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ne souffrent aucunement du fait de leur atrophie générale, mais 1l n'en est pas de même quand le molimen menstruel s'accompagne comme chez ces trois malades de violentes douleurs.

La malade de M. Bérard souffrait non seulement au moment de l'apparition des époques, mais encore après l'établissement el même après la cessation du flux sanguin. Blanchard insiste beaucoup sur ce symptôme.

C'est l’état des ovaires qui commande la syÿmptomatologie. Or, chez ces trois opérées, les ovaires (un seul dans le cas de Bérard) étaient bien développés, d’où les douleurs cruelles ressenties par les malades à chaque menstruation.

Il y avail donc une indicalion nelle à intervenir pour les soulager.

Mon père enleva les cordons de tissu fibro-museulire, qui représentaient col el cornes utérins, parce qu'il pensait trouver dans ces organes rudimentaires de petites cavilés renfermant peut-être une goutte de sang sous tension, car 1l avait déjà eu deux fois l'occasion de guérir des malades par l'ablation d'hémaiomètre minuscule.

Ilen fut de même pour Bérard et Mériel.

Ces trois malades ont eu par l'intervention un soulagement incontestable et durable. On peut en conclure qu'elles souffraient réellement au niveau de ces organes rudimentaires.

Il est à noter que le tissu de l'utérus rudimentaire du premier cas était remarquable par le développe-

ment de son système vasculaire, que dans le second

Ge cas la muqueuse était fortement congestionnée. Halban signale aussi des effusions sanguines en dehors de toute cavité préformée.

Ces faits anatomopathologiques peuvent permettre d'admettre des phénomènes congestifs intenses au moment du molimen menstruel, expliquant les douleurs pelviennes périodiques ressenties par ces malades.

On pourrait sans doute les soulager par la castration ; lesidées actuelles sur les sécrétions internes des ovaires poussent plutôt à les conserver en enlevant les organes douloureux.

Bérard, grâce à l'existence d'un utérus à peu près normal d'un côté, put faire une opération conservatrice en se contentant d'enlever la corne rudimentaire douloureuse, considérée longtemps comme une annexite jusqu'à ce que le diagnostic se fût éclairer, grâce à des malformations concomitantes des mains.

CHAPITRE III UTÉRUS DOUBLES PATHOLOGIQUES (EN DEHORS DE L'HÉMATOMÉTRIE)

La pathologie des utérus doubles en dehors de l’hématométrie n'a pas encore été envisagée dans son ensemble.

Bien que cette étude ne rentre pas directement dans le sujet de notre thèse, il nous a paru intéressant d’en faire une esquisse rapide, en nous limitant comme précédemment à la question de thérapeutique chirurgicale par l'abdomen.

Les observations que nous citons représentent les types cliniques les plus fréquemment rencontrés : ce sont d’une part des lésions inflammatoires annexielles d'autre part, des tumeurs bénignes ou des dégénérescences. Dans un cas même, c’est une rétroversion douloureuse de l'utérus double qui a nécessité une opération.

Chez tous ces malades l'intervention n'a pas élé dirigée contre la malformation utérine elle-même, mais contre une lésion surajoutée.

OBSsERVATION XLIX. — Professeur A. PorLosson (Observation inédite)

Vagin el utérus doubles. — Annexile unilatérale

gauche (pyosalpinx) due probablement à une

infection ascendante par le vagin correspondant. — Ablalion de l'annexe malade ; conservation des

deux ulérus.

Me L..., entrée pour se faire opérer d’une fistule périnéale, donnant du pus d'une façon constante, elle a déjà éu deux interventions sans résultats,

Au cours d’une troisième intervention (Violet), on s'aperçoit que la fistule se prolonge très profondément dans le ventre à 12 centimètres de profondeur et doit correspondre à une masse latéro-utérine gauche perçue par le toucher et le palper combinés.

A l'examen, on constate un double vagin avec une cloison médiane venant jusqu'à la vulve; il existe une sécrétion mucopurulente à gauche et rien à droite.

Par le palper combiné, on fait le diagnostic facile d’utérus didelphe, avec masse annexielle du volume d'une orange. Îl s’agit vraisemblablement d'annexite unilatérale par infection ascendante par le vagin gauche (le côté droit restant indemne).

Intervention, le 2 Janvier 1907.

Laparotomie. — Ün constate que l'utérus droit est normal avec un tout petit myome et que ses annexes sont saines. La bride vésico:rectale est très développée, avec un méso très épais, séparant les deux utérus dont elle masque le gauche. Le repli s'insère sur le bord libre du rectum au niveau du promontoire, il fait suite aux franges épiploïques et vient s'accoler au globe vésical. |

On fait l'ablation du pyosalpinx gauche et de l'ovaire. Ce pyosalpinx avait dû s'ouvrir dans le ligament large et amener tardi-

vement une fistulisation périnéale.

OBSERVATIONL LL: = ETXIER

Uiérus didelphe. — Annexites bilatérales gonococciques. — Castralion totale. — Guérison.

Mme Marguerite R..., âgée de vingt-trois ans, entre à la

Charité en août 1910; elle se plaint de souffrir dans le basventre, Ces accidents douloureux sont mis sur le compte d'annexites

Ficure 25. — Ulérus double. — Anneæites bilatérales (Tixier).

bilatérales gonococciques; elle a présenté des signes indiscutables d’une blennorragie récente.

A l’examen, le toucher et le palper combinés permettent de

sentir que les lésions sont bilatérales, mais on ne peut faire-un examen très approfondi, à cause des souffrances de la malade.

L.'état social de cette malade et son désir d’être rapidement soulagée pour pouvoir reprendre son travail, écartent l’idée d'un traitement médical, et on décide une intervention radicale.

Laparotomie. — Anesthésie à l’éther.

Il existe deux utérus, l’un droit, l’autre gauche, aboutissant à deux culs-de sac vaginaux, séparés par une cloison sagittale assez épaisse; entre les deux utérus existe un ligament large, aminei, L'opération consista en une castration totale qui fut très difficile.

Suites opératoires bonnes. Guérison.

OBSsERvVATION LI. — Professeur JABoULAY (Observation inédite)

Utérus bicorne à col unique. — Cancer du col utérin. — Absence du rein et de lPuretère droits. — Cas- (ralion abdominale fotale. — Section de l'uretère unique. — Anurie. — Mort.

Mme Marie D..., âgée de quarante ans, cultivatrice à Saint- Pierre-le-Vieux, entre à la clinique du professeur Jaboulay, le 1é' Juillet 1908

L'histoire clinique de son affection est celle d’un néoplasme du col.

Au toucher, col bourgeonnant, la tumeur a un peu envahi le vagin, et infiltré le cul-de-sac gauche.

I n'y a pas de contre-indications à l'opération ; pas d'ædème, pas d’ascite, l’état général est assez bon.

Intervention le 8 juillet 1908, consistant en une hystérectomie abdominale totale, pendant laquelle un uretère anormalement situé a été coupé.

‘Une anurie absolue s'établit après l'intervention. Pour y remédier, on fit secondairement une tentative de néphrostomie

à droite, on ne trouva pas le rein. On n'eut, comme dernière

ressource, qu'une néphrostomie gauche. L'anurie s'explique par la section de l’uretère unique.

Décès. Pas d’autopsie.

Examen de la pièce. — I s’agit d'un utérus bicorne à col unique. Les deux cavités utérines sont de dimensions normales, non dilatées ; elles ne présentaient pas d’hématométrie.

Le cancer siégeait sur le col et paraissait très limité. Examen

histologique confirmatif (Horand).

OBsEervarION LII. — G. Prquanp

Utérus bicorne, fibromateux, avec lésions anneæielles. Hystérectomie totale.

Il s'agissait d’une femme âgée de vingt-six ans, atteinte depuis longtemps de lésions annexielles bilatérales, et entrée à la Charité dans le service du professeur Reclus, en avril 1906.

Après plusieurs mois de repos et de traitement médical, voyant que les lésions ne rétrocédaient pas et que les douleurs persislaient, nous décidâmes une intervention qui fut faite le 9 août 1906.

A l'ouverture du ventre, nous trouvons le petit bassin presque complètement rempli par des adhérences péritonéales et des masses irrégulières. Après quelques recherches, nous constatons que le rectum est uni à la face postérieure de la vessie par une lame péritonéale tendue d’arrière en avant, divisant la cavité pelvienne en deux loges dont chacune renferme un corps utérin muni d'une trompe et d'un ovaire très augmentés de volume et adhérents.

Nous commençons par seclionner, sur la ligne médiane, la cloison vésico-rectale : cette section se fait facilement et ouvre seulement deux petites artérioles peu importantes ; nous pouvons alors constater : r° Que cette cloison était formée de deux lames péritonéales adossées, qui, latéralement, envoyaient deux prolongements se continuant sur les faces antérieure et posté-