PNEUMOTHORAX ARTIFICIEL ET DIABÈTE
Est-on en droit de pratiquer le P. A. chez des malades dont le pronostic est considérablement aggravé du fait de la coexistence du diabète ? |
L'établissement du P. A., en réduisant le champ de l’'hématose, ne pourrait-il pas exagérer l’intoxication acide relevant du diabète ? On'a parfois noté une augmentation de la glycosurie après une élévation de témpérature, déterminée par la première insufflation.
Par contre un grand nombre d’observatigns favorables ont été publiées.
Une double observation de M. Labbé, Boulin et Besançon (35), d'autant plus démonstralive que dans les deux cas, le P. A. a été bilatéral, nous montre que la poussée d’acidose en rapportavec l'installation de la tuberculose, a plutôt régressé depuis l'installation du P. A.
Courcoux (37) signale la bonne influence du P. A. sur la tuberculose du diabétique et cite deux cas de diabète
nl u— «
léger où le collapsus pulmonaire a amené une grande amélioration des lésions pulmonaires et de la glycosurie par le seul fait du régime, sans insuline.
« Dans d’autres cas plus sérieux, dit-il, j'ai l'impres-
sion que le P. A. aidait considérablement l’action du
régime et de l'insuline, et que les malades ainsi traités s’amélioraient en général beaucoup plus facilement que ceux chez lesquels le P. A. était impossible »:
Le P. A. peut, en arrêtant l’évolution des lésions tuberculeuses, transformer l'état général et obtenir de
l’action thérapeutique des résultats paraissant jusque là
inefficaces.
Netter el Rist avaient déjà signalé les bons résultats de l'insuline et du P. A. chez les tuberculeux diabétiques.
Rist avoue que l'intervention est grave, mais qu'il ne laut pas oublier le pronostic fatal de la tuberculose associée au diabète, pronostic moins sombre depuis qu'on peut traiter ces malades par l'insuline et le P. A.
Gergely et Markoust (26) préfèrent la phrénicectomie,
qu'ils ont pratiquée dans un cas de tuberculose compli-
quée de diabète grave et dont ils ont obtenu de bons résultats.
Ces auteurs font remarquer avec quelle fréquence viennent les pleurésies purulentes ou les bilatéralisations au cours du P. A. chez les tuberculeux diabétiques. Chez ces malades, au contraire, la phrénicectomie semblerait être pour eux une bonne intervention.
En résumé le diabète n'est pas une contre indication
D DOS LS SG GES CS à A
Et
du P, A. Au contraire il faut se hâter d'intervenir pour enrayer la tendance extensive des lésions tuberculeuses chez les diabétiques. Le P. À. est jusqu'à ce jour la seule méthode capable d'arrêter l’évolution rapide et progressive de la tuberculose chez le diabétique, mais à la condition expresse que celui-ci suive parallèlement un ré-
gime alimentaire rigoureux et un traitement insulini-
que continu.
Nous redirons donc avec Courcoux : « Désormais, nous ne sommes plus désarmés, lorsqu'une tuberculose évolue chez un diabétique ».
Bien entendu, le P. A. n'aura de chances de succès que s’il est pratiqué à temps et entretenu régulièrement.
D'ailleurs on doit suivre chez les tuberculeux diabéti-
ques les mêmes indications et contre indications que chez les tuberculeux non diabétiques.
Toutelois on ne peut se dissimuier qu’un P. A: chez un diabétique comporte des aléas beaucoup plus nombreux que chez un tuberculeux banal et qu'en particulier les bilatéralisations sont extrêmement fréquentes. On les observe surtout chez les diabétiques conservant, malgré le traitement, une glycémie élevée. C'est dire toute l'importance qu’on doitattacher, chez ces malades, à rapprocher autant que possible de la normale le taux du sucre dans le sang. C’est dire tout l'intérêt d’une cure insulinique intensive et prolongée.
