INDICATIONS OPÉRATOIRES
L'indication opératoire, dans ces cas d’hématométrie compliquant la bifidité utérine, est fournie par les symptômes douloureux de l'affection et ses complicatons possibles.
Les phénomènes douloureux sont manifestement commandés par la menstruation. Celle-ci peut n'exister que dans l’utérus perméable et n'apparaître que plus tardivement dans l'utérus atrésié, ce qui explique l'apparition quelquefois tardive des douleurs (obs. VIT et VIII). Mais dès que la menstruation se produit dans le segment fermé, les douleurs font leur apparition et vont en augmentant d'intensité.
Au début, les douleurs sont périodiques comme les règles, offrant les caractères propres aux hématométries unilatérales, ce qui les distingue des autres dysménorrhées, à savoir la persistance des douleurs après l'établissement et même après la cessation du flux sanguin.
Ces phénomènes sont par eux-mêmes assez douloureux pour être une véritable indication opératoire.
Maïs ce sont surtout les complications possibles, fort redoutables, qui obligent le chirurgien à mtervenir.
Ces complications découlent de ce fait que l’hémato-
HAS métrie suit une marche progressive, que l’accroissement de la tumeur sanguine bien que lent, et par étapes successives, ne paraît jamais suscepüble de régression à moins d'un arrêt de la menstruation.
Les accidents de compression des organes de voisinage par une tumeur volumineuse sont rares; ils seraient toutefois plus fréquents dans l'hématocolpos que dans l’hématomètre.
Plus grave est la rupture de cette tumeur utérine ; cette rupture peut se faire soit dans le vagin, soit dans la cavité utérine voisine. soit dans la vessie, le rectum, l'intestin, soit même dans le tissu cellulaire du ligament large.
Mais la conséquence la plus habituelle de l’hématométrie semble être l'apparition, au bout d’un certain temps, d’un hématosalpinx unilatéral, ayant pour cause le plus souvent le regorgement du sang contenu dans l'utérus : c'est l’ancienne théorie du reflux d’Aran et de Bernütz. Nous savons qu'elle a été quelque peu abandonnée et que Saenger et d’autres admettent une exhalation sanguine par hypérémie de voisinage. Il faut bien admettre cette seconde cause pathogénique de l’hématosalpinx, car elle explique pour certains cas l'apparition d’hématomes, au niveau de l'ovaire, dans l'épaisseur du ligament large, et même dans l’épiploon ou encore, ce qui est plus rare, dans le ligament rond (Halban, obs. XVIT).
Cet hématosalpinx constitue donc bien par lui-même une véritable indication opératoire, car il est le point de départ d'une partie des douleurs périodiques et de poussées péritonéales de voisinage ; de plus, par son
rires volume qui dépasse souvent largement celui de la rétention utérine, il amène des troubles de compression.
L'hématosalpinx parait beaucoup plus fréquent dans les cas d’hématométrie, d'origine congénitale, que dans les hématométries acquises (Hofmeier) ; on doit, en principe considérer sa présence comme habituelle dans les cas d’hématomètres liés à la bifidité de l'utérus.
Mais le grand danger de l’hématosalpinx réside dans son infection et sa rupture à la suite des interventions incomplètes, particulièrement par la voie vaginale. Nous avons déjà parlé de ce danger dans la première partie de cet ouvrage, à propos du traitement des imperforations de l'utérus unique.
Un des accidents possibles des rétentions sanguines dans un utérus dédoublé est la tranformation d’un hématomètre en pyomètre et d'un hématosalpinx en pyosalpinx. Cette transformation peut se produire en dehors des interventions incomplètes, spontanément à la suite d’une infection génitale banale (blennorrhagie, fièvre puerpérale).
De toutes ces considérations découle l'indication formelle de l'intervention.
