INTERVENTIONS VAGINALES

Nous donnons la préférence aux interventions abdominales dont nous avons rapporté les observations, mais

il est nécessaire de raconter brièvement l’histoire des interventions vaginales.

Elles comprennent la ponction ou l’incision ; elles doivent être abandonnées et le sont actuellement.

Ces méthodes vaginales ont été longuement étudiées et discutées dans la thèse de Gross.

1° La poxcriox. — Elle a donné des résultats déplorables, mais 1l faut reconnaitre que les interventions remontent à la période préantiseptique. Les observaions de ponction, rapportées par Gross, donnaient une mortalité de 52 pour 100 avant 1880, et seulement de 22 pour 100 de 1880 à 1900 ; sans doute la mortalité serait encore très diminuée aujourd'hui, mas ce qui doit faire condamner la ponction, c'est qu’elle constitue un traitement insuffisant: on ne peut plus y avoir recours exceptionnellement que dans un but explorateur ou palhatif.

Cette méthode s'est, en effet, montrée très insuffisante, et 1l ressort nettement des observations réunies par Gross qu'une première ponction devait être suivie de ponctions successives ou de débridement. Quant à son danger, 1l résulte de l'infection et de la suppuration secondaire après évacuation incomplète du contenu hématique. Il n’existe pour ainsi dire pas de guérison

durable par la ponction simple, même répétée.

2° L'iNGIsIox. — Nous ne pouvons condamner avec le même ostracisme l'incision vaginale; en effet, pratiquée avec méthode et prudence dans les cas convenables, elle n’offrirait aucun danger, mais pour qu'elle

soit efficace, c'est-à-dire n'exposant pas à la récidive, il faudra une incision large ou même une excision de la cloison intervaginale, ou de la paroi du segment inférieur de la corne utérine hématométriée, Il faudra mieux encore, suivant le procédé de Schroeder, suturer la muqueuse de la poche utérine à la muqueuse de la poche vaginale. ou celle des deux cavités vaginales ensemble en cas d'hématocolpos.

Si nousen venons aux faits, c’est-à-dire aux observations citées dans la thèse de Gross, nous voyons que si, antérieurement à 1871, l'incision a donné 3 morts sur 14 observalions, soit une mortalité de plus de 20 pour 100, 9 cas plus récents n'ont élé suivis d'aucun décès. Quant aux résultats durables. sur 23 observations traitées par l'incision, 18 fois une intervention unique a suffi: dans d’autres cas, au contraire, il a fallu recourir à un débridement ultérieur.

Le grand inconvénient de l'incision de l'hématométrie par le vagin est de laisser subsister l’hématosalpinx quand 1il existe ; or, Gross a relevé cette complication dans un tiers de ses observations. La rupture de l'hématosalpinx s'est produite pendant l'opération et probablement sous l'influence des pressions faites pour assurer l'évacuation de la collection hématométrique. Elle peut se produire également après infection de l’hématosalpinx.

Pour empêcher cette grave complication d’éclater, certains chirurgiens ont pratiqué en inême temps une salpingectomie. Cette conduite a été couronnée de succès dans les cas où elle fut employée.

L'incision vaginale n'a, somme toute, qu'une seule

eo indication précise : c'est la suppuration de la poche

hématométriée.