LITE

À l'étranger, Strauss, Simon, Jacksh, Watenhorst trouvent l'insuline sans action, Sosmen et Sterdl vont même jusqu’à prétendre que la tuberculose, survenant à la période ultime du diabète, aucun remède n’est efficace.

Pic, Delore et Kilidjean (de Lyon) (31) ont fait des essais d’insulinothérapie au cours de la T. P. L’évolution de celle-ci n’a pas été influencée et même les auteurs ont remarqué, vers le 3°.jour, une augmentation passagère de température. Par contre ils ont noté

- une reprise de l'appétit et du poids, mais passagère

aussi.

Ainsi il semble bien que parfois l'insuline ait eu une influence défavorable ou même foudroyante sur lévolution de la tuberculose ; mais encore pour qui connaît la fréquence des poussées évolutives suraigües de la tuberculose chez le diabétique, cétte influence néfaste de l’insuline pourrait être, dans bien des cas, discutée. Quelques observations cependant dans lesquelles la poussée évolutive tuberculeuse a coïncidé avec le début de la cure insulinique, sont bien impressionnantes.

D'ailleurs, presque toujours, si l'insuline n’a pas eu d'effet favorable sur la tuberculose, son action sur le diabète ne semble point pour cela avoir été diminuée.

Qu'il s'agisse d’un coma grave ou d'un précoma, comme dans les cas que nous venons de voir, une très

grande amélioration a été obtenue par le traitement

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insulinique, et cela malgré les complications pulmonaires.

L'influence défavorable de l'insuline sur l’évolution de la tuberculose nous parait dépendre souvent de la forme de cette tuberculose. Il est bien évident que. si l’on a affaire à une forme très rapide (comme celle rapportée par Laignel-Lavastine) l'insuline risque beaucoup dé n° pas être d’uu grand secours. Par contre les formes torpides ont donné un grand nombre de résulals favorables.

Ne doit-on pas aussi, à notre avis, distinguer deux cas ? Celui où le diabète S’installant chez un sujet tuber: culeux trouve un terrain déjà organisé pour la défense et celui où la tuberculose vient compliquer le diabète

et trouve un sujet en état de plus ou moins grande dé-.

nutritrion, en état de moindre résistance. Ce dernier cas nous semble beaucoup moins propice pour l’emploi de l'insuline qui sera d'un moindre effet sur une tuberculose alors très rapide.

N'’en a-t-il pas été ainsi chez le malade cité par Monier

Vinard ?

Ces échecs sont-ils une raison suffisante pour renoncer au traitement insulinique ?

Nous allons passer en revue les opinions de cliniciens qui ont expérimenté avec succès ce traitement et qui nous incitent à être moins intransigeants. 4

2° Opinions favorables

Les Américains, Sansun (8), Hart et Creel (15), ont employé avec succès l'insuline dans des cas de tuberculose chez des diabétiques.

Pour Rosemberg et Wolff (29), la tuberculose évolue chez le diabétique suffisamment traités ‘par l'insuline comme chez le non diabétique. Pour eux la T. P. est une indication urgente à l’insuline. Elle peut être améliorée : jamais l’aggravation n’a été constante, sauf 2 ou 3 augmentations de température dans trois cas.

Allen (16) tout en considérant la-tuberculose comme une des plus dangereuses complications du diabète, ajoute que c’est aussi celle sur laquelle l'insuline à le plus de prise directe. Et cela parce que l'insuline en permettant au malade d’assimiler une nourriture plus

‘abondante et surtout plus variée, le met dans. de bonnes

conditions pour augmenter de poids et récupérer ses forces.

Abraham Artur (30) a essayé l'insuline dans 12 cas de tuberculose diabétique. Même dans les cas où la T. P. n’a pu être enrayée ou améliorée, l'insuline a évité l’aci-’ dose et réduit la glycosurie, agissant chez les diabétiques tuberculeux, de la même façon que chez les nontuberculeux.

Peco Gabriel (23; considère le diabète compliqué de T. P. « comme une association dont le pronostic est beaucoup plus subordonné à la gravité de la tuberculose qu'à celle du diabète. Celui-ci peut actuellement

être amélioré par l'insuline. Aussi devra-t-on, ici plus qu’en d’autres circonstances, en faire un large emploi. L'insuline n’a aucune influence fâcheuse sur la T. P. : elle doit être employée si le sujet est diabétique ».

En France, M. Labbé, Bith et Boulin (14) présentent quatre malades atteints de diabète grave avec acidose et dénutrition, compliqué de T. P., et très améliorés par l'insuline. Chez aucun de ces malades le traitement insulinique n’a exercé une action aggravante sur la T. P. Au contraire il a eu pour effet d'amener une amélioration considérable de l’état général, avec augmentation de poids et disparition de l’asthénie.

D'où M. Labbé et ses collaborateurs concluent qu’il ne faut pas, de parti-pris, priver ces malades du bénéfice du traitement par l'insuline, mais qu'il faut exer-

cer une grande surveillance de l’évolution des lésions

pulmonaires.

M. Labbé, rappelant la fréquence et la gravité de la T. P. chez le diabétique, montre tout l'intérêt, pour ces malades, d’un traitement convenablement. institué visant et le diabète et la T. P. D'une part il faut réduire l'hyperglycosurie par le régime et l'insuline, d'autre part combattre l'infection tuberculeuse par la cure d’air, le repos et, dans certains cas; le pneumothorax artificiel. |

L'insuline n’aggrave pas l’évolution de la tuberculose. Elle peut donner lieu à quelques hémoptysies (Rathery) ou à quelques poussées fébriles (Polak Daniels). Mais «quel traitement n’en donne pas » (Rosemberg).