I. — Rétrécissement facilement franchissable

Nous faisons entrer dans cette catégorie les rétrécissements dans lesquels le cathétérisme est facile avec des instruments de calibre moyen.

Quel que soit le siège de la lésion, la dysphagie est en général légère, cependant il. est des:cas dans Jesquels ce symptôme existe d’une façon assez

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intense malgré .la large perméabilité :de læœæso-. phage. |

(a) La dyspliagie est légére. — Ces cas me Se rencontrent querarement dans les hôpitaux mais nous: avons eu cependant l’occasion d'en observer trois.

En général, à cette période le malade a renoncé de lui-même à toute nourriture solide et ne prend que des aliments exclusivement liquides ou semi-liquides. Sa cachexie est peu avancée. Il vaque encore à ses occupations et ne se doute nullement de la gravité de son cas.

Dans ces conditions, et conformément à une manière de faire que nous avons souvent entendu développer par M. Bouveret, nous préconisons l’abstention absoluë de tout traitement.

En effet, quel que soit le procédé palliatif proposé celui-ci mettra le malade, en admettant même que l’application soit acceptée, dans une situation inférieure à celle dont il jouit encore. On se bornera donc à le surveiller, en lui recommandant de s’abstenir de toute tentative de déglutition de substances solides. Celles-ci toujours infructueuses ne faisant qu'irriter le néoplasme.

Au contraire le malade s’efforcera de se suralimenter avec une nourriture liquide. Mais sitôt que la dysphagie aura atteint un degré suffisant pour empêcher celui-ci d’avaler un minimum de nourriture liquide nécessaire, l'intervention s'impose. Le minimum de nourriture liquide nécessaire en.

24 heures à un individu qui ne travaille pas est représenté pour M. Bouveret par 3 litres de lait.

Le mahde rentre alors, suivant sa lésion, soit dans la catégorie des rétrécissements facilement franchissables avec dysphagie, soit si lobstacle est : méca-

nique, dans celle des rétrécissements difficilement franchissables.

(D) La dysphagie existe pour les liquides Le ma lade ne peut plus preñdre son minimum de nourriture nécessaire. Avaler pour lui ést un supplice et il préfère renoncer à tonte alimentation plutôt que d’endurer les souffrances que lui causent chaque tentative de déglutition. La dysphagie tient alors non pas à l'obstacle mécanique, puisque le rétréssissement est toujours facilement franchissable, mais à la douleur que détermine sur le néoplasme le passage des substances alimentaires. Le cathétérisme est lui aussi excessivement douloureux ce qui fait éliminer d’emblée toute tentative de sonde à demeure.

Il n'y a donc pas de discussion possible, la création

d’une fistule alihentaire s'impose. Dans les cas

rares où l’œæsophagostomie sera possible, on lui donnera la préférence, mais le plus souvent on aura

“recours à la gastrostomie. Dans ces cas la dysphagie

douloureuse amène les malades de bonne heure à

. l'hôpital alors qu’ils ne sont pas encore cachectisés, aussi pourront-ils supporter la gastrostomie par

les procédés modernes destinés à assurer autant

que possible la continence de la fistule,

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SR ne II — Rétrécissements difficilement

franchissables

Nous faisons rentrer dans cette catégorie tous les

: rétrécissements qui ne peuvent être franchis que par

des instruments de petit calibre ou filiformes et

nous retrouvons à nouveau la division en: Malades à dysphagie légère et malades à dySphagie intense.

a). La dysphagie est légère. Malgrè la présence d’un rétrécissement serré, les malades peuvent encore avaler les trois litres de lait nécessaires sans que cela soit pour eux une fatigue.

Nous avons vu dans un cas de ce genre; M. Gangolphe s’abstenir de toute intervention et cette conduite nous à paru des plus rationnelles’ car, quand bien même le malade auraitété gastrostomisé, il ne prendrait guère, plus de nourriture et cn lexposerait donc inutilement d’abord aux dangers de l’opération, ensuite à ses inconvénients. Du reste, tant que celuici Se nourrira suffisamment, s’il dépérit ce sera à cause de la malignité de sa tumeur et la gastrostomie ou même l'æsophagostomie si elle était possible ne pourrait rien là contre, Mais sitôt que l'alimentation deviendra insuffisante, il faudra pourvoir à celle-ci par des procédés artificiels et le malade rentre alors dans les cas suivants :

b) La dysphagie existe pour les liquides. — Ici la : quantité de liquide avalée en vingt-quatre heures tombe au-dessous du taux minimum et Pintervention s'impose.