OBSERVATION V
(Mai 1894. — N° 873.)
Insertion du placenta sur le segment inférieur. — Hydrammios.—Hémorrhagie abondante avant le début du travail. — Rupture artificielle des membranes. — Procidence du cordon et d'une main.— Abaissement d'un pied. — Injection sous-cutanée de 200 grammes de sérum.
A. H. Père mort de septicémie, suite de plaie du genou. Mère morte de tuberculose pulmonaire.
À. P. À marché de bonne heure; réglée à 13 ans.
Cinq accouchements antérieurs, spontanés et à terme. Deux enfants morts, l’un à 4 ans, (méningite), l’autre à 19 mois.
Grossesse actuelle à terme. (Dernières règles le 15 août 1893).
L'utérus s'élève à 0,42ctn au-dessus du pubis. — Pas d’albumine.
Vers le 15 avril 1894, cette femme éprouve une perte de sang subite et assez abondante pour lui avoir donné l'illusion de la rupture des membranes.
Le 29 avril, deuxième perte de sang subite, moins abondante, plus prolongée.
30 avril : Troisième hémorrhagie.
Le 9 mai, hémorrhagie assez considérable. La femme garde le lit.
93 mai. Nouvelle perte de sang, qui se continue en s’atténuant jusqu’au lendemain. Repos au lit, injection vaginale.
31 mai à midi. Hémorrhagie abondante et continue.
Mile Roze, sage-femme en chef, pratique le toucher et constate que le col a conservé toute sa longueur, mais est perméable. Elle sent le placenta, partout à droite, à gauche et en arrière ; elle atteint les membranes très haut et en avant, derrière la symphyse pubienne, et les déchire largement. Il s'écoule une quantité considérable de liquide amniotique (2.000 grammes), qui entraine avec lui le cordon et une main. La tête est très élevée.
L'hémorragie continue. La pâleur de la femme est extrême; les muqueuses sont décolorées. Syncope; pouls: 120 : Mlle Roze introduit trois doigts dans l’orifice utérin, et avec la main libre, à travers la paroi abdominale, elle fait glisser la tête sur le côté; puis elle saisit un pied et l’amène à la vulve. On maintient le pied en bas, afin de comprimer la partie du placenta décollée. L’hémorrhagie cesse et le travail se déclare. Les bruits du cœur fœtal sont lents (72) ; le pouls maternél filiforme (160). La dilatation est complète à 11 heures du soir.
Mais on remarque des mouvements brusques faits par le fœtus et quine sont autre chose que des inspirations prématurées. L’extraction du tronc est faite rapidement, et la tête est extraite par la manœuvre de Mauriceau. Le fœtus présente quelques battements du cœur, et fait une inspiration. On pratique l’insufflation et les tractions rythmées de la langue. L'enfant meurt.
La délivrance se fait sans incidents. Injection intra-utérine de 40 litres. La femme est très pâle. Pouls : 100. Plusieurs lypothémies successives.
On fait une injection sous-cutanée de sérum artificiel de 100 grammes ; une heure après, nouvelle injection de 100 grammes encore.
Guérison et suite de couches normale.
OBsERvATION VI (Juin 1894. — N° 960).
Rupture artificielle des membranes au cours du travail. — Accès d'éclampsie pendant le travail. — Albuminurie. — Application de forceps. — Hémorrhagie après la délivrance. — Injection sous-cutanée de 150 grammes de sérum.
Louise V..., âgée de 19 ans, doreuse; primipare.
A. H. Nuls.
À. P. À marché à trois ans, réglée à 14 ans.
Fièvre typhoïde à 8 ans.
Grossesse à terme (dernières règles le 10 août 1893). L’utérus s'élève à 0,34ctm au-dessus du pubis.
Au mois de janvier 1894, cette femme a perdu une quantité de sang qu’elle évalue à un verre. Elle se repose cinq jours au lit, et l’hémorrhagie ne reparaît plus.
En mars 1894, maux de reins accompagnés de céphalalgie frontale; légères obnubilations le matin au réveil. Œdème des jambes dans le dernier mois. Quantité notable d’albumine dans les urines.
La parturiante entre à la Clinique Baudelocque le 16 juin, après avoir passé un mois à l’asile Michelet.
Le travail débute le 16 juin, à minuit. Le sommet se présente en gauche antérieure.
À 7 h. 1/2 matin, la dilatation étant stationnaire, on pratique la rupture des membranes.
A 11 h. 1/4, accès d’éclampsie; après l’accès, la dilatation est srande comme une paume de main; les battements du cœur du fœtus sont à 120.
À 2 h. 5%, la dilatation est complète.
A 2h. 30m, Mile Roze applique le forceps et extrait une fille vivante.
Délivrance par expression simple 25 minutes après l’accouchement.
Il se produit un écoulement sanguin très abondant, que l’on combat par des injections intra-utérines chaudes, la femme éprouve plusieurs défaillances. Pouls : 74. — Inhalations d'oxygène.
