ÉLECTROLYSE

Appliquant à l’œsophage ce qu'il avait fait pour

l'urèthre, M. J. A. Fort a préconisé, au 4 Congrès français de chirurgie (*), le traitement par l’électrolyse des rétrécissements de ce conduit. En combinant l’électrolyse linéaire à la dilatation, 1l a obtenu, au bout de trois ou quatre séances, une amélioration très notable dans les cas de rétrécissements œsophagiens organiques et il a pu, en permettant ainsi à ses malades de s’alimenter, prolonger leur existence. Quoique ce procédé nous paraisse dangereux et passible des mêmes reproches que ceux que nous allons faire à l’œsophagotomie interne, M. Fort n’aurait jamais eu d'accidents imputables à l'opération (lésions | des parois œsophagiennes, hémorrhagies, action du courant sur les ganglions cardiaques.) Mais. ici commié ailleurs, les résultats obtenus dans le traitement des rétrécossements cancéreux ne sont nullement comparables à ceux que l’on obtient dans les rétrécissements fibreux.

Nous ne saurions entrer dans des détails techniques concernant l’instrumentation et le manuel opératoire et si nous avons mentionné ce procédé, c’est uniquement pour que notre nomenclature soit complète ; M. Fort n’aÿyant, croyons-nous, trouvé aucun imitateur au moins pour ce qui concerne les rétré-

cissements cancéreux.

(1) J. A. Fort. Du traitement des rétrécissements de l’œsophage par l’électrolyse linéaire combinée à la dilatation. Congrès français de chirurgie, 4° session. Paris 1889, p. 614.

. 8° (ESOPHAGOTOMIE INTERNE

Ce mode de traitement ne saurait nous arrôter, la plupart des chirurgiens v ayant renoncé depuis longtemps, au moins pour ce qui concerne les rétrécissements cancéreux et nous n’aurions garde de soulever à nouveau une question définitivement tranchée-

Qu'il nous suffise donc de rappeler que sur quinze cas d’œæsophagotomie interne pour cancer, réunis par Roe,il y eut six morts et que Gross trouve également six morts sur les dix-neuf cas qu’il a analysés (1). En s'appuyant sur ces résultats peu encourageants, ces deux auteurs arrivent à la conclusion que l’æsophagotomie interne doit être abandonnée dans le traitement du cancer de l’œsophage. Il est intéressant de rappeler à ce propos que, dès 1870, alors que cette opération n’était connue que depuis quelques années (?), F. Terrier s’exprimait à son sujet de la facon suivante : « De l’aveu même des chirurgiens qui ont pratiqué l’æsophagotomie interne, celleci ne doit ètre employée que pour traiter les rétrécissements inflammatoires ou cicatriciels du conduit œsophagien (?). »

Nous n'insisterons pas non plus sur les dangers auxquels on s'expose en opérant sans voir sur un rétrécissement dont on ne connaît qu'approximativement la disposition et dont les rapports avec des

(1) Bolmer. Oesophagotomie bei carcinomatesen Stricturen des OEsophagus Th. Münich, 1892.

(2) Maisonneuve, 1864. Lannelongue (de Bordeaux) 1865.

(3) F. Terrier. De l’œæsophagotomie externe. Th. Paris, 1870, p. 70.

organes essentiels rendraient même délicate une in- |

Et

-tervention à ciel ouvert.

Quant aux accidents eux-mêmes, ils sont ou primitifs et dus à une hémorrhagie qui peut être foudroyante, où secondaires et dus à une infection péri-æsophagienne. De nombreux exemples en ont été rapportés.

On s’étonnera done de voir Schlitz (!) traiter deux cancers œsophagiens par ce procédé qu’il considère comme bon.

C’est ainsi que, dans un premier cas, il pratiqua cinq incisions du rétrécissement pendant les six mois que survécut sa malade, tout en ayant recours entre temps à la dilatation méthodique de l’œsophage. La malade mourut de tuberculose pulmonaire. Dans son deuxième cas (cancer du cardia), ce fut en uñ mois qu'il sectionna à cinq reprises différentes le rétrécissement, en faisant également suivre chaque intervention d’un cathétérisme dilatateur. Dans lun et l’autre cas, l'hémorrhagie fut insignifiante.

Du reste, Schlitz ne croit pas la crainte de l’hémorrhagie bien fondée, soit parce que le carcinôme œsophagien serait peu vasculaire, soit parce que l’incision du rétrécissement se fait directement en avant. Cependant si celle-ci venait à survenir, il conseille de tamponner pendant quelques jours avec un appareil spécial.

Nous. n'entreprendrons pas de discuter cette manière de voir que nous avons donnée uniquement

(1) Schiltz. Aertzl. Korr-Blatt. für Rheinland-Westfalen, 1877 et Berl, Klin. woch., 1883 et Boehmer, loc. cit., p 920.

Le PC

dans le but de montrer que chaque procédé a ses défenseurs, et nous continuons à, considérer l'œsophagotomie interne comme un procédé à rejeter dans le traitement du rétrécissement cancéreux de l’æœsophage.