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tion de posséder, confectionnés à l'avance, un certain nombre de paquets contenant 7 grammes de chlorure de sodium, il faut au moins que, dans tous les cas, il possède un critérium pratique, qui lui permette d'apprécier ce poids d’une façon exacte et rapide. Aura-t-8toujours une balance sous la main? — Non, évidemment. Et cependant, 1l serait très fâcheux de commettre une erreur de dosage ; le chiffre de 7 grammes est généralement prescrit et adopté; une erreur en moins serait surtout préjudiciable, car nous avons vu, au début de ce travail que, récemment, M. Malassez avait indiqué comme préférable à cette dose de 7 pour 1000, une dose un peu supérieure, pouvant aller jusqu’à 10 pour 1000. Nous avons voulu établir un procédé simple et compatible avec toutes les circonstances, qui permette d'apprécier la dose exacte de sel marin nécessaire pour préparer la solution physiologique :

1° Une cuillerée à café remplie exactement de sel finement pulvérisé et fortement tassé et comprimé, en contient exactement 7 grammes ;

2° Si on verse simplement le sel dans la cuillère, sans le tasser ni le comprimer, deux cuillères à café, exactement remplies, en contiendront 9 grammes.

Voilà un moyen pratique qui permettra d'éviter toute erreur.

B. Appareils injecteurs. — Bien qu'un grand nombre d'appareils puissent servir à pratiquer la transfusion souscutanée, certains d’entre eux réunissent des avantages qui doivent en faire préférer l’emploi.

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Celui qui paraît le mieux répondre aux indications multiples de simplicité, d’aseptie, de facilité de transport et de mise en œuvre, est l'aspirateur de Potain ; c'est, d’ailleurs, cet appareil qu'on emploie en pareil cas à la Clinique Baudelocque depuis qu'on y pratique les injections sous-cutanées massives de sérum salin. Actuellement, cet instrument, utilisable dans des circonstances si diverses, est entre les mains de tous les praticiens des villes et des campagnes. En introduisant la solution salée dans le flacon qui sert de réservoir à l’appareil, et en faisant fonctionner le système en pompe foulante, on obtient, avec peu d’efforts, une pression largement suffisante pour faire pénétrer une quantité considérable de liquide dans le tissu cellulaire. I fautse servir de l'aiguille n° 2, qui, grâce à son calibre moyen, fournit un débit suffisant, tout en ne produisant qu’une piqûre insignifiante. M. le professeur Varnier à fait, à ce sujet, différents essais dont il a rendu compte dans son cours de Faculté de l’année 1895, et qui sont mentionnés dans l’ouvrage de MM. Pinard et Walich, sur le traitement de l'infection puerpérale. Suivant ces auteurs, on pourrait, à l’aide de l'appareil Potain, et en se servant de l'aiguille n° 2, faire pénétrer 100 grammes de liquide en deux minutes, sous l'influence de trois coups de piston. Dans nos expériences sur le chien, nous sommes arrivés aux appréciations suivantes : En moyenne, un coup de piston fait pénétrer 0,20 de sérum. Il faut donc cinq coups de piston pour faire pénétrer 100%, et dans un intervalle de temps qui varie suivant la région du corps où l’on pratique l'injection, de trente secondes à une mi-

aute et demie. Ces données, quoique un peu différentes,

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établissent néanmoins la facilité avec laquelle pénètre le liquide sous l'influence d'efforts minimes, et dans un temps très court.

A défaut de cet instrument perfectionné, le praticien ne saurait se trouver au dépourvu. Tous les modèles de seringues peuvent servir à la transfusion séreuse souscutanée (seringue de Roux, seringue du ballon Champetier, etc.). Une seule complication s'impose : c’est que, dans le cas où on dispose d’une seringue non munie d’un pas de vis sur lequel peut s’adapter l'aiguille, il est nécessaire de se servir, pour relier l’aiguille à la seringue, d’un tube intermédiaire en caoutchouc.

Enfin, si on ne dispose d’aucun de ces appareils, linjection peut se faire à l’aide d’un réservoir quelconque placé à une hauteur suffisante au-dessus du plan du lit, réservoir muni d'un tube d'écoulement, armé lui-même d’une aiguille. Tous les instruments destinés à pratiquer des irrigations vaginales ou intra-utérines, peuvent être utilisés dans ce but; il suffit de remplacer la canule par une aiguille. Les injecteurs de toutes sortes et de tous modèles, d’autres appareils tels que le vase de Mariotte, qui permet d'obtenir une pression constante, le vide-bouteille de Galante, etc., peuvent être employés avec succès. Enfin, un simple appareil improvisé, de la plus grande simplicité, tel qu’un entonnoir terminé par un tube de caoutchouc, ou une simple bouteille dans laquelle plonge un tube faisant siphon, peuvent rendre les même services.

Danstous les cas, il est nécessaire d'élever les réservoirs à une hauteur suffisante pour obtenir la pression nécessaire à la pénétration duliquide. Un mètreest la hauteur minima.

M. Varnier a établi qu'en élevant le réservoir à deux mètres, une injection de 250 grammes, pratiquée avec le petit trocart de trousse, met dix minutes à pénétrer. Dans nos expériences sur le chien, nous avons remarqué qu’une injection de 400%, pratiquée avec l'aiguille n° 2 de l’appareil de Potain pénètre en une minute, le réservoir étant placé à un mètre.

Nous avons cherché à établir le rapport entre la vitesse d'écoulement du liquide et sa vitesse de pénétration dans le tissu cellulaire, autrement dit, le retard qu’apporte à l’écoulement du liquide la résistance que lui offre le tissu cellulaire.

Pour cela, nous avons mesuré combien de temps 100% mettaient à s’écouler dans l’espace à travers une aiguille ; et combien de temps, 100% mettaient à pénétrer dans le tissu cellulaire, à travers la même aiguille ; le réservoir étant placé à un mètre dans les deux cas ; voici le résultat de ces mesures exécutées avec les trois aiguilles de l’appareil Potain.

Vitesse d'écoulement Vitesse de pénétration simple pour 100°»° pour100°=° Aiguille n° 1 10 secondes 85 secondes Aiguille n° 2 25 secondes 40 secondes Aiguille n° 3 20 secondes 30 secondes

Si on pratique l'injection d’une quantité considérable de sérum d’une seule fois, de manière à ne faire qu’une seule boule d’œdème, la vitesse de pénétration diminue à mesure que le liquide s’écoule. Ainsi pour une boule d’œdème de 300°*, l’injection étant pratiquée à la fesse,

= (ya la première centaine pénètre en 30 secondes.

la deuxième — — 40 — la troisième — — 80 — Il vaut donc mieux, pour agir vite, faire plusieurs boules d’œdème de volume moyen.

Il est utile de rappeler ici le dispositif que nous avions employé à propos de notre expérience VI, et gràce auquel nous avons pu faire pénétrer une quantité considérable de sérum : 500 grammes, en très peu de temps:# minutes. Le point le plus important de la technique des injections souscutanées consiste en effet à introduire dans l'organisme la plus grande quantité possible de liquide, dans le plus court espace de temps. À cet effet, un réservoir qui serait muni de plusieurs tubes d'écoulement, armés chacun d’une aiguille, permettrait de faire simultanément, dans plusieurs régions du corps, plusieurs boules d’æœdème.

En fin de compte, une seule réserve doit être faite à propos de la technique de la transfusion sous-cutanée, c’est qu'il est nécessaire pour la pratiquer de disposer simplement d’une aiguille ou d'un trocart de petit calibre. En dehors de cette nécessité, le premier réservoir venu peut servir à compléter l’instrumentation dans les cas d'urgence extrème ; et c’est d’une opération si simple que dépend souvent la vie d’un blessé ou d’une mère! Quant à la nécessité de stériliser liquide et instruments dans tous les cas où le praticien disposera d’un temps suffisant, elle est de toute évidence. Et maintenant que les principes de l’antiseptie ne sont plus méconnus de personne, il devient presque superflu d’en faire la recommandation expresse.

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C. Injection — Les injections sous-cutanées de sérum peuvent être pratiquées en un point quelconque du corps. En raison dela richesse du tissu cellulaire et de sa laxité en cet endroit, la région fessière et la partie supéro-externe de la cuisse sont choisies de préférence. L’injection totale est répartie en un certain nombre de boules d’œdème qui, en raison de la douleur causée par la distension du tissu cellulaire, ne peuvent guère contenir chacune plus de 200" de liquide. Selon MM. Pinard et Wallich, ces boules d’œdème seraient totalement résorbées en une demi-heure. Dans nos expériences sur le chien, nous avons toujours constaté que des boules d’œdème de volume moyen sont habituellement résorbées en dix minutes. Le temps exigé pour cette résorption varie dans des limites étroites, suivant la région du corps où l'injection a été pratiquée, suivant l’activité circulatoire et suivant la quantité de sang qui reste dans les vaisseaux. Souvent, elle nous a paru se faire en beaucoup moins de temps ; mais jamais elle n’a exigé plus de dix minutes pour être complète. La réascension rapide de la pression artérielle à la suite de ces injections prouve du reste l’absorption non moins rapide des boules d’œdème qu’elles produisent. Un massage doux et léger en facilite la résorption d’une façon remarquable.

La douleur que produit la pénétration du liquide, qui distend et déchire les mailles du tissu cellulaire, est, sans contredit, le plus grand désavantage, le seul peut-être qu’on puisse reprocher à la méthode. Cet inconvénient ne peut avoir de l’importance que si l’on pratique des injections sous-cutanées chez un sujet qui n’a subi qu’une perte de sang peu considérable. Dans ce cas, en effet, la sensibilité

est intacte ou à peine émoussée, et on conçoit facilement que la douleur due à la pénétration du liquide devienne un obstacle : mais il faut dire aussi qu’en pareille circonstance, la quantité de sérum à injecter est toujours minime. Au contraire, dans les cas où il y a indication à injecter de grandes quantités de liquide, le sujet a subi une perte de sang considérable ; il est en résolution ; la sensibilité est abolie, la douleur n’est plus perçue. D’ailleurs,le serait-elle, elle pourrait être regardée comme un adjuvant, agissant là au même titre que certaines méthodes thérapeutiques, telles que le marteau de Mayor qui ont pour but de faire sortir le malade du collapsus ou du coma, en provoquant chez lui une vive réaction douloureuse.