LOS

for stricture, with exhibition of instruments. — Journal respir. Org. New-York, 1890.

CHapPpez. — Treat of œsophageal stricture by permanent

tubage. Med. Rec. New-York, 1892, p. 205.

Lopce. — Brit. med.'Journ. May 92.

RoBEerT, F. Weir. — New-York med. Journ. 1891. p. 495. Owen. — Rev. int. de med. et de chir., 25 janv. 1896, p. 29.. BERT. — Prov. méd., 28 mars 1896.

Nous abordons avec l’œsophago-tubage létude d’un protédé agissant à la fois comme sonde à demeure et comme dilatateur permanent.

Ce procédé, préconisé à l'étranger où 11 paraît donner d'excellents résultats, a été, nous avons peine à nous figurer pourquoi, banni dès son apparition de la thérapeutique francaise. Et cependant il est loin d’être inconnu chez nous; tous les auteurs qui se sont occupés du traitement des rétrécissements de l’æsophage en font mention, mais pour l'éliminer. Or, on conviendra qu'il est au moins curieux de voir délaisser en France un procédé souvent employé avec succès partout ailleurs.

Comme il est facile de le deviner, l'æsophago-tubage consiste dans l'introduction au niveau du rétrécissement et par les voies naturelles, d'un tube court destiné à prolonger la perméabilité du conduit œsophagien. Ce tube, retenu à l'extérieur par deux fils de soie, est abandonné pendant un temps plus ou moins long dans les profondeurs de l’œsophage

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où il dilate le rétrécissement tout en permettant l'alimentation.

Historique

Contrairement à tout ce qui est écrit, c’est à Leroy d'Etiolles qu'il faut attribuer la première tentative de tubage œsophagien. M. de Lavacherie (!) rapporte en effet l'observation d’un malade atteint de cancer de l'œsophage et chez lequel M. Leroy d’Etiolles « enfonca à travers le rétrécissement une canule creuse, elle était formée d'ivoire dépourvu de son phosphate de chaux

avec l'intention de la laisser à demeure

au moyen de l'acide nitrique. Cette tentative n'eut

aucun succès: des douleurs se manifestèrent, et l’on ne put ni extraire ce Corps étranger, ni le pousser plus bas. »

C'est évidemment là une tentative peu encourageante et l’on concoit aisément qu’elle soit tombée dans loubli. Aussi, n'est-ce que beaucoup plus tard que ce procédé fut repris et perfectionné en Angleterre par sir Morell Mackensie, puis vulgarisé en 1884 par Charters Symonds. Ce dernier s’est montré le “ plus chaud défenseur de la méthode nouvelle ; il en a perfectionné la technique et précisé les indications ; aussi rien n'est-il plus juste que de désigner celle-ci sous le nom de procédé de Symonds. L

D'Angleterre, le procédé passa en Allemagne, où

(1) De Lavacherie : De l’OŒEsophagotonrie, Bruxelles, 1845, p 48, et Follin, loc. cit., p. 122. Quoique nous n’ayons pas à faire d'historique dans notre mémoire, il nous à paru intéressant de signaler ce détail destiné à montrer une

fois de plus que ce qui est considéré comme nouveau est bien souvent

ancien.

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il fut défendu par le Professeur Leyden et ses élèves Renvers et Waëtzoldt ; nous le voyons également employé en Italie par Nicolai et en Amérique par

Mixter et d’autres. Tous en obtiennent d’heureux

résultats. À Paris, au contraire, M. Kirmisson s'élève contre l'emploi des tubes courts. Dans un mémoire lu à l’Académie de Médecine dès 1888, il fait à cette méthode un certain nombre de reproches et depuis lors, à notre connaissance, l’æœsophago-tubage a été complètement abandonné chez nous. |

Pas plus que pour les autres. procédés connus, nous n’entreprendrons ici la description de la technique et de l’instrumentation du tubage, renvoyant le lecteur pour ce qui concerne ce point de la question, aux traités classiques et aux mémoires originaux que nous mentionnons dans notre bibliographie. Nous-même avons consacré ailleurs quelques pages à la pratique de cette opération. Nous ne nous occuperons donc, conformément à notre plan général, que dès avantages et des inconvénients de l'opération ainsi que de ses résultats.

Fort heureusement, il nous a été donné de pratiquer nous-même trois tentatives d’œsophago-tubage, et quoique ce nombre restreint d'observations ne nous permette nullement de juger de la valeur du procédé, il nous a permis cependant de nous en faire une idée.

Les principaux reproches que l’on a fait à l’œsophago-tubage concernent :

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Ne” TEE (a) Les difficultés de l'introduction ou de l'extraction. (b) L'obstruction du tube.

(e) Son action sur le néoplasme.

(a) I faut évidemment pour que le tubâge soit possible, que lé rétrécissement soit franchissable. Dans les cas où le rétrécissement appartient à la catégorie des rétrécissements dits facilement franchissables, l'opération n’est pas plus difficile qu'un cathétérisme ordinaire. Mais si l’on a-affaire à un rétrécissement difficilement franchissable, il faut avouer que l’on peut éprouver alors de sérieuses difficultés.

Chez un malade de M. Bouveret nons n'avons pu arriver à placer un tube n° 18 qu'avec beaucoup de difficultés. Celui-ci s'étant oblitéré par un accident bizarre dont nous parlerons tout à l’heure, fut retiré ; mais on ne parvint pas à le replacer et on dut recourir à la sonde à demeure. Il s'agissait d’un cancer du cardia à trajet légèrement. sinueux dans lequel pénétraient aisémetht les sondes molles, mais difficilement les instruments rigides ou semi-rigides.

Pour faciliter lintroduction du tube, nous avons eu l’idée d'appliquer à l’æsophago-tubage le principe de la dilatation sur conducteur de Verneuil dont M. Kirmisson a fait une si heureuse application dans la mise en place de la sonde à demeure.

A cet effet, nous avons fait construire par M. Lépine, fabricant d'instruments à Lyon, un appareil qui, tout en facilitant le tubage, permet d'employer des canules ouvertes à leur extrémité analogues à

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celles du Prof. Leyden. Notre appareil se compose

d’une longue tige de baleine démontable en deux:

parties sur laquelle, après avoir pratiqué le cathétérisme du rétrécissement, on fait glisser le tube

muni de ses fils en le poussant avec une sonde à

bout coupé pourvue à son extrémité terminale d’une petite olive de nickel.

Les reproches concernant l'extraction de la canule méritent également de nous arrêter. Tout d’abord, les fils de soie et les nœuds qui les rattachent au tube doivent être aussi solides que possible et vériliés à plusieurs reprises avant l'introduction. Le plus souvent le tube remonte facilement mais c'est à ce moment qu'ont été signalés les accidents de rupture des fils.

Ceux-ci rompus, l'accident n’a pas la gravité qu'on veut bien lui attribuer. Le cas s’est présenté deux

fois dans la pratique de Symonds et les tubes furent

refoulés dans l'estomac sans provoquer d'accidents.

«€ L'un fut rendu par l'anus au bout de soixonte-six.

Jours, l’autre fut trouvé dans le duodénum à l’autopsie pratiquée soixante-cinq jours après. » Dans un autre cas de Leyden la canule est’ restée en place dans la sténose pendant dix mois sans aucun inconvénient.

De même M. Robert F. Weir rapporte l'observation d’un « tube perdu dans l’æsophage » qui fut avalé sans accidents.

Cependant, comme le conseille Nicolaï, il convient d'avertir le malade de cette éventualité possible, en le rassurant sur les suites et nous avons tenu, dans

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