Lejars. Trailé de chirurgie. T. II, p

PS Doi

RÉAMPUTATION.

Ce que nous avons dit de l’excision dans la cicatrice peut s’appliquer absolument, nous semble-t-il, à la réam-— putation; aussi serons-nous bref sur une méthode qui nous paraît plus mauvaise encore que la précédente. Les chances d'opérer en tissu malade sont absolument les mêmes, les résultats par suite seront identiques, et l’examen des nombreux cas que possède la littérature chirurgicale nous donnerait largement raison.

Nott après des réamputations successives dut recourir à la névrectomie. Mayor de Lausanne, Herb-Mayo furent amenés à pratiquer la désarticulation de la hanche, des amputations répétées n’ayant pu amener la guérison.

Nous y ajouterons l’observation de Blackmann, trois réamputations successives sans résultat ; celles de M. Trélat et de Nepveu qui, après toute une série d’opérations durent pratiquer la résection du sciatique presque à son émergence du bassin.

D'ailleurs ceux-mêmes qui lont conseillée semblent bien souvent n’avoir qu’une très médiocre confiance en sa valeur curative : nous n’en voulons pour preuve que l'opinion de Weir-Mitchell : Trop souvent, la simple section du nerf, ou une nouvelle amputation n’offre aucun bénéfice pour le malade; la raison en est simple, les altérations du nerf tendant à remonter progressivement, et l'opération, qui est considérée comme une dernière ressource, est retardée si bien que le tronc nerveux est

envahi à tel point qu’il ne reste plus un seul endroit où faire porter l'opération; car laisser une partie sclérosée c’est rendre certain le retour des souffrances » (Weir- Mitchell (1).

Mais en plus de cette tendance à la récidive, désavantage énorme qu’elle partage avec l’excision dans la cicatrice, la réamputation présente un autre inconvénient, moins grave peut-être, mais qui pourtant mérite bien d’entrer en ligne de compte.

Nous voulons parler du raccourcissement du moignon.

Pour avoir quelque chance sérieuse d’opérer en tissu sain, seule façon d’avoir un résultat satisfaisant, le chirurgien devra porter son couteau très haut, enlever un trançon de 8, de 10 centimètres ; c’est pour avoir opéré

trop bas que Nott, Frikmann, Blackmann, ont vu survenir si rapidement des récidives et dû réamputer deux et trois fois.

Mais alors que devient le moignon ? d’utilisable qu’il était encore, il devient inapte à aucun service. Or, le chirurgien doit se souvenir toujours, qu’à moins de nécessité absolue, d'urgence indiscutable, il doit tout faire pour laisser à son patient un moignon aussi long que possible, qui permette le port et l’usage d’un appareil prothéètique.

La réamputation on le voit est un mauvais procédé dont les indications nous semblent réduites à des cas extrêmement limités.

Telle est la conclusion de la thèse de Zunbiehl faite sous l'inspiration du professeur Heydenreich :