CRIME

2° SALPINGECTOMIES

OgservarTiON XXIV. — SCHROEDER (Obs. 16 de la thèse de Gross)

Utérus bicorne avec corne gauche rudimentaire hématométrique el hémalosalpinr.

Première opéralion : laparolomie ; ablation de l'hématosalpinx gauche.— Evacualion ultérieure spontanée par le vagin de lhématomètre.

Deuxième opération : incision par le vagin de la poche hématométrique.

Jeune fille de dix-sept ans, réglée depuis trois ans, souffrant depuis dix-huit mois de douleurs caractéristiques d'une hématométrie dans la corne gauche d'un utérus bicorne, compliquée d'hématosalpinx. L'auteur voulut d'abord entreprendre l'extirpation de la moitié gauche du canal génital. Il se contenta d’enlever, après laparolomie, la trompe gauche remplie de sang. Un peu plus tard, quand la malade fut guérie de cette laparotomie, l'évacuation d'une collection sanguime, couleur chocolat, se fit spontanément par le vagin, mais l'ouverture par laquelle le sang s'élait vidé se referma. Le sang s'accumula à nouveau dans la poche, ce qui nécessita une incision vaginale par laquelle fut

introduit un drain en croix. Guérison.

OBservarioN XXV — EE. VicnarDb (Obs. 44 de la thèse de Gross)

Ulérus bifide. — Iématométrie latérale droite et hémalosalpinr. Opération complète. Par l’'abdomen, ablalion de l'hématosalpinx. Par le vagin : incision de l'hémalomèlre avec suture des muqueuses. —- (uérison.

Jeune fille de dix-sept ans, entre à la clinique chirurgicale, le 22 septembre 1898.

Gen 0 À

Les règles débutent à treize ans, sont à peu près régulières pendant un an, deviennent plus tard irrégulières et-très douloureuses, Puis douleurs intermittentes continuelles.

A son entrée à l'hôpital, pas de règles depuis trois mois.

Eramen actuel. — Jeune fille pâle, anémique, paraissant fatiguée par la douleur persistante et l'insomnie. A la palpation, on sent une volumineuse tumeur occupant Ja moitié droite du bas-ventre (cavité pelvienne et fosse iliaqne droite).

Au loucher vaginal, on ne sent pas d'hymen; le doigt pénétrant facilement entre les petites lèvres est arrêté presque immédiatement (5 à :6 centimètres) par une {umeur lisse, tendue, résistante, qui se continue manifestement avec la (umeur abdominale. Cette tumeur ne présente pas d'orilice. Le eul-desac droit est très rapproché de l'orilice vulvaire : il est manifestement abaissé : le cul-de-sac gauche est. au contraire, très profond, on nv sent point de col utérin.

Diagnostic. — Le D'Pérochaud pense à une hématométrie. Ce diagnostic est confirmé par M. Vignard qui le complète de la façon suivante : hématométrie avec hémalosalpinx (au niveau de la fosse iliaque on avait senti un cordon cylindrique ayant l'allure d'un intestin distendu) dans un ulérus bi/fide, puisque d'une part, la tumeur occupait un côté seulement du bas-ventre. et que les règles survenaient quelquefois (2° utérus).

Traitement. — De crainte d'une rupture, M. Vignard institue le traitement immédiat suivant :

1° Laparolomie qui confirme le diagnostic. Ablation de la trompe hémalométriée ;

2° ()péralion vaginale. — Incision de 3 ou 4 centimètres au niveau où la tumeur bombe et est dépressible. Aussitôt après l'incision faite, il s'écoule un flot de liquide brun, épais; un instrument introduit dans la cavité s'y enfonce de 15 centimètres environ, Après lavage :à l'eau bouillie, le chirurgien borde l’orifice par une suture au catgut des deux muqueuses, et introduit un drain volumimeux.

Suiles opératoires. — Simples.

a” p 2 Guérison.

OBsERvATION XX VI. — WITHAUER (Obs. 45 de Gross)

Hématomètre latéral gauche {rés volumineux, avec hématosalpinx. — Opération complexe : ablation de lhématosalpinx par l'abdomen. — Incision

par le vagin de l’hématomeétre.

Jeune femme de vingt ans, bien portante antérieurement, ayant eu ses règles à seize ans. Après cette première menstruation, les règles firent défaut pendant trois mois et revinrent irrégulièrement les années suivantes; elles étaient peu abondantes et s'accompagnaient de grandes douleurs. Les six derniers mois, la malade n’a pas eu de règles du tout, perte légère quinze jours avant son entrée à l'hôpital.

État actuel. — Malade bien conformée, présente «ur la face et le front des pigmentations comme pendant la grossesse. Les seins laissent écouler à la pression un liquide analogue à du colostrum.

Au palper abdominal, on constate une tumeur du volume d'un utérus gravide au cinquième mois. Des deux côtés de Ja tumeur, on sent deux autres tumeurs plus petites.

L'examen sous le chloroforme démontre que c'étaient deux tumeurs indépendantes de la grande et non les petites parties d'un fœtus.

Dans le vagin, notamment dans le cul-de-sac antérieur, on sent la tumeur élastique, et à droite on sent un corps résistant qui est peut-être un museau de tanche.

Vagin allongé.

OPÉRATION. Laparolomie. — On constate une grande tumeur fluctuante, rouge bleuâtre, qui est l'utérus distendu. La tumeur moins grande, située à gauche, est la trompe, que l’on déchire en libérant ses adhérences avec l'intestin. Il s'en écoule du sang épais.

On libère et excise cette trompe.

À droite de l'utérus, on en trouve un autre très pelit, avec une petite trompe et un ovaire. On ferme la cavité abdominale et on incise la tumeur vaginale. Il s'écoule environ un litre de sang coagulé. Tamponnement vaginal.

Quand on enlève le tamponnement, trois jours après, on constate que l'incision vaginale avait porté sur le col de l'utérus gauche obstrué. Plus à droite, on découvre le petit orifice du col de l'utérus droit.

En somme, la malade avait été réglée par l'utérus droit, peu abondamment, tandis que l'utérus gauche atrésié était le siège d'une hématométrie.

Un tube de verre est introduit par l'incision vaginale comme drain. La poche diminue considérablement de volume. La malade quitte l'hôpital, guérie, au bout de cinq semaines.

Pas de renseignements sur la menstruation ultérieure.

OBSERVATION XX VII. —— Fur (Ob. 5r de la th. de Gross)

Utérus double avec hématocolpos supérieur, hématomètre el hémalosalpinx formant trois lumeurs superposées du côté droit. — Opération complexe : incision vaginale de l'hématocolpos, puis salpin-

gectomie par voie abdominale.

Jeune fille de quinze ans, réglée depuis l’âge de treize ans, irrégulièrement. Depuis un an, elle ressent des douleurs si violentes qu’elle doit garder le lit. Dysurie.

Depuis novembre 1887, il s'est formé dans l'abdomen une tumeur qui, peu sensible à la pression, augmente progressivement de volume, sans que la malade puisse indiquer avec précision si l'augmentation de volume se fait surtout pendant les règles. En mai 1888, les douleurs atteignent une acuité extrême, l'état général s'altère, amaigrissement, crises syncopales fréquentes.

État actuel. — Dans le bas-ventre, à droite, on constate une

Et = tumeur ovoide, allongée, faisant proéminer latéralement la paroi abdominale, s'étendant jusqu'à deux travers de doigt au-dessous de l'ombilice et dépassant la ligne médiane vers la gauche. Elle est lisse, arrondie, indolore à la pression, légèrement mobile, nettement fluctuante. Au-dessus du pli de laine, à gauche, 1l y a une tumeur bren plus petite, allongée, à grand axe parallèle à l’arcade de Poupart, lisse, fluctuante, mobile, qui soulève à son tour la paroi abdominale. Entre les deux tumeurs est une dépression tournée vers en haut, Organes génitaux: externes normaux

Le vagin court, normal dans son tiers inférieur, sans cloisonnement; vers en haut, il s'élargit en entonnoir. Environ 3 centimètres au delà de la vulve, on perçoit une tumeur à paroi épaisse, de forme hémisphérique. remplissant la partie supérieure du bassin, de consistance partout égale, nettement fluctuante, dont la tension est augmentée par une pression sur la plus volumineuse des tumeurs abdominales, Nulle part de dépression à sa surface.

Un cathéter introduit dans la vessie pénètre jusqu à trois travers de doigt au-dessus du pubis. On pense à ur utérus double avec hémalométrie latérale el hématosalpinr, consécutifs à une atrésie de l’orifice utérin gauche, peut-être avec une loge vaginale supérieure gauche.

29 Juin 1888. — Intervention par le professeur Kehrer, ponction vaginale, écoulement de 400 grammes d'un liquide poisseux. Débridement latéral, la poche se vide complètement. Il s'agissait vraisemblablement d'un hématocolpos supérieur.

Au-dessus de cette poche vidée se trouvaient encore deux tumeurs abdominales : une droite, dont le volume et la tension n'avaient pas changé, et une gauche, plus petite, allongée, affaissée, qui, dans l'intervalle, était un peu descendue. On en conclut que cette dernière était en communication avec la tumeur qu'on avail vidée et avait pu se vider spontanément, qu'elle appartenait à la corne utérine gauche d'un utérus bicorne. On ne pouvait plus douter que la tumeur qui subsistait en haut et à droite, non modiliée par la ponction de l'hémato-

métrie, était un hématosalpinx.