V-I CJ
Le nombre des (ils employés, celui des broches qui doivent prêter appui aux anses destinées à faire tomber en mortification les tissus malades, n’altère en rien le fond des choses. La où il ne suffit point de trois ligatures partielles, le chirurgien doit diviser la masse morbide en quatre, en cinq parties et même davantage. 11 aura toujours au sommet et à la partie inférieure de l’axe selon lequel il aura fractionné l’éponge variqueuse, deux anses complètes. 11 trouvera toujours sur les parties latérales des fils isolés qui de proche en proche formeront des anses en se nouant par paires. Il pourra toujours pratiquer, encore de proche en proche, la ligature à chaîne qui étrangle une seconde fois les tissus malades. Chaque intervalle sera traversé par une broche, de telle sorte que l’on aura toujours une épingle de plus que de trajets parcourus par de doubles fils.
En général, il vaut mieux multiplier les étranglements partiels que d’enserrer des parties trop volumineuses. Le génie du praticien lui inspirera d’ailleurs les mille modifications qui naissent de la configuration des parties ou de l’exigence des cas particuliers.
Nous avons parlé de fils de diverses couleurs. Cette précaution n’est point de rigueur, mais souvent elle facilite la manœuvre en empêchant de confondre les chefs qu’il s’agit de nouer. Elle se prêtait d’ailleurs à la netteté d’une description qui n’est point sans embarras didactique.
Outre ces fils qui doivent être parfaitement solides, assez gros pour remplir exactement le passage des aiguilles, et plutôt trop longs que trop courts, voici les objets nécessaires à l’exécution rapide de notre procédé :
1° Des aiguilles droites pour la grande majorité des cas, mais courbes quand il faut contourner des parties profondément situées ; rondes , elles passent plus difficilement, mais elles ne coupent pas les tissus et ne déterminent pas d’elîusion de sang; leur chas
doit s’arrêter juste aa milieu delà longueur du fil qu’elles conduisent.
2° Épingles droites ou courbes, assez solides pour ne jamais plier sous l’effort de striction que les ligatures doivent exercer au-dessous de leur tige.
3° Notre porte-aiguille : c’est une sorte de petit étau à manche solide, dont les mors se rapprochent sous l’action d’un fort anneau de grand diamètre. On le trouve dans les ateliers de M. Charrière. L’outil à goupilles des horlogers en fut le premier modèle, et nous nous en servons chaque jour encore avec le même avantage.
« Je ne pense pas, a dit M. Malgaigne dans sa Médecine opératoire (IVe édition, page 56), qu’après avoir essayé de cet instrument, aucun chirurgien consente à s’en passer. »
Grâce à lui, les aiguilles sont portées avec une précision parfaite là où l’on veut les conduire, et elles pénètrent sous le plus léger effort.
4° Des ciseaux ordinaires, pour couper les fils.
5° Des pinces incisives, pour rogner les broches métalliques.
Les faits ont paru prouver qu’il n’est point nécessaire d’atteindre bien au delà des dernières couches vascularisées pour amener une cure solide. Un mot suffira pour faire apprécier la raison de ce résultat.
La tumeur est étranglée et tombe immédiatement en sphacèle; les tissus normaux sont profondément crispés dans une zone étendue. Le travail inflammatoire d’élimination se propage dans toutes les ramifications du système capillaire, et quand la partie mortifiée se détache, les affluents vasculaires sont déjà oblitérés de toute part. Resterait à expliquer la merveilleuse facilité avec laquelle se cicatrisent les déperditions de substance produites par nos ligatures multiples. Peut-être les parties gardent-elles une activité vitale, relative à l’énergie de la circula-
lion morbide dont elles furent douées?... Craignons de nous égarer dans le vaste champ des hypothèses et laissons aux faits leur signification pratique toute simple; l’art de guérir ne demande pas ici davantage.
