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Pour éviter les dangers de laisser subsister un hématosalpinx aussi volumineux, on fit la laparotomie. La trompe gauche distendue est vidée par une ponction (200 gr.), puis enlevée.

La malade sortit guérie le 18 août.

Etat général assez satisfaisant, un peu de suppuration, mais santé bonne.

OnservarionN XX VIII. — Berrnomrer Utérus didelphe. — Vaste kyste hématique de l'ovaire et de la (rompe qauches. — Col utérin de l'utérus gauche imperforé. — Salpingectomie à qauche.

— Conservation des deux utérus. —— Guérison.

La malade qui fait le sujet de celte communication est âgée de vingt-trois ans. Elle a toujours habité la campagne et, jusqu'à l’âge de quinze ans, elle ne signale absolument rien d'intéressant dans ses anamnestiques.

À quinze ans ont apparu les premières menstrues, accompagnées de violentes douleurs qui n'ont pas autrement alarmé son entourage. À chaque période cataméniale, les mêmes douleurs se reproduisirent avec la même intensité, {oujours accompagnées de ténesme vésical et reclal, sensations de ballonnement, etc., tous symptômes qui étaient attribués à des accidents dysménorréiques vulgaires, Vers la vingtième année, la malade remarquait que son ventre augmentait de volume et que la région hypogastrique, surtout, prenait un développement exagéré.

A vingt et un ans, elle se marie et n'observe pas de changements dans son étal; les règles ne durent que quatre Jours, mais ne sont pas accompagnées de douleurs très vives.

Vers la fin de 1904, elle constate que son ventre à pris un développement rapide, les douleurs sont devenues intolérables ; elle m'est adressée vers la fin de janvier 1905.

L'état général paraît assez médiocre. La région sous-ombili-

cale est distendue irrégulièrement; à droite, existe une saillie

assez volumineuse ; à gauche, la tuméfaction estheaucoup moins accusée. La percussion nous donne une zone de matité assez diffuse ; la sonorité desanses intestinales dessine un contour bien irrégulier, pas d’ascite.

La palpation assez douloureuse nous donne la sensation d'une tumeur irrégulièrement bosselée assez analogue à celle que l'on trouve dans la tuberculose péritonéale.

Le palper bimanuel nous montre un utérus à col conique, en rétroversion, peu mobile, peu ou pas douloureux; au-dessus, on trouve une vaste tumeur irrégulière donnant la sensation d'une poche kystique très distendue, douloureuse, paraissant adhérente aux organes voisins; pas la moindre mobilité. A gauche, se trouve un bloc très dur, bosselé, paraissant constitué par les annexes du côté gauche et se continuant sans interruption avec la partie plus volumineuse de la tumeur qui occupe la partie droite de l’excavation pelvienne. La paroi gauche du vagin, très adhérente à cette tumeur dure, ne donne aucune sensation pouvant faire soupçonner l'existence d’un autre corps utérin.

Le diagnostic qui nous paraît le plus probable paraît être celui de tuberculose des annexes, et, en raison de l'intensité des douleurs, nous n'hésitons pas à proposer une intervention chirurgicale qui est acceptée sans discussion.

Intervention le 5 février 1905; narcose à l'éther, avec l'assistance du D' Dujon.

Dès que la cavité abdominale est ouverte, nous nous trouvons en présence d’une grosse tumeur d’un noir d'ébène, étendue dans toute la région hÿpogastrique et limitée par un paquet d'anses intestinales très adhérentes; elle est fluctuante et présente tous les caractères d'un vaste kyste hématique.

La libération des anses intestinales fut très laborieuse : la ponction du kyste ne fut suivie que d’une évacuation minime tant les poches kystiques étaient nombreuses, il fallut tant bien que mal se mettre à la recherche d'un pédicule. A la suite de manœuvres longues et pénibles de décortication, la tumeur fut enfin libérée de droite à gauche et l'on tomba sur un pédicule

unique, c'était l'extrémité de la trompe gauche que l’on pouvait suivre très facilement jusqu’à la corne utérine.

Je dois tout d'abord avouer qu'en raison de sa situation cette trompe fut prise pour la trompe droite. Le pédicule une fois lié et toute la masse enlevée, nous nous mettons à la recherche de la trompe gauche. Le fond de l’utérus bien isolé ne nous présente, du côté opposé à la trompe liée, qu'une surface bien lisse se continuant avec la paroi latérale gauche du vagin: d'où stupéfaction bien légitime.

Plongeant la main au fond de l'excavation pelvienne, nous exhumons un autre utérus, muni d’une seule trompe et d'un seul ovaire, disposé sur la paroi droite du vagin et distant de l'utérus n° r d'environ 12 à 15 centimètres. Le bord interne de ce nouvel utérus présente dans toute sa hauteur une surface régulièrement lisse et bien péritonisée; les différentes parties qui constituent cette moitié d’utérus sont d'aspect très sain et normales quant à leurs dimensions et leur volume.

Nous avons donc bien affaire à un utérus didelphe; l'utérus gauche étroitement bloqué dans la tumeur devait fatalement échapper au toucher bimanuel.

Comme l'intervention avait été longue et laborieuse, je me hâtai de fermer le ventre et de drainer me réservant d'explorer, au bout de quelques jours, le vagin et ses parois.

Suites simples et prompt rétablissement de la malade. A l'examen ultérieur au spéculum, on constate : la présence de deux cols utérins, saillants, transversalement disposés et se regardant par leurs museaux de tanche avec une symétrie parfaite.

Le col droit conique admet sans difficultés l'hystéromètre, le col gauche est imperforé. Pas de cloisonnement vaginal.

La malade quitta l'hôpital dans un état très satisfaisant. Je l'ai revue il y a deux mois; elle a pris beaucoup d'embonpoint et a été réglée très régulièrement et sans douleurs depuis son intervention,

Des renseignements complémentaires rendent cette obser-