III. — Séparation complète de l’utérus et du vagin
(OS AIN LV IMPERFORATION DE L'ISTHME UTÉRIN Ærachélostomie
Dans les cas d'imperforation de l’isthme utérin, le
museau de tanche existe dans le vagin, peu ou pas
modifié.
nn
Il ya une cavité cervicale susceplible d'être cathétérisée, et c’est le cathétérisme qui montre le siège exact de la malformation.
Il semble que toute opération vaginale doil être abandonnée, car elle ne permet qu'une perforalion aveugle, qui ne peul ètre complétée par une autoplasüe assurant une perméabilité durable du canal artificiellement créé. Il est de plus fort important de connaître l’état des annexes.
Une opération abdominale semble, au contraire, toujours très indiquée. Grâce à la laparotomie, ilest loisible de serendre compte très exactement des malformations existantes, utérines et salpingiennes, et d'y remédier.
Dans les cas d’imperforation de l’isthme utérin, il faudra faire :
a) Une hémusection de l’utérus sur sa face antérieure ;
D) L'hémalomètre sera vidé ensuite ; © c) On terminera par une section de l'isthme plein, assurant ainsi une communication entre la muqueuse du corps utérin et la muqueuse cervicale.
On ne se contentera pas, comme Engstrüm, de faire une simple section du lissu fibreux obturant l’isthme, et d'y glisser à travers une mèche ou un drain. On sait, en effet, que la récidive est presque fatale après semblable intervention. Peut-être pourrait-on faire, en pareil cas, application de la méthode de Nové-Josserand (lambeau épidermique roulé autour d'une sonde), mais n'oublions pas que des femmes qui ont un canal cervical bien tapissé de muqueuse ont parfois des douleurs dysménorrhéiques intenses qui ne sont souvent soulagées que temporairement par la dilatation.
L'opération idéale paraît donc être la (rachélostomie avec réseclion cunéiforme du pont fibreux islhmique. Elle supprime le tissu rétractile et permet facilement l'affrontement des deux muqueuses.
Le cas où elle a été employée (obs. I) a été suivi d'une guérison parfaite, constatée encore après cinq ans.
