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— La malade se réveille, boit un peu de lait. La face est pâle, le pouls petit.

On pratique une injection de sérum artificiel de 150 grammes.

(Placenta irrégulier avec foyers d’hémorragies anciens siégeant à la circonférence.)

Guérison. — Suites de couches normales.

OgservarTion VII.

(Janvier 1895. — N°50).

Hémophilie. — Hémorrhagie au moment de l'expulsion et pendant la période de délivrance. Insertion du placenta sur le segment inférieur. Injection sous- cutanée

de 200 grammes de sérum.

Herminie D..., àgée de 19 ans, domestique ; primipare.

À. H. Mère morte de tuberculose pulmonaire.

À. P. À marché de bonne heure ; réglée à 18 ans.

Rougeole à 9 ans ; épistaxis fréquentes et difficiles à arrêter. Cette femme, qui a eu ses dernières règles le 21 avril 1894, est entrée à la Clinique Baudelocque alors qu’elle était enceinte de 6 mois. Pendant toute sa grossesse, elle avait eu de fréquentes pertes de sang (environ tous les dix ou quinze jours) qui duraient à peu près une journée. Mais deux de ces hémorrhagies furent particulièrement abondantes, l’une au 3° mois, la seconde au 6e, et elles s’accompagnèrent de bourdonnements d'oreilles, de maux de tête, etc. À la suite de cette dernière hémorrhagie, la malade sesentit très faible, quitta son emploi, et, 8 jours après, entra à la Clinique, en état de misère physiologique. Depuis son entrée, elle n’a plus perdu de sang. — Pas d’albumine dans les urines.

Le travail débute le 9 janvier à 1 heure du matin; le sommet se présente en gauche antérieure, et la dilatation est complète à 3 h. 45m soir. M. Lepage pratique le toucher, et trouve la rotation à peu près faite. Sous l'influence des efforts de la femme, la tête apparait rapidement à la vulve ; mais au moment où elle va se dégager, on constate le ralentissement des bruits du cœur, et il s'écoule hors des organes génitaux, uneabondante quantité de sang rouge.

L’expulsion a lieu à 3 h. 55 soir. Légère déchirure du périnée.

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Après l'expulsion, il s'écoule encore du sang mélangé au liquide amniotique. Au bout de 10 minutes, le pouls devient petit, fréquent (120). Il se fait un suintement sanguin continu ; le placenta se présente par son bord. L'état de la parturiante devenant inquiétant, M. Lepage termine la délivrance par expression. Les membranes sont adhérentes, et sont extraites par simple traction, 10 minutes après la sortie de la masse placentaire.

L’utérus devient dur, globuleux, son fond est à deux travers de doigt au-dessous de l’ombilic. Le suintement sanguin continue et ne cesse que pendant les irrigations chaudes. Le col, au toucher, ne présente pas de lésions. On ne constate pas de jet de sang au niveau de la plaie vulvo-vaginale.

Pendant qu'on prépare une injection intra-utérine chaude, on pratique la compression de l'aorte. La femme très pâle, accuse des vertiges, des bourdonnements d'oreilles. On fait une irrigation intra-utérine chaude de 8 litres. Le suintement sanguin revient plus abondant dès qu’on cesse. La femme est dans un état inquiétant, à demi-syncopée. On maintient la compression de l’aorte, et on pratique une injection sous-cutanée de 100 grammes de sérum artificiel. On fait boire à la femme des grogs, du champagne. La femme se remet peu à peu ; elle est placée dans la position obstétricale, et le périnée est suturé. Au préalable, alors qu’elle ne perd plus de sang, on introduit dans le vagin les trois quarts d’un paquet de gaze iodoformée.

À 7 heures soir, l’état général est satisfaisant. La femmea dormi une heure. Pouls régulier (100).

A 10 heures soir, nouvelle injection sous-cutanée de sérum de 100 grammes. Guérison. Interrogée au sujet de ses épistaxis antérieures, la malade a répondu ce qui suit : les épistaxis ont apparu vers l’âge de dix ans, et sont devenues très fréquentes. Elles réapparaissent presque chaque mois, à des époques différentes, quelquefois au moment des règles, qui durent trois jours environ. Chaque épistaxis durait en général dix minutes; toutefois, une d’entre elles dura une heure, et lui donna des inquiétudes. Cependant, elle n’a jamais réclamé les soins d’un médecin; elle se contentait de se laver les narines à l’eau froide. De plus la malade a constaté que, quand elle se faisait une blessure, elle perdait beaucoup de sang, et qu’il était difficile de l’arrêter. Elle n’a jamais eu ni hémorrhagie, ni purpura. Nises parents, nises frères n'avaient d’épistaxis.

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OgBservatiIoON VIIT.

- (Janvier 1895. — N°90).

Hydramnios. — Insertion du placenta sur le segment inférieur. — Hémorrhagies à répétition pendant la grossesse et letravail. — Hémorrhagie de la délivrance. — Délivrance artificielle. — Injection sous-cutanée de 700 grammes de Sérum.

Blanche T., âgée de 22 ans ; secondipare.

À. P. À marché à 1 an, réglée à 13 ans.

Cette femme a accouché en 1891, spontanément et à terme d’un enfant vivant.

Pendant la grossesse actuelle, elle a eu déjà deux hémorrhagies dans le courant du 7° mois ; l’une le 4 janvier, l’autre le5.

Les dernières règles datent du 20 mai 1894. L’utérus s'élève à 0,28ctm au-dessus du pubis.

Un examen, pratiqué le 9 janvier, fait reconnaître une grande mobilité du fœtus, et une quantité considérable de liquide.

Le 14 janvier, légère hémorrhagie.

Le 15, à 4 heures du soir, le travail se déclare. À 11 h. 30m, la dilatation étant grande comme une pièce de deux francs, la femme perd brusquement une assez grande quantité de sang ; on trouve le vagin rempli de caillots. La malade devient très pâle, éprouve des nausées; le pouls, bien que peu fréquent, est très faible (80).

Mlle Dubuisson, aide sage-femme, déchire largement les membranes, et sent nettement le placenta inséré sur le bord même de l’orifice. Il s'écoule 1330 grammes de liquide amniotique normal.

La tête descend; on trouve à son niveau, une anse de cordon, qu’il est impossible de refouler ; c’est l'insertion même du cordon qui se trouve près de l’orifice. La dilatation se complète (minuit) ; la femme ne perd plus, elle pousse énergiquement, et expulse en 10 minutes un enfant du poids de 2070 grammes, qui nait étonné, et est ranimé par des frictions.

À {heure matin, 50 minutes après l'expulsion, l'utérus qui s'était bien rétracté, augmente un peu de volume ; au toucher, on trouve le vagin rempli de caillots, et le placenta non décollé. Le pouls est petit (96). Mlle Roze pratique la délivrance artificielle. L’écou-

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lement sanguin s'arrête après l'extraction du placenta. Le pouls est à 100; l’état général est mauvais. Le pouls devient filiforme, plus fréquent (120, puis 140). La face est pâle, les lèvres décolorées ; une syncope survient. Inhalations d'oxygène ; grogs, champagne ; frictions ; élévation des membres inférieurs.

On fait une injection de sérum artificiel de 300 grammes. La malade revient à elle ; les lèvres se colorent. Vers 3 h. 1/2, elle est tout à fait bien et peut se reposer.

o heures, nouvelle injection de sérum de 200 grammes, [au total 500 grammes).

Guérison. (Suite de couches compliquée d'infection, ayant nécessité un curettage.)