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Technique que nous préconisons : C’est celle adoptée par mon maître le Dr G. Hwc.
Le but recherché est d’une part la fixation par les’ tendons de soie du grand trochanter (ou du tendon.
du vaste externe) à la crête 1haque.
D'autre part, la suspension du grand trochanter à un lambeau musculaire détaché : en arrière, au grand dorsal — en avant au grand oblique.
La hantise de l’intervention va être la possibilité de l'infection de la soie, d’où :
— la recherche des incisions minima, ces interventions étant souvent faites chez l'enfant qui souille facilement son pansement, |
— l'intervention avec le maximum d’aseptie.
Nous en citerons les manœuvres spéciales ultérieurement au cours du protocole opératoire.
Soulignons déjà un principe absolu de technique.
La soie au cours de l’intervention, ne devra jamais être touchée par les gants de l’opérateur ou de l’aide, ne Jamais prendre contact avec les champs et être manœuvrée à bout de pinces.
C’est à ce prix que l’on obtiendra les résultats encourageants, qui sont ceux relatés dans les observations, qui nous ont incité à préciser cette technique.
Protocole opératoire
lodage minutieux et protection du champ opératoire. Intervention sous gant de caoutchouc doublé d’un second gant de fil.
Le
LS EPS
Le malade est couché sur le côté sain, l’inclinaison est maintenue soit par une table orthopédique, soit plus simplement par les coussins de sable.
L'opérateur se place du côté malade. [aide en face.
INciIsrow.
L'incision part de l’épine iliaque antérieure et supérieure à l’épine ihaque postérieure et supérieure.
Elle chemine parallèle et à 1 centimètre de la crête 1laque.
Cette incision curviligne donne un abord large sur les muscles de la paroi. Sa longueur est sans 1inconvénient, elle est distante de la région fessière et reste facilement protégée chez l’enfant.
Elle semble préférable aux trois incisions verticales que nous avions essayées tout d’abord.
Ces incisions passant par l’épine iliaque antérieure et supérieure, l’épine 1liaque postérieure et supérieure, le milieu de la crête 1iaque donnaient un accès plus facile en haut sur les muscles grand dorsal et grand oblique.
Elles en permettaient plus facilement la dissection, mais elles avaient l’inconvénient de se trouver dans l’axe du tendon de soie. Elles risquaient par conséquent d’en contrarier le libre jeu par les adhérences cicatricielles qu’elles pouvaient déterminer.
