L'INSULINE CHEZ LE TUBERCULEUX DIABÉTIQUE

La tuberculose est-elle, oui ou non, une contre indication à l'emploi dé l’Insuline ?

Ici, les avis sont très partagés et les résultats obtenus sont-ou ne sont pas en faveur du traitement insulinique.

Nous donnerons d’abord les opinions défavorables et nous résumerons quelques observations où le traitement n’a pas donné satisfaction.

Puis, nous passerons en revue les opinions des auteurs qui ont obtenu des succès avec l'insuline et qui se montrent partisans de ce traitement.

Nous dirons ensuite quelques mots de la posologie de l'insuline chez le tuberculeux diabétique.

Nous tenons tout d’abord à faire remarquer que si le nombre des cas de tuberculose observés chez les diabétiques paraît avoir augmenté depuis que l’on fait usage

d'insuline, ceci tient uniquement à ce fait que grâce à l'insuline, ces malades n’ont point succombé d’une façon précoce à un coma, une gangrène ou toute autre complication et qu'ils ont pu prolonger leur diabète jusqu’au moment où ils sont devenus tuberculeux. L’insuline ne saurait être rendue responsable de l’éclosion de la tuberculose ou du développement d’une tuberculose latente: elle a seulement permis au diabé-

tique de vivre jusqu’à ce qu’il devienne tuberculéux.

1° Opinions défavorables

Léon Blum et Schwab (7) ont signalé deux cas de diabète grave compliqué de tuberculose dans lesquels l'insuline leur a paru modifier défavorablement l’évolution de la tuberculose. Dans un cas après la seconde injection, dans l’autre après la 3° injection d'insuline, les phénomènes pulmonaires, discrets jusqu'alors s’aggravent rapidement. Pour eux, sous l'influence de l'insuline, la tuberculose silencieuse du diabète se transforme en une tuberculose semblable à celle d’un sujet non diabétique.

Léon Blum (38), dernièrement, rapporte un autre cas dans lequel, après huit jours de traitement insulinique, la température monte à 39°, l'appétit se perdit complètement et le malade mourut après vingt-cinq jours.

Les deux cliniciens strasbourgeois en concluent que l'emploi de l'insuline dans le diabète compliqué de

tuberculose est très délicat, mais sans toutefois se prononcer catégoriquement contre lui.

Chabrol (22), à l’occasion d’une communication de Desgrez, Bierry et Rathery, cite un cas où f'insuline n’a pas empêché le malade de mourir de sa tuberculose. Mais il s'agissait d’une tuberculose massive et l’auteur reconnaît que ce n’est pas dans ces formes que l'on peut juger exactement l’action de l'insuline.

Laignel-Lavastine, Chabanier et Potez (5) communiquent l'observation d'un jeune homme de 15 ans atteint de diabète grave et de tuberculose pulmonaire unilatérale à marche rapide, ayant abouti en deux mois à la formation de cavernes volumineuses. Soumis au double traitement insuline et P. A., en deux mois le diabèle est très amélioré, mais le malade à maigri de 1 kilog. et la tuberculose continue à évoluer.

Rathery et Mlle Dreyius-Sée (18), en 1924, citent le cas d’un malade atteint de coma diabétique vrai, Survenu au cours de l'évolution d’un diabète consomptif compliqué de tuberculose pulmonaire. Le coma guérit par des injections d'insuline dont l’action ne fut aucunement gênée par la luberculose, ni pendant la crise de coma, ni en dehors d'elle. Survint une poussée rapidement évolutive de la T. P. « sans qu’on puisse incriminer l'insuline qui, en tous cas, ne l’a pas entravée ».

Monier-Vinard (17) vante les bons résultats obtenus chez un diabétique ancien ; en état de précoma sans signes stéthoscopiques de tuberculose. Le malade semblait guéri, lorsqu'apparut une tuberberculose diffuse qui enleva le malade en un mois. |

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