CARNET

tres plaies au sérum après avoir débridé et excisé le trajet, enlève le projectile. [l ne met ni drain, ni mèche et, il ferme parfois la synoviale et la plaie cutanée ; il se contente parfois de laisser la plaie ouverte et de placer à son contact une mèche et par-dessus un pansement compressif. [l immobilise ensuite le membre dans une gouttière plàtrée. Pour toutes les lésions osseuses importantes, il est partisan de la résection typique immédiate. |

Le 4 octobre 1916, Pierre Duval préconise l’ar— thromie large, la laparotomie du genou « incision en U, section du tendon rotulien à son tiers moyen, section des deux ailerons rotuliens, la synovale est traitée par l’asséchement à la compresse, puis par un grand lavage à l’éther; les projectiles sont enlevés, les lésions osseuses traitées par le curetage des cavités créées, des fissures avec le plus orand ménagement possible et la volonté de conserver les fragments osseux qui tiennent encore, les condyles eu partilier », telle est sa pratique. Il referme ensuite Particulation par une suture à deux plans et pose un appareil plâtré.

L’incision articulaire ne tient aucun compte de la place des orifices créés par le projectile. Qu'ils soient uniques ou doubles, situés en avant ou en arrière, l’auteur fait toujours l’incision en: U. Les orifices de la synoviale sont ensuite traités de dedans en dehors, après excision de leurs bords et suturés de dedans en dehors par Pintérieur de Particle grand ouvert. Consécutivement les orifices d’entrée et de sortie sont traités par l’incision de tous les tissus jusqu’à la syno-

era viale déjà suturée et, dans la majorité des cas, complètement suturés.

Tous ces opérés ont fait dans les deux ou trois premiers jours des ascensions thermiques assez élevées : 38°5, parfois 39 degrés, puis la température est redevenue normale. Les lésions synoviales pures ont pu être mobilisées vers le septième jour, les lésions osseuses seulement vers le treizième jour.

Dernièrement, à la séance de la Société de Chirurgie du 18 octobre, M. George Gross, reprenant comme médecin chef de l'A. C. A. 12, la communication de Loubat, insiste plus particulièrement sur trois points qui n'avaient pas assez été mis en valeur : a) la mobilisation précoce : «Il est absolument certain, dit-il, qu’une immobilisation dans un plâtre non seulement est inutile, mais qu’elle est nuisible » ; dès qu’on est certain qu’il n’y a plus de réactions articu— laires, on peut commencer la mobilisation (quatrième, cinquième ou sixième jours); dès le huitième jour, toute immobilisation peut être supprimée et dès le quinzième on peut faire marcher un genou; b) l’inuwhhté d’un drain lorsque l’excision a été parfaite et l'articulation bien nettoyée à l’éther ; c) l'élévation de température, classique pendant les premiers jours.

A la même séance, M. Derache apporte six résultats parfaits, obtenus par la méthode conservatrice : le rapporteur, M. Mauclaire, insiste sus les avantages : elle est suffisante, d’après l’expérience, pour désinfecter les tissus touchés et a, sur les méthodes de drainage, l’avantage d’être préventive de l’ankylose,