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surtout moins dangereux. Ensuite parce qu'il s’agit là à la fois d’une opération palliative et préventive, c'est-à-dire d’une opération qui ne guérira pas le malade et qui est destinée à parer à des accidents qui ne sont encore point survenus. Enfin parce que la survie attribuable à lopération est forcément limitée. On a l'habitude, en effet} de compter la survie moyenne des malades à partir du jour de l’intervention mais il faut en déduire toute la période durant laquelle le malade a pu encore se nourrir par la bouche ce qui la diminue considérablement. On peut donc sans vouloir retomber dans le dilemme de Lagrange, se demander à quoi servira la fistule alors que le malade avale convenablement par la bouche.

Frœælich (1) à récemment insisté sur les difficultés d'imposer une gastrostomie préventive. «Il est, dit-il, difficile de faire accepter à un malade, dont la déglutition se fait encore dans des conditions presque normales, une opération qui le privera de Ja mastication et de l'alimentation par la bouche, I ne ‘faut pas oublier en plus, l'infirmité déplorable que constitue la fistule gastrique, avec lirritation qu'elle provoque infailliblement autour d'elle, avec les suintements et les reflux dont elle est le siège. L'opération : avant que le malade ne puisse plus avaler, avant qu'il he soit talonné par la faim, sera difficile à imposer et tout chirurgien qui connaît les graves inconvénients de la fistule gastrique ne voudra pas insister pour obtenir le consentement du patient. »

(1) R. Frœælich, Des effets de la gastropexie sur les rétrécissements cancéreux de l’œsophage, Rev. méd. de l'Est, 15 mars 1896. .

Cette difficulté que lon rencontre toujours lorsqu'il s'agit de faire accepter la gastrostomie aux malades, nous paraît avoir été laissée dans l’ombre par la plupart des auteurs. |

Tout malade qui aura été préalablement alimenté

à la sonde, ne füt-ce qu'une fois, n’acceptera cette intervention que lorsqu'il lui sera démontré par l'évidence que le premier procédé est devenu inapplicable.

. Nous ne concevons qu'une seule opération préventive : C’est la gastropexie. Celle-cipeut, dans certains cas de dysphagie spasmodique, rendre à l'&sophage une certaine perméabilité. Malheureusement, MM. Gangolphe et Jaboulay ont insisté devant nous sur les difficultés que présente la ponction de l'estomac, pratiquée plusieurs jours après sa fixation. On est alors exposé à de fausses routes dangereuses.

Gastrostomie de nécessité

Lorsque le rétrécissement est infranchissable et que le malade ne s’alimente plus, S'abstenir équivaut à une condamnation à mort. Il faut par conséquent recourir immédiatement: à l'ouverture de l'estomac pour pratiquer l’alimentation artificielle. Ici plus de discussion possible, car c’est Ià le seul procédé que nous. possédions. C’est en compulsant les nombreuses observations contenues dans les mémoires consacrés exclusivement à la gastrostomie que l’on peut se convaincre des progrès réalisés par cette opération. Dans ces cas en. effet, toute survie est due à la gastrostomie et à la gastrostomie seule. Aussi, quoique l’on

CRE) ae.

puisse nous reprocher de réserver cette opération pour les cas extrêmes et partant les moins favorables nous n’en persistons pas moins à croire qu’il ne faut pratiquer la gastrostomie que lorsqu'on ne peut pas faire autrement, c'est-à-dire-lorsqu'on a été obligé de renoncer à la sonde à demeure qui, nous le répétons, est plus simple, plus pratique, moins dangereuse et surtout plus facile à faire accepter au malade. |

Voilà ce qu'est aujourd’hui la gastrostomie dans le traitement des rétrécissements cancéreux de l’œsophage. Sans partager l’engouement des uns ni le pessimisme des autres, nous croyons pouvoir tirer des considérations qui précèdent les conclusions suivantes :

I. La gastrostomie est une bonne opération qui a réalisé dans ces dernières années de grands progrès mais c’est encore une opération sérieuse.

IT. La gastrostomie préventive appliquée au traitement des rétrécissements cancéreux larges de l’œsophage nous paraît inutile et inacceptable pour les raisons que nous avons développées. ;

III. La gastrostomie est l’unique traitement applicable .aux rétrécissements cancéreux infranchissables et même dans les cas extrêmes elle peut donner d'excellents résultats.

Nous avons terminé avec la gastrostomie étude des nombreux procédés employés pour assurer l’alimentation des malades atteints de rétrécissement cancéreux de l’œsôphage.

Nous avons envisagé les résultats si variables

LOUE qu'ils donnent ; il ne nous reste maintenant qu'à en étudier les applications.

Ce que nous avons dit de l’œsophagectomie nous dispense de revenir sur le traitement curateur de l'affection qui nous occupe et nous n'aurons en vue

dans le chapitre qui va suivre que le traitement palliatif.