DILATATION PERMANENTE
Ce procédé peu pratique est aujourd’hui complètement abandonné, aussi ne le signalons=nous que pour avoir une nomenclature complète. Le principe en est fort simple et consiste dans lintroduction au niveau du point rétréci d'une olive d'ivoire destinée à rester en place un temps plus ou moins long afin de lutter contre les progrès de la sténose. Cette olive poussée au moyen d'une tige que lon retire ensuile est retenue par deux fils qui permettent d'en faire l'extraction en temps voulu. Ce
(1) M. Voigt. Ubér Krebs der Speiserohre, Th. Tübingen 1894. (2) Ziemssen und Zenker. Krankheiten des gsophagus in Ziemssen Hand-
buch der spe. Path. une Ther. cité par Voigt,
non
procédé est attribué à Switzer (!) et, lappareil”
employé se trouve représenté dans un mémoire die Renvers (©). L’olive doit évidemment être retirée lorsque le malade veut avaler et c'était là le prin- Cipal. inconvénient du procédé. Mais de la dilatation permanente au tubage il n’y à qu'un pas. Il suffit pour cela de rendre l’olive perméable.
4o DILATATION FORCÉE.
En France où l’on considère toutes les manœuvres de force comme dangereuses dans le traitement du cancer de l’œsophage, la dilatation forcée a peu de chances de s’acclimater et si nous en parlons ici, c'est principalement parce que les appareils employés peuvent servir d'une façon indirecte à l’application de la sonde à demeure. C’est ainsi que Schreiber décrit en 4893, un instrument spécial destiné à dilater les sténoses cancéreuses de l’œsophage. Cet instrument se compose d'une sonde œsophagienne ordinaire à parois rèsistantes dont la portion termi-
nale est remplacée par un tube en caoutchouc rouge
et par conséquent dilatable. Cé tube se termine Jui même par une extrémité effilée qui représente le bec de Ja sonde. Celle-ci est munie à son pavillon d’un
embout à robinet. Pour utiliser cét instrument on
commence par le remplir d’eau tiède ce qui lu donne la résistance d’une bougie, puis on s’efforce
(1) Switzer. Hoser’s Repertoriu. vol. 4, n° [, lena et, Follin locs cit. p. 93.
— Journal dé chirurgié dé Malgaigne. 1845. { p. 117.
(2) Renvers: Zeitschr. f. klin,. med. Berlin 1888. p, 5921
PE
eue
de pratiquer avec lui le cathétérisme de l'œsophage. Lorsque l'on suppose que le segment dilatable de la sonde se-trouve en rapport avec le point rétréci, on injecté dans iniérieur de l'appareil une nouvelle quantité d’eau. La sonde ‘se dilate alors au niveau de son segment de caoutchouc et on obtient ainsi un élargissement direct de la sténose.
Ce procédé, dit Schreiber (f) permet de traiter les rétrécissements cancéreux de l'œæsophage étre .se réglant sur une montre et sur un manomètre | Mais, où le procédé est certainement le plus original, c'est dans l'application suivante. Lorsque au bout d'une ou plusieurs séances, on a réussi à dilater un rétrécissement sérré, on s'efforce alors de continuer le Cathétérisme, jusqu'a ce que la portion dilatable de la sonde ait pénétré dans l'estomac. En augmentant alors la pression hydraulique par l'injection ‘l’une nouvelle quantité d’eau, on fait éclater la portion molle de l'appareil et on obtient ainsi une véritable sonde: à demeure en place. ‘L'introduction de l'instrument ne serait pas plus difficile qu’un cathétérisme ordinaire. | - Il existe même au sujet de ce procédé de dilatation une discussion de priorité entre Schreiber et Reichmann. (?) Mais, si nous,avons bien compris le débat, la différence qui existe entre la manière de
(1) Schreiber Ein neuer Dilatator zur Behandlung von Verengerungen der Speiserohre. Berl. Klin, Woch. 1893 p. 765.
— Volkmann’s Sammlung klin Vortrage n. 85 Deutseh med Woch. 1894 p. 160.
(2) Ed. Reïchmannw; Weiteres uber meine Sonde zur Behandlung von œsophagusstenosen. Deutsch méd. Woch. 189%, 351.
faire de l’un et celle de Fautre, est la suivante : Le premier use. de lo pression hydraulique, tandis que le second emploie l'air comprimé.
Schreibér qui maintes fois recourut: à,-S0n
procédé n’a jamais eu à s’en plaindre. Il cite entre
autres, le cas de deux malades qui furent dilatés tous les jours, l’un pendant cinq mois, l’autre pendaut neuf mois et à ’autopsie desquels on ne put découvrir sur la muqueuse œsophagienne la moindre trace de traumatisme, pas plus au niveau du néoplasme qu’au dessus où au dessous.
Quoique ;ce ‘procédé soit plulôt- destiné à se généraliser pour le traitement des rétrécissements cicatriciels il ne nous a pas moins paru interessant : dlérle Citer:
A côté du procédé de Schreiber il convient d'en décrire un autre préconisé en 1889 par Senator (#) et qui concerne également la dilatation forcée. :
Ce procédé consiste dans l’introduction, au niveau du rétrécissement, de subtances ayant la propriété de se dilater (cordes à boyaux, tiges de laminaire).
L'idée d'employer la corde à boyaux pour calibrer l’œsophage parait ancienne, car Jameson () raconte un cas dans lequel 11 conduisit à travers le rétrécissement au moyen d'une sonde un intestin
desséché de chat et il le remplit d’eau et de mercure
afin que, par une pression excentrique le rétrécissefût dilaté » ; on a depuis lors très rarement usé de
(1) Jameson. Frorieps Notizen 1825 n. 225 in Follin, loc, cit. p. 92,
(3) Senalor. Ucber eine Quellsonde zur Bchandlung von Verengerungen der
Speiserhore. Deutsch med. Woch: 1889 p.557.
PORC la corde à boyaux, qui présente certains inconvénients et à laquelle Senator préfère. la tige de laminaria.
Il résulte en effèt des recherches de ce dernier, que la corde à boyaux se dilate si lentement qu’il faudrait la laisser en plate pendant des heures entières pour obtenir un résultat; quant à l’éponge préparée il n’y faut pas songer car lorsqu'elle se dilate elle devient si dure que l'extraction en serait dangereuse. La tige de laminaria seule paraît convenir.-[l faut avoir à sa disposition un certain nombre de tiges de différents calibres et ‘dont la longueur doit correspondre à celle.du rétrécissement qu on se propose de calibrer. |
Quant à lintroduction elle se pratique de la facon suivante : on visse la tige que l’on a choisie à l’extrémité d’une sonde ordinaire en gomme, modifiée à cet effet, puis on procède comme s'il s'agissait d’un simple cathétérisme en ayant soin de ne pas enduire la tige, d'huile on de vaseline. L'appareil est laissé en place de un quart d'heure à ane demi-heure, puis on le retire. Mais comme la sonde pourrait se séparer de la tige il est prudent de munir eelle-ci d’un fil de sûreté qui au besoin peut servir à l’extraction. Senator conseille de ne pas dépasser une demiheure de séjour in situ. Au bout de ce temps la dilatation est déjà considérable et en prolongeant on s’exposerait à de sérieux dangers au moment de retirer la tige.
On peut pratiquer plusieurs séances de calibrage plus où moins espacées selon les résultats obtenus.
Au point de vue théorique, Senator laisse entre-
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voir la possibilité de ‘déterminer par ‘une pression, suffisamment maintenue, l’atrophie du cancer; mais au point de vue pratique il n’a guère obtenu qu’une diminution de la dysphagie. Du reste il compte beau- | coup plus sur son procédé pour le traitement des rétrécissements cicatriciels que pour celui des rétrécissements cancéreux. |
N'y ayant jamais eu recours, nous ne saurions discuter les avantages ou les inconvénients de ce procédé peu connu, mais nous avons tenu à le signaler avec quelques détails à cause de son origi= nalité. | dé
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