimètres de largeur.

Huit soies résistantes sont fixées par un point de lacet à cette bande musculo-aponévrotique. Les soies sont amenées à l’aide d’un passe-lacet spécial, par tunnellisation sous-cutanée jusqu’au niveau d’une seconde incision faite au niveau du grand trochanter. La moitié des soies est fixée dans le périoste du petit trochanter (elles servent surtout à suppléer le grand fessier au cours de la paralysie totale des fessiers). L'autre moitié est fixée dans le périoste du grand trochanter.

Au-dessus de la crête on engaînera les cordons de soie dans une feuille de papier de parchemin aseptique qui favorisera leur glissement.

Pelvipédieux en extension maxima et en abduction de 1400 pendant deux mois. Le mois suivant gouttière (en même position) gardée seulement la nuit.

(1) Lance utilise parfois les muscles dorsaux et spinaux du côté opposé. 7

Opération de Lance (Type IT). On voit sur les clichés les feuilles de parchemin placées sous les tendons de soie afin d’assurer un meilleut glissement.

Instrument dont se sert le Prof. LANGE pour la tumalisation souscutanée,

Opération de Langé. Modification de Kreutcher

Incision verticale de 20 centimètres de longueur partant de la crête iliaque et suivant le bord externe des muscles sacro-spinaux.

Une languette musculaire de 12 centimètres environ est découpée aux dépens de la partie externe des muscles spinaux et bien dégagée dans la profondeur du musele ilaque. | |

Cette languette à pédicule supérieur, une fois bien isolée, op suture au-dessus d’elle le fascia pour lui fournir une surface apte au glissement. Un cordon de 16 soies groupées en 4 tresses est fixé au muscle par des points en lacet. Il faut prendre garde au cours de cette fixation de respecter les nerfs et les vaisseaux. x

Entre leur fixation supérieure et la crête 1laque

les tresses de soie sont englobées dans des lambeaux

de graisse pour éviter que la soie ne produise, sur sa surface de glissement, une nécrose musculaire.

Au niveau de la crête, pour assurer un bon glisse-

ment, une bande de fascia-lata de 6 centimètres

environ est interposée.

Deuxième incision convexe en avant au niveau du grand trochanter. Tunnellisation du tissu cellulaire sous-cutané à l’aide d’un clan. Cette tunnellisation permet d'amener les quatre tresses de soie jusqu’à l’incision de la région trochantérienne.

Une première tresse est fixée à la partie externe du grand trochanter et au périoste en avant et en dedans de cette face externe.

Une deuxième tresse est fixée dans le périoste à la partie postérieure et inférieure du grand trochanter.

Enfin les deux derniers cordons de soie sont noués

entre eux après avoir été passés dans un canal foré

entre les deux trochanters. Les tresses de soie sont fixées, la cuisse étant en abduction forcée. Pour assurer plus d’abduction on fixe encore le bord supé-

“rieur du grand trochanter à la crête iliaque que l’on

aura découverte par une petite incision verticale. Bandage plâtré en abduction extrême. Gouttière ensuite pendant un an. La gouttière est gardée seulement la nuit, pendant le jour : massage ; exercices de marche avec béquilles.

Opération de Samter

Incision : d’abord verticale, du grand trochanter à la crête, puis parallèle à la crête iliaque jusqu’à V'E.L.A.S. L'insertion du grand oblique est détachée de l’os ihaque en emportant un fragment de crête. Le lambeau musculaire à pédicule supérieur, ainsi isolé, est attiré vers le bas par-dessus le bord iliaque dont il avait été détaché. On ne peut le tirer suflisamment pour atteindre le grand trochanter. Aussi un volet ostéopériosté à pédicule supérieur est détaché du grand trochanter. Il est découpé sur 4 centimètres de hauteur et sur 1 centimètre de largeur. On le rabat vers le haut, et la cuisse étant en abduction on le suture au catgut au tendon néo-formé du grand oblique. Le membre est immobilisé 12 jours en légère abduction. Ensuite essais d’exercice actif en

décubitus latéral la jambe soutenue par un aide.