OBSERVATION IX
(Avril 1895 — N° 548.) Hémorrhagre de la délivrance. — Délivrance artificrelle. — Injection sous-cutanée de 350 gram. de sérum,
Marie L... 98 ans, brocheuse ; primipare.
A. P. A marché de bonne heure; réglée à 15 ans 1/2.
Fièvre typhoïde à 9 ans.
Grossesse à terme (Dernières règles le 6 juillet 1894). L’utérus s'élève à 0,33ctn,
Chez cette femme, le travail se déclare le 4 avril à 3 heures du matin. La dilatation est complète à midi. Le fœtus se présente par le sommet en droite postérieure. L’expulsion a lieu normalement à 4 h. 45 m. Le liquide amniotique est normal.
Un quart d'heure après l’expulsion, on constate une accélération du pouls (92). La femme perd du sang. On fait une injection vaginale chaude. Le pouls revient à 72, mais reste filiforme, et l'écoulement sanguin persiste.
À 4 h. 45 m., on pratique la délivrance artificielle, et on fait une injection sous-cutanée de sérum artificiel de 150 grammes. L'hémorrhagie cesse ; la femme est agitée.
À 5h. 45 m. nouvelle injection de sérum de 200 grammes (au total 350 grammes). Guérison. Suite de couches normale.
OgBsEeRvaTION X
(Avril 1895. — N° 603).
Application de forceps pour modification des bruits du
a cœur. — Hémorrhagie après l'accouchement. — Délivrance artificielle. — Injection sous-cutanée de 500
grammes de sérum.
Marguerite L..…., âgée de 30 ans, couturière ; primipare.
A. P. Rougeole dans l'enfance; bronchite aiguë à 26 ans;
Fièvre typhoide à 28 ans.
A marché de bonne heure; réglée à 16 ans.
La grossesse est à terme, les dernières règles datant du 98 juin 1894, et la hauteur de l'utérus étant de 0,35ctm.
La parturiante dit avoir commencé à souffrir le 12 avril à 6 heures du matin. À 2 heures soir, un médecin pratique la rupture des membranes ; il s'écoule un liquide abondant. Le médecin tente une application de forceps. la dilatation étant inférieure à 5 francs (?), dilatation constatée à son entrée. Cette tentative étant restée infructueuse, un deuxième médecin, appelé, conseille le transport de la parturiante à la Clinique Baudelocque. Elle entre à la salle de travail le 43 avril à 11 h. 45 m. soir.
La dilatation du col est grande comme une pièce de cinq francs, la tête est engagée, les membranes rompues, les bruits du cœur normaux, le bassin normal.
A1 h. 45 matin, la dilatation est presque complète. Les bruits du cœur fœtal se ralentissent (108). Les contractions sont peu énergiques.
Application de forceps à 2 h. 30 m. matin ; extraction d'un enfant vivant, du poids de 3290 grammes.
Après l'expulsion, la femme perd un peu de sang; on fait deux injections vaginales très chaudes. L’hémorrhagie semble s’arrêter pour réapparaître à 3 h. 1/2 du matin. Compression de l'aorte, injections vaginales chaudes.
A 3h. 45 m., on pratique la délivrance artificielle.
Pouls : 140. Pâleur extrême; tintements d'oreilles.
Injection sous-cutanée de sérum artificiel de 300 grammes. Champagne ; grogs ; boissons glacées.
À 5 heures ; deuxième injection de serum de 200 grammes (au total : 500 grammes).
Les lèvres se colorent ; le pouls devient plus régulier et mieux frappé.
Légère déchirure du périnée (3 points de suture).
Guérison ; suite de couches normale.
nr
OgBsEeRvaTION XI (Mai 1895. — n° 764).
Hémorrhaqie considérable avant le début du travail. — Insertion du placenta sur le segment inférieur. — Rupture artificielle des membranes. — Injection souscutanée de 200 grammes de sérum.
Marie M..., âgée de 35 ans, journalière; tertipare.
À. P. A toujours bien marché; réglée à 14 ans.
Deux accouchements antérieurs, spontanés et à terme, ayant donné deux enfants nés vivants, et morts l’un à dix mois, l’autre à 4ans, de diphtérie.
La grossesse actuelle date de 8 mois (dernières règles le 17 septembre 1894). Hauteur de l’utérus : 0,29ctm,
Le 30 avril 1895, au moment où la femme se lève, il se produit une légère hémorrhagie. Elle fait prévenir une sage-femme, qui ordonne le repos au lit jusqu’à la fin de la grossesse.
Le 12 mai 1895, à 3 h. 112 du matin, nouvelle hémorrhagie, cette fois considérable. La sage-femme mandée, appelle à son tour un médecin, qui n'arrive qu’à trois heures du soir, et voyant l’hémorrhagie continuer, pratique le tamponnement. L'opération dure trois quarts d'heure, et la parturiante dit avoir souffert plus que de l'accouchement.
L'hémorrhagie persistant, le médecin envoie la malade à la Clinique Baudelocque. où elle arrive à 7 h. 40 m. soir. Dans le vagin, on trouve vingt-quatre bourdonnets, et derrière eux, d’abondants caillots.
La tête est élevée, le col dilatable, le sommet se présente en gauche antérieure. En arrière, on arrive sur le bord du placenta décollé. L’utérus est tendu; le liquide amniotique plus abondant que normalement. On rompt largement les membranes, en avant et à gauche, derrière la symphyse. L’hémorrhagie cesse; la tête s'engage.
À 8 h. 30, on fait une injection vaginale chaude, et on pratique une injection sous-cutanée de sérum artificiel de 200 grammes ; Temp. : 37°; — Pouls, 120.
La dilatation est complète en une heure (8 h. 40 m. soir). L’expulsion a lieu à 8 h. 50.
SN
On fait, après la délivrance, une injection intra-utérine, chaude et prolongée. Guérison ; suites de couches normales. L'enfant, né étonné, cyanosé, est ranimé par l’insufflation.
OBsERvATION XII
(Mai 1895. — N° 801.) Hémorrhagie avant la délivrance. — Délivrance artificielle.
— Injection sous-cutanée de 250 grammes de sérum.
Berthe B..., âgée de 23 ans, artiste, primipare.
À. P. À marché de bonne heure; réglée à 14 ans.
Fièvre typhoïde à 18 ans; hématémèse à 19 ans; grossesse à terme.
Début du travaille 17 mai, à 5 heures matin. L'enfant se présente par le sommet en droite postérieure. La dilatation est complète à 10 heures 30 du matin. Les membranes rompues laissent écouler un liquide amniotique normal. L’expulsion a lieu à midi, dans des conditions normales.
Vingt minutes après, l'utérus s'élève à 0,21ctm au dessus du pubis. Le pouls est à 136. Uue abondante quantité de sang s'écoule subitement. La femme est en syncope. Mlle Roze pratique la délivrance artificielle et extrait le placenta, qui était en grande partie adhérent, sur la face postérieure et supérieure de l’utérus. On fait une injection intra-utérine prolongée, et une injection sous-cutanée de sérum artificiel de 250 grammes.
Guérison, et suites de couches normales.
OBsERvATION XIII
(Décembre 1895. — n° 2026.)
Insertion du placenta sur le segment inférieur. — Hémorrhagies abondantes. — Femme amenée exsangue, véritable cadavre chaud (selon l’expression de M. Pinard)]. — Rupture artificielle des membranes. — Délivrance artificielle. — Injection sous-culanée de 1200 grammes de sérum.
Marie-Eugénie P..., âgée de 22 ans, couturière ; tertipare. A. H. Père mort de tuberculose pulmonaire.
ad
À. P. A marché à 9 mois, réglée à 18 ans.
Deux accouchements antérieurs, spontanés et à termes, avec enfants vivants.
Cette femme avait conduit sa grossesse actuelle jusqu’à 7 mois, quand elle se met à perdre subitement du sang, et sans s'inquiéter continue à vaquer à ses affaires (18 décembre 1895). L'hémorrhagie continue le lendemain et le surlendemain. Le quatrième jour, comme elle se trouvait très faible, elle fit appeler une sagefemme, qui ordonna le repos au lit. Malgré le repos, l’'hémorrhagie continue, survient une syncope. Un médecin, appelé à 7 heures matin, est attendu vainement jusqu’à midi. À 2 heures, un second médecin pratique le täamponnement et ordonne le transfert de la femme à la Clinique Baudelocque. Elle y entre Je 22 décembre à 4 heures du soir. Son aspect est déplorable; le pouls est à 140, filiforme ; les extrémités sont glacées ; la face et les muqueuses sont décolorées ; la cornée est insensible.
Mlle Roze retire du vagin un bourdonnet de la grosseur d’une noix, seul vestige des secours donnés à cette femme. Elle touche une portion de placenta décollé et ayant glissé sur l’orifice. Sans le déchirer elle arrive, en haut et à gauche, sur les membranes très tendues qu’elle déchire largement.
L’'hémorrhagie cesse aussitôt. La dilatation est grande comme une pièce de deux francs. La tête s'applique et descend sur l’orifice ; elle se présente en gauche antérieure.
On fait sous la peau une injection de sérum de 450 grammes.
La dilatation progresse rapidement. Mais le cordon, procédant au moment de la rupture des membranes, n’était plus animé de battements. L'enfant est expulsé à 5 h. 10.
Dix minutes apràs la première injection de sérum, la femme, qui était dans le collapsus complet, se colore. Son pouls devient facile à percevoir.
On fait à l’autre cuisse une seconde injection de sérum de 350 grammes ;
La parturiante revient à elle et demande où elle est. Mle Roze pratique la délivrance artificielle. On fait une injection intra-utérine. l’utérus se contracte normalement, et la femme ne perd plus une goutte de sang.
Troisième injection sous-cutanée de 400 grammes de sérum artificiel (au total 1200 grammes).
La femme, portée dans son lit, est entourée de linges chauds et de boules. Pouls : 120 ; temp. : 3602.
Champagne ; inhalation d'oxygène.
