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implanté sur le bord gauche de l'utérus droit, au niveau de l'isthme, et portant un ovaire d'aspect normal et une trompe atrophiée.

On enlève cette corne utérine rudimentaire comme on ferait d'un fibrome sous-péritonéal, car 1l adhère à l'utérus principal par du tissu fibromusculaire. L'utérus droit et ses annexes sont laissés en place.

L'utérus enlevé est slobuleux du volume d'une petite mandarine.

Ouvert, il présente une petite cavité centrale ayant à peine les dimensions d’une noisette. Elle est remplie de sang, ressem blant à celui que l’on rencontre dans toutes les rétentions d'origine congénitale. Il n'existe aucune communication de cette cavité avec les cavités de l'utérus droit, du vagin et de la trompe gauche.

à * 4 » sun » .

Cette opération a amené une entière et durable guérison.

OBsERvaTiON VIII. — Professeur A. PorLosson

(Observation inédite).

Ulérus bicorne à corne rudimentatre droite prise pour annexile.— Hémalométrie minuscule, hématosal-

pinx et hématome de l'ovaire. Hémihystérectomie.

1 mere — (Guérison.

P. S..., âgé de vingt-quatre ans, entre à l'hôpital au début

d'avril 1907.

Antécédents. — Réglée à quinze ans ; les premières regles ne sont pas douloureuses, mais la dysménorrhée s'installe à dixsept ans, à la suite d’une affection abdominale ressemblant à de la péritonite et dont nous donnerons une explication plausible plus loin.

Depuis lors, la dysménorrhée a persisté, douleurs violentes à chaque période menstruelle.

Mariée depuis trois ans. Stérilité.

ro —

Au toucher, on sent une masse annexielle droite située près de l'utérus.

Laparotomie : le 18 avril 1907. — On trouve le petit bassin rempli d'adhérences, plus particulièrement à droite. Le fond utérin est difficile à dégager et à bien voir, mais on aperçoit à sa droite, au milieu d’adhérences épiploïques, une tumeur solide du volume d'une mandarine, séparée du fond utérin par un intervalle de 2 centimètres et dont les connexions avec l’utérus sont assez difficiles à préciser par suite des hémorragies en nappe qui résultent de la dissection des adhérences.

On pratique l'ablation de cette tumeur et des annexes correspondantes, on conserve l'utérus; les annexes du côté gauche sont sains, on y voit un corps jaune.

Les suites opératoires furent très simples.

Examen de la pièce. — Elle est constituée par une tumeur dure, lisse, régulière, du volume d’une mandarine, possédant la portion isthmique de la trompe qui apparaît comme un cordon perméable, mais rétréci. De l’autre côté, on reconnaît le pavillon lubaire étalé, si bien que la tumeur principale paraît être nettement constituée aux dépens de la trompe.

A Ja section, on trouve une cavité minuscule, bordée d'une muqueuse hyperplasiée, à contenu séreux. Cette cavité représente probablement la cavité tubaire et la tumeur est constituée par la grande épaisseur des parois musculaires et conjonctives.

L'ovaire est complètement déformé, aplati, avec kystes hématiques.

De quoi s'agit-il ?

Ees-ce un myome de la trompe ? Toutefois il n'existe pas de capsule ; est-ce un adénomyome de la trompe ?

Ce fut l'examen histologique qui fit faire le véritable diagnoslic. Au microscope, on vit que la cavité centrale était bordée par une muqueuse tout à fait analogue à la muqueuse utérine, avec glandes rappelant la disposition des glandes du col; de plus celte muqueuse se continuait avec le muscle sous-jacent sans interposition de muscularis mucosæ ; la paroi de la tumeur était constituée par des fibres musculaires et conjonctives coupées les

unes en long, les autres en travers et séparées par des vaisseaux conjonctifs où circulaient des vaisseaux.

n somme, l'examen histologique montre qu'il s'agissait d'un utérus et on doit revenir à l'hypothèse d’un utérus rudimentaire dont la disposition a échappé au cours de l'intervention à cause des adhérences qui ont masqué le ligament rond, dont le point d'insertion, s'il avait été visible, aurait suffi à éclairer le diagnostic.

Celui-ci, à cause de l'examen histologique, devenait évident: il s'agissait d'un utérus double à corne rudimentaire droite avec hématométrie probable se vidant par le pavillon tubaire dans le péritoine et accompagné d'hématome de l'ovaire et de l'épiploon avoisinant et adhérent.

Restait à chercher une explication de cette dysménorrhée qui semblait acquise et non congénitale? Il est loisible d'admettre que, de quinze à dix-sept ans, l'utérus normal seul à été menstrué et que l'affection abdominale que présente la malade accompagna la première crise dysménorrhique due à la menstruation de l’utérus rudimentaire qui ne put se faire que dans le péri-

toine ; d’où les accidents péritonéaux.

OBSERVATION IX. — Viorer Observation inédite due à l'obligeance de M. Violet (Service de M. le professeur Pollosson).

Dysménorrhée congénitale n'ayant pas cédé à deux accouchements et liée à l'existence d'un utérus rudimentaire (corne droite), ne communiquant pas avec l'utérus sain (corne gauche), complètement développé. — Hémihystérectomie; ablation de l'utérus rudimentaire et des annexes du méme côté:

conservalion de l'utérus qauche et de ses annexes.

Mme V..., de Sathonay, vient consulter M. Violet le 6 sep-

tembre 1911.

Elle à trente ans, mariée depuis dix ans; elle a eu deux enfants, le premier, il ya neuf ans, le second il y a sept ans. Pas de fausse couche.

Aucun antécédent personnel avant la puberté.

La dysménorrhée s'installe avec l'établissement des règles ; douleurs très vives surtout durant les deux premiers jours, obliweant la malade à s’aliter.

Ce sont des douleurs, dit-elle, & à crier » et que rien ne soulage. Elles s'accompagnent même de vomissements et pendant toute leur durée la malade ne peut s'alimenter. Pas de stigmates de nervosisme. Dans l'intervalle des règles, cette femme, de constitution robuste, fournit un travail assez régulier et fort pénible (cultivatrice).

Cette dysménorrhée s'était même aggravée depuis le mariage et les deux accouchements ne l'avaient pas fait cesser.

Examen clinique. — Le palper abdominal n'indique rien ; le ventre est plat ; on ne sent pas de tumeur.

Au toucher et palper combinés on sent une masse du volume d'un œuf, qui est située à droite de l'utérus, et qui en est séparée, semble-t-11, par une échancrure; toutefois on peut affirmer par l'examen l'existence d’un utérus normal dont le fond est dévié à gauche; l'impulsion produite à ce niveau se transmet manifestement au col. Une partie de la masse droite, celle qui avoisine l'utérus, est de consistance assez ferme et paraît se continuer avec l'utérus, c'est-à-dire que les mouvements imprimés à l'utérus entraînent cette masse.

Diagnostic clinique. — Il est hésitant sur une tumeur congénitale des annexes (kyste dermoïde), mais l’histoire clinique (dysménorrhée, douleurs pendant el non avant les règles) ne cadre pas avec cette hypothèse.

La deuxième hypothèse qui vient à l'esprit est un myome du ligament large, ou un adénomyome de la trompe.

Comme troisième hypothèse, on envisage le cas d’une malformation ultérine, mais sans en préciser les ca ractères, tout au plus à cause de l'échancrure constatée avait-on songé à un utérus bicorne.

Intervention le 12 septembre 1911 (M. Violet). Laparotomie (Pfannensthiel).

Dès l'ouverture de l'abdomen on constate l'existence d’un utérus bicorne avec une échancrure médiane très accusée; en effet, le ligament rond, droit, au heu d'aller s'insérer sur le fond utérin, s'insère sur le bord externe de la masse droite qui, au point de vue clinique, était la masse anormale.

Devant cette constatation, on se demande si chacune de ces cornes communique avec un canal cervical (utérus didelphe), ou bien si elles vont s'aboucher dans un canal cervical unique et, dans cette hypothèse, quelles sont les connexions de chacune de ces cornes avec le col.

Bien vite on s'aperçoit que la corne droite est très mobilisable, et n’entraîne pas le col; d'autre part, en introduisant la main au fond du Douglas on constate que le canal cervical se continue très nettement avec l'onifice gauche. D'ailleurs les annexes ganches sont saines, tandis que les annexes droites plongent dans une gangue d'adhérences avec des loges de pelvipéritonite remplies de sang noir. En dégageant ces annexes, il s'écoule la valeur d’une cuillerée à soupe d'un sang un peu analogue à du goudron. L'ovaire présente quelques petits hématomes intrakystiques, la trompe partant de cette masse anormale droite n'a que 2 centimètres de longueur, son pavillon est ouvert,

On décide alors l'ablation de cette moitié d'utérus avec les annexes correspondantes.

On trace une collerette péritonéale sur là corne malade ; on dissèque cette collerette jusqu'au sillon des deux muscles utérins; section aux ciseaux en tâchant de suivre autant que possible le sillon, et on sectionne ainsi Jusqu'au niveau de l'isthme. Au cours de cette hémisection l’utérine droite est coupée, et liée.

Dès lors la masse est mobilisable en entier, et 1l suffit de faire l’ablation des annexes et de sectionner le ligament rond.

La brèche utérine est suturée par quatre points au catgut, et on utilise la collerette péritonéale pour tout péritoniser.

Suites simples; .la malade est partie vers le quinzième jour

Examen pes pièces. — La petite tumeur enlevée est du volume d'une grosse noix. À son centre existe une cavité tapissée d'une muqueuse, qui contenait une cuillerée à café de sang fluide. Cette cavité communique avec la trompe par une portion interstitielle longue d'1 centimètre, égale à l'épaisseur de la paroi; à ce niveau la trompe est rétrécie, puis s'élargit de nouveau jusqu'au pavillon libre situé à 2 centimètres plus loin.

Il est à croire qu'il s’agit d’un utérus rudimentaire borgne interne et que le sang menstruel de cet utérus ne pouvait s'écouler que du côté de la trompe et dans le péritoine.

La paroi musculaire de cet utérus était notablement hyper-

trophiée.

OBSERVATION X. — Rossa (Obs. 36 de la th. de Gross)

Utérus bicorne avec corne rudimentaire pédiculée à gauche et volumineux hématosalpinx. — Hémihystérectomie avec ablalion de l'hématosalpinx.

— (Guérison.

Femme de vingt-neuf ans, réglée pour la première fois à quatorze ans; à partir de dix-sept ans, avec douleurs qui augmentaient depuis un an au point de devenir très vives.

Une grossesse et une fausse couche de sept mois.

A l'exploration, tumeur abdominale s'élevant jusqu’à l'ombilic et incliné à gauche, séparée par un sillon de l'utérus de volume normal antéfléchi et refoulé à droite.

Laparotomie. Ponction de la tumeur. Ecoulement d'une matière épaisse, couleur chocolat. Au niveau de l'orifice interne, se détache à gauche un cordon arrondi de 0,01 d'épaisseur qui, à une distance de 0,02, aboutit à un corps allongé ovoïde de 0,08 de longueur sur 0,06 de large, réuni par des adhérences péritonitiques à la face antérieure de la tumeur qui plongeait dans le petit bassin. A la partie supérieure de cette corne accessoire atrésiée, se détachait la trompe gauche, qui se transformait

bientôt en un énorme hématosalpinx, en partie sphacélé. Absence de l'ovaire gauche.

Extirpation de l'hématosalpinx et de la corne utérine.

Guérison.

OBSERVATION XI. — LaMBrET (Obs. 43 de la th. de Gross) Utérus bicorne avec corne droite rudimentaire pédiculée et distante, prise pour un hématome de

l'ovaire, — Hémihystérectomie. — Guérison.

I s'agit d'une femme de vingt-quatre ans, entrée le 26 octobre dans le service de M. le professeur Follet, à l'hôpital Saint- Sauveur de Lille.

La malade est bien réglée depuis l’âge de quinze ans, ne perd pas en blanc, sauf dans les jours qui précèdent les regles. Elle a fait une perte il y a trois ans et se plaint de douleurs dans le bas-ventre à la fin et plus encore immédiatement après les règles.

Ces douleurs sont particulièrement vives depuis cinq mois. A l'examen, ontrouve un utérus à peu près sain et parfaitement mobile, mais dans le cul-de-sac latéral droit on délimite par la palpation bimanuelle une tumeur du volume d'une grosse noix. fluctuante, douloureuse à la pression, adhérente; à gauche on ne sent rien, mais en un point on éveille une certaine douleur, probablement au niveau de l'ovaire. Diagnostic : annexite droite avec réserve sur l’état des annexes du côté gauche.

Intervention par l'abdomen, avec l'intention d'enlever les annexes du côté droit qui paraissaient trop malades pour être conservées et d'examiner les annexes du côté gauche sur lesquelles on se propose de faire un traitement conservateur : résection partielle, ignipuncture de l'ovaire, voire mêmé résection de la trompe, opération qui laisse à la femme sa fonetion et son sexe, en même temps que l'espoir d'une grossesse dans l'avenir.

Incision sus-pubienne dans la position de Trendelenburg,

De

juste suffisante pour laisser passer la main, qui est introduite dans le petit bassin. On trouve rapidement l'utérus, el immédiatement à sa droite la tumeur prévue, qu'à sa consistance ôn pense devoir être l'ovaire adhérent. On détache ses adhérences, assez solides, et on amène dans l'angle inférieur de la plaie une masse rougeûtre lisse saignant légèrement au niveau des adhérences déchirées, et l'on s'étonne alors de l'aspect normal que présente cel ovaire, dépourvu des cicatrices de l'ovulation. Serait-ce un ovaire qui n'aurait jamais fonctionné, ou atteint de fibrome? Serat-ce autre chose que l'ovaire? Pour s’en assurer, on le laisse rentrer dans le ventre et la main part à nouveau contrôler sa position dans le bassin. On retrouve l'utérus, puis la masse annexielle, el on ne conserve plus de doute, c’est bien l'ovaire. On le ramène à nouveau au jour, el au bistouri on pralique une section médiane de sa substance; on rencontre un tissu dur, grisâtre, puis une cavité remplie de sang noir et diffluant, avec une paroi fongueuse. On enlève cette poche par une section cunéiforme dont on suture ensuite les lèvres. Quelle n'est pas la stupéfaction quand, au cours d'une manœuvre, 6n aperçoit, à 5 bons centimètres au dehors de ce que l’on croyait être l’ovaire, une petite masse grise et chagrinée, qui est, à n’en pas douter, le véritable ovaire très atrophié. Pendant quelques instants, l'embarras fut grand, jusqu’à ce que l'hypothèse d’une malformation utérine ait été soupçonnée. Pour la vérifier, on agrandit l'incision abdominale, et l’on peut ainsi se rendre comple de visu que l'utérus, bien que de volume normal, ne possédait que la corne gauche.

En examinant minutieusement la tumeur, dont on avait réséqué une partie, on vil qu'elle se continuait au dehors par un cordon à peine marqué sous le revêtement péritonéal du ligament large; ce cordon, trompe rudimentaire, se dirigeait vers l'ovaire peu développé; en dedans, on retrouvait ce cordon mince qui s'implantait à la partie moyenne du bord droit de l'utérus. L'opération se termina par l’ablation complète des organes rudimentaires du côté droit, et par l’ignipuncture de

l'ovaire gauche légerement kystique.

OgsEervaTion XII. — Carr von PAUER

Utérus bicorne avec corne gauche rudimentaire pédi-

culée hématométrique, avec gros hématosalpina.

Extirpalion de l'hématosalpinx et de l « uterus

separalus ». — Guérison.

Jeune fille de dix-huit ans, réglée depuis un an, toutes les quatre semaines durant neuf à dix jours: règles douloureuses avec coliques siégeant dans la moitié gauche du ventre, l'obligeant à marcher courbée et à garder le lit pendant la menstruation. Au début, les douleurs n'étaient perçues qu'au moment des règles; après six mois, elles persistèrent aussi durant la période intermenstruelle, bien qu'avec un peu moins d'intensité. Il y a deux mois, la malade à remarqué une grosseur dans l'hypogastre gauche.

Au toucher vaginal combiné au palper, on sent un utérus de volume normal, placé vers la droite ; immédiatement à côté de lui et en connexion intime avec lui, on sent une tumeur plus ou moins élastique, présentant des dépressions à sa surface, facile à délimiter, assez mobile, non douloureuse, dont le pôle inférieur atteint le cul-de-sac. Le côté extérieur de la tumeur paraît fixé à la paroi pelvienne, le volume de la tumeur égale celui d'un gros poing,

Diagnostic. — Tumeur annexielle.

Opéralion. — Après incision abdominale, on découvre une tumeur réritente el fluctuante que l'on reconnaît être une trompe fortement distendue. La tumeur est recourbée en fer à cheval de gauche à droite, puis de nouveau à gauche; sa convexité est tournée vers l’utérus, auquel des adhérences superficielles la fixent ; elles entourent l'ovaire gauche. A un examen plus attentif, on vit que la tumeur salpingienne ne partait pas de l'utérus, et, de plus, qu'elle n’avait pas d'annexes gauches, mais qu'elle s’abouchait, à gauche, à un corps ayant la forme

et le volume d'un œuf de poule, un utérus gauche, et que

M REres l'abouchement se faisait au milieu du fond et non à gauche, au-dessous du fond.

Comme on devait s’y attendre, à ce niveau la trompe était coudée. Les annexes de l'utérus rudimentaire correspondaient aux annexes gauches et se trouvaient néanmoins du côté droit. La trompe devait être primitivement située à gauche; s'étant coudée au niveau de l'isthme, elle s'était ultérieurement inclinée vers la droite, On enleva d’abord la tumeur salpingienne avec l'ovaire qu'elle contournait, puis en examinant l'utérus gauche, on vit que cet organe n'était relié à la paroi vaginale que par un cordon cellulaire de l'épaisseur du petit doigt. On lia et seclionna ce cordon, après quoi l'énucléation se fit facilement. Le pôle inférieur de la tumeur, que l'on avait senti par le toucher vaginal, était l'utérus gauche rudimentaire. [utérus droit et les annexes du même côté furent laissés en place.

A noter que, dans l'épaisseur du grand épiploon, se trouvait une tumeur du volume d'un poing d'enfant, de l'extrémité supérieure de laquelle partait un cordon se dirigeant vers la région splénique. On extirpa cette tumeur. qui fut reconnue être une rate supplémentaire.

Suites opéraloires simples. — Dix jours après l'opération, les règles survinrent sans aucune douleur ni aucun malaise: le vingtième jour, l’opérée quitta l'hôpital.

L'examen de la pièce montra qu'il s'agissait d’un hématosalpinx et d’une hématométrie développés dans un second utérus supplémentaire sans col, ni orifice. Cet utérus mesurait 8 centimètres de longueur sur 5 de largeur. La cavité, de 5 centimètres de long, était partout recouverte de muqueuse. Les parois étaient bien développées, constiluées par une couche musculaire d’un 1/2 centimètre.

L'examen au microscope a relevé que la muqueuse était dans un état d'atrophie et que l'atrésie du col était d'origine congénitale.

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OBSERvATION XIII. — CALMANN (Obs. 40 de la thèse de Gross) Un cas d'hématométrie dans une corne rudimentaire. Première laparotomie : Marsupialisation de la

poche hématométrique. — Persistance des douleurs. — Deuxième laparotomie : Hémihystérectomie. — Guérison.

Anna W..., vingt-deux ans, non mariée, ni enfant, ni fausse couche. Réglée à dix-sept ans, toujours irrégulièrement, avec des intervalles de six à huit semaines, abondamment el avec beaucoup de douleurs. Il y a trois ans, suppression des règles toute une année à la suite d’une violente émotion, Jamais de pendant leucorrhée.

En juin 1893, douleurs violentes dans le bas-ventre, apparues sans causes et disparues de même. Depuis deux à trois mois, développement progressif d'une tumeur dans la partie droite du bas-ventre. Depuis huit jours, réapparition des douleurs abdominales, inappétence complète, insomnie, constipation.

Etat actuel : Femme petite et délicate de santé, cyphoscoliose rachitique prononcée. Abdomen légèrement élevé; sensibilité à la pression dans l’hypogastre droit. Parties génitales externes peu développées; hymen intact, résistant, ne permet pas l'exploration vaginale,

Leucorrhée peu abondante. Par le toucher rectal, on atteint facilement le col évasé et l'utérus atrophié, rétroversé, refoulé vers la gauche. À droite de l'utérus, tumeur résistante, élastique, du volume du poing, s'étendant jusqu’à la paroi pelvienne, et légerement mobile, reliée au bord de l'utérus par un cordon de l'épaisseur du petit doigt. A son bord supérieur, on sent nettement une proéminence du volume d’une noix. On ne sent pas les annexes gauches.

Laparotomie le 15 décembre 1893, qui fait découvrir un ulérus unicorne avec corne rudimenlaire droite, dans laquelle

te

le sang menstruel est retenu. La tumeur reconnue à l'examen de la malade est la corne droite dilatée. Elle est peu mobile, résistante, sans pédicule cervical. Les annexes correspondantes sont tuméfiées, altérées, fixées. On les isole avec peine et on les enlève.

La trompe est atrésiée, incurvée, présente un renflement sacciforme; son extrémité interne est peu modifiée. La corne utérime gauche est notablement plus petite, en forme de boudin, mobile profondément placée; trompe avec pavillon perméable. Ovaire gauche normal, plutôt petit, mobile, On fixe la corne droite à la paroi abdominale.

Suites simples; les douleurs ont complètement disparu.

Trois semaines après, on sent parfaitement la corne utérime droite fixée à la paroi abdominale, placée latéralement, peu mobile et nulle part douloureuse. Léger écoulement sanguin (menstruation ?). Depuis huit jours, vague sensation de douleur et de pression dans le bas-ventre.

23 février. — Menstruation accompagnée de très fortes douleurs et durant quatre jours. Depuis, règles plus fortes que d'habitude, douleurs continuelles commençant à 11 heures du malin pour ne disparaitre que dans la nuit.

Depuis quinze jours, leucorrhée de moyenne intensité, Appétit diminué par suite des souffrances. Miction normale, point de cons{ipalion.

En raison de la persistance des douleurs, le 14 mars, deuxième laparotomie avec l'intention de faire l’ablation de la corne utérine rudimentare dilatée. Incision de l’ancienne cicatrice; on trouve la corne au-dessus de la symphyse el fixée par une adhérence d'r centimètre de large à la paroi abdominale antérieure. La tumeur est soulevée par le vagin; bération de la vessie: ligature du ligament large droit, des vaisseaux. Paramétrium résistant el court. Enueléation de la tumeur. Hémorragie parenchymateuse abondante. Iémostase. Drainage avec un drain et de la gaze par le vagin, que l’on fait communiquer avec la plaie

opératoire. Réunion des parois. Suites béuignes.

OgservationN XIV. — Werrx (Obs. 35 de la thèse de Gross)

[ématométrie dans la motlié droite rudimentaire d'un utérus biloculaire. — Hémihystérectomie par réseclion cunéiforme de la moitié hématométrique. = Guérison.

Jeune fille de vingt el un ans, toujours bien réglée jusqu'alors, assez abondamment; ses règles duraient huit jours et étaient accompagnées, dès le début, de douleurs irradiées vers les fesses et le sacrum, douleurs qui apparaissaient un peu avant les règles et se prolongeaient quelques jours après, Depuis le mois de janvier précédent, crises douloureuses se localisant surtout dans le flanc gauche et s'irradiant vers la cuisse, augmentant. après une fatigue pendant la nuit et beaucoup plus violentes que les douleurs dysménorrhéiques habituelles. Elles apparaissent parfois pendant les périodes menstruelles, mais, le plus souvent indépendamment de celles-ci, el devinrent si fréquentes que la malade n'avait plus guère que trois jours de répit par mois. Mictions très fréquentes, mais pas de dysurie.

A son entrée à la clinique, l'état général est bon. Sous le chloroforme, on constate, par le toucher vaginal, un col de forme normal, de volume moven, situé à gauche. L'orifice est ovale, petit; le cul-de-sac latéral droit élargi, celui de gauche plus étroit; le segment inférieur est de longueur et de largeur normales; le corps, un peu augmenté de volume, est en antéversion. Sa moitié droite est normale; sa moitié gauche, occupée par une tumeur dure, ovoïde, qui s'étend en hauteur du fond de l'organe à l’isthme est peu étendue en largeur, faisant un avec le corps utérin. Induration légère du paramètre gauche; les culs-de-sac sont libres. Ovaires et trompes d'apparence normale et en situalion normale.

A l'examen au spéculum, peu de mucus clair à l'orilice

externe. Aucune modification de la muqueuse. Sur le vagin un

Mar peu de rougeur diffuse. La sonde utérine pénètre à 7 centimètres. Son extrémité s'incline vers le côté droit et ne peut s'incliner vers la gauche en raison de la tumeur. Le palper combiné laisse quelques doutes sur la connexion de la tumeur avec l'utérus, mais par le toucher rectal on acquiert la certitude qu'il s'agit d'une tumeur incluse dans l'épaisseur même de l'utérus. On porte le diagnostic de rétention dans un utérus double, sans l’affirmer toutefois.

A la laparotomie, Werth trouve un utérus qui semble de forme normale, mais élargi en son corps. Le fond est régulièrement arrondi. Le nodule dur siège dans l'épaisseur de la moitié gauche de l'utérus, mais sans en modifier la surface. Aucune altération des trompes, ni des ovaires; une petite incision longitudinale faite dans la paroi antérieure de l'utérus traverse d’abord une épaisseur de 5 millimètres de tissu utérin normal, rencontre ensuite un tissu fibreux dense, puis ouvre une petite cavité remplie d'une demi-cuillerée de sang noir, couleur chocolat.

Par une excision cunéiforme, on extirpe la tumeur en plein tissu utérin et on réunit la perte de substance par deux plans de sutures très serrées. Réunion du péritoine par-dessus,

La cavité utérine droite n'a pas été ouverte.

Après l'extirpation de la petite tumeur, l’utérus apparait avec sa forme et ses dimensions normales. On laisse en place trompes et ovaires qui ne sont pas altérés et on ferme le ventre.

Les suites opératoires furent simples.

La petite tumeur excisée mesure 21 millimètres de long sur 20 millimètres de large. Elle renferme une cavité du volume d'une cerise environ, ouverte en arrière, dont les parois sont constituées par du tissu utérin et qui est tapissée d'une muqueuse présentant tous les caractères de la muqueuse utérine. le nodule enlevé était enclavé dans la moitié gauche du corps de l'utérus dont la cavité ne fut point ouverte; la cavité de la petite tumeur ne communiquait donc pas avec cette dernière.

OBsERvATION XV. — ZILLENSEN (Obs. 46 de la th. de Gross)

Utérus bicorne avec corne qauche rudimentaire, hématométrique. — Hémihystérectomie — Guérison.

Femme de quarante-deux ans. Réglée à l’âge de quinze ans pendant un à deux jours seulement. Mariée à vingt-quatre ans. Deux grossesses en 1882 et 1897. Accouchements normaux. Depuis l'âge de vingt-deux ans, fréquentes douleurs dans la partie gauche de l'abdomen, s'irradiant dans la cuisse gauche peu avant et pendant les règles. Entre trente-cinq et trente-huit ans, ces douleurs augmentèrent sans devenir plus fréquentes. Pendant les années 1894 à 1897 la malade n'a pas souffert. Depuis ses couches de 1897, nouvelles souffrances, commençant un à deux Jours avant l'époque, diminuant pendant sa durée, mais se prolongeant avec quelques variantes pendant une quinzaine. Pendant les accès douloureux, dysurie concomitante. Diagnostic : fibrome utérin, peut-être utérus double.

Au toucher, col à droite de la ligne médiane se dirigeant vers en arrière et en haut, paraissant se continuer avec une tumeur arrondie, dure, de 6 centimètres de diamètre, déprimant le culde-sac antérieur et pouvant être mobilisée de bas en haut en entraînant avec elle le col. En continuité directe avec le col, on trouve dans la partie droite du bassin un corps utérin mou.

Dans un deuxième examen on constate que la tumeur dépasse de trois travers de doigt la symphyse et se laisse mobiliser dans le sens transversal sans que le col suive ses mouvements. Malgré cela l'utérus et la tumeur étaient en connexion directe; orifice à la hauteur de la ligne interépineuse, largement ouvert.

Laparotomie le 3 novembre 1898. — Ia tumeur est soulevée et extraite de l'abdomen; elle tient à l’angle gauche de l'utérus : le ligament rond et la trompe s'en détachent; on ligature et sectionne le ligament gauche; et par une excision cunéiforme on détache le large point d'insertion de la tumeur sur l’utérus; suture en étages de la base d'implantation.