GRÉARD

Observations

OBSERVATION I (Résumée)

Malade présenté le 22 avril 1899 à la Société de Biologie : Ulcère récidivant de la partic antérieure de lajambe gauche. Dissociation fasciculaire du sciatique. Guérison en 6 jours, persis'ant 19 mois après.

LU PEREE An'oine, 39 ans, démoiisseur, entre à l'hôpital Necker, salle Malgaigne, le 29 mars 1899. Il porte à la partie autéricurce de la jambe gauche une ulcération peu profonde, large comme une pièce de cinq francs.

Cette uleération est apparue our la premiére fois à la suite d’un traumalisme en 1883, ct a guéri assez rapidement ; mais, depuis, le moindre traumatisme réveille l’ulcération, de plus en plus lente à se cicatriser; dans les derniers temps, un repos de six semaines était nécessaire avant d'y arriver.

Le malade est variqueux depuis 1883. Pas d'insuffisance valvulaire, pas de troubles de la sensibilité.

Dissociation fasciculaire du sciatique le 31 mars ; l’ulcère

est guéri le 6 avril.

Nous avons retrouvé ce malade le 12 novembre 1900. La guérison a petsisté, Au mois de juin 1900, le malade reçut une poutre sur son ancien ulcère qui fut écorché. Il ne prenait alors que 6 heures de repos par 24 heures ; il continua ce dur régime, et la plaie ne se ferma pas. Alors, au mois de septembre, il se reposa 15 jours ct l'ulcère, grand comme une pièce d’un franc et traité par l’eau boriquée, se cicatrisa. Depuis il a repris son métier qui l’oblige à gravir constamment des étages, sans voir de récidive. Il dit que, depuis l'opération. il ne sent plus la fatigue comme auparavant ; ses varices ne le font plus souffrir comme jadis et il a quitté sa canne, Il ne porte un bas à varices que depuis huit jours.

On ne peut évidemment regarder ce cas comme une récidive.

OBSERVATION ÏI (Résumée) Travaux de Neurclogie, 4° A)

Ulcères variqueux multiples des deux jambes. Dissociation fasciculaire du sciatique à droite. A gauche, ligature de la saphène et résection d'un lambeau cutané et de paquets variqueux. Guérison rapide, persistant après 48 mois.

Ber... Eugène, 52 ans, serrurier, entre à l'hôpital Necker Ie 17 mai 1:99. Il est malingre et syphilitique.

Variqueux vers l'âge de 25 ans, ses ulcères ont débuté vers l'âge de 30 ans, un au-dessous de chaque cheville interne. Il porte des bas à varices depuis 1878. Il a vu plusieurs fois ses ulcères guérir en prenant une année de repos,

Re

notamment en 1889. L'iodure de potassium, pris à haute dose à diverses reprises, n'a pas amené de modification de ses ulcères.

En 1895, ses ulcères sont reparus.

A son entrée à Necker, il porte à la jambe droite, sous la malléole interne, deux ulcères grands comme une pièce d'un franc, et au niveau du mollet, des paquets variqueux.

A la jambe gauche, siège sous la malléole interne, un ulcère grand comme les précédents. A la face interne, au ticrs inférieur, est un ulcère large comme deux pièces de cinq francs. Au-dessus se voient de très-gros paquets variqueux, avec insuffisance valvulaire.

La sensibilité est conservée ; tous les uicères sont peu profonds,

Opération le ‘8 mai. A droite, hersage du sciatique. A gauche, ligature de ja saphène à la cuisse et résection de la peau et des paquets variqueux de la face interne de la jambe, respectant les ulcères. Des deux côtes, les ulcères sont pansés à plat à l’iodoforme.

Après l'opération, quelques soubresauts musculaires dans le mollet droit.

Le ?4 mai, ies ulcères de droite sont cicatrisés.

J e 29, l’ulcére inférieur gauche est cicatrisé.

Le 3 juin, l’ulcère supérieur gauche est fermé aussi.

Nous avons retrouvé ce malade le 18 novembre 1900, 18 mois après l'opération. La guérison s’est maintenue ; il contiruc à porter des bas à varices depuis sasortice de Vincennes,

Se

OBSERVATIONII (Travaux de Neurologie, 4° A. Résumée).

Ulcères de la jambe gauche ; dissociation fasciculaire du sciatique ; amélioration rapide de l’un d'eux ; insuccès.

leurre Antoine, jardinier, 60 ans, entre à Necker, le 23 juin 1899.

Son état général est assez précaire. Les ulcères,remontant à 8 ans, siègent à la partie interne de la jambe gauche.

Le premier, conséquence d’un coup, s’est agrandi progressivement, surtout depuis un an ; il occupe à peu près la partie moyenne et mesure 7 cm. de long sur 6 de large. L'autre, beaucoup plus considérable, s'étend du précédent à la malléole ; il occupe la face interne et une partie de la face antérieure de la jambe. Leurs bords, durs, scléreux, surplombent le fond de près de 1 cm.

Depuis 1882, le malade a fréquemment souffert de névralgie sciatique gauche.

Peu de varices ; pas d'insuffisance valvulaire.

Hyperesthésie très nette des téguments.

Le 2% juin, dissociation fasciculaire. Les ulcères sont pansés à la gaze stérilisée.

Dans la journée, quelques contractions indolentes dans le mollet.

Le 30, les ulcères sont profondément modifiés, surtout le supérieur. Les bords sont affaissés ; le fond, relevé, détergé, bourgeonne.

Le 2 juillet, l’épidermisation de l'ulcère supérieur est presque complète. On n’en constate pas à l’autre ulcère,

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Le 18, l'ulcère supérieur est dans le même élat. L'action de l’opération semble s'être éteinte. |

L’ulcère inférieur se cicatrice à sa périphérie, mais sa surface est devenue suintante.

On s'est systématiquement abstenu d'antiséptiques, dont l’action adjuvante eût peut-être amené la cicatrisation complète.

Nous avons appris que ce malade, sorti non guéri le 3 août, était entré dans la suite à l'hôpital Lariboisière.

OBSERVATION IV (Presse médicale du 18 octobre 1900, Résumée).

Ulcère remontant à 10 ans ; ligature de la saphène interne et dissociation fasciculaire du nerf sciatique : guérison en 30 jours ; récidive au bout de 3 mois 1/2.

Le nommé Fla ..…., cocher, âgé de 60 ans, entre à Necker le 27 mars 1900. A la face interne de la jambe gauche, au-dessous de la partie moyenne, siège un ulcère ayant débuté il y à 10 ans par une petite excoriation que le malade a envenimée par le grattage ; le malade, en se traitant, a observé des améliorations, mais jamais la cicatrisation totale de son ulcère, dont les diraensions sont actuellement de 6 cm. et 5 cm. 1/2.

Les bords sont calleux et épais ; la sensibilité thermique, altérée.

Le malade a des varices sur tout lé membre inférieur ; là saphène est dilatée ct insuffisante.

Le 6 avril, ligature de la saphènce à la partie moyenne de la cuisse, et au genou. Dissociation fasciculaire du sciatique. Désinfection au sublimé ct pansement à plat de l'ulcère à la gaze stérilisée, Aucun incident après l'opération.

Pansement le 17 avril. Le fond de l'ulcère s’est comblé, les bords sont affaissés, un liseré cicatriciel, de près de 1 cm. d'étendue, s’avance vers le centre de l’ulcère, qui est pansé à la gaze iodoformée.

Le 30 avril, le malade sort, avec une toute petite surface non cicatrisée, qui ferme dans les premiers jours de mai.

Nous avons revu ce malade au mois de novembre, La récidive élait survenue au bout de 3 mois 1/2. 11 se plaignait en outre d'engourdissement des orteils avec manque de chaleur dans sa jambe malade,

OBSÉRVATION V (inédite)

Uicère de la jambe gauche. Ligatures de la saphène interne et dissociation fasciculaire du sciatique. Guérison en 13 jours, persistant 3 mois après.

François Bou..., charretier, âgé de 29 ans, entre le 15 juillet 41900 à l'hôpital Necker, salle Malgaigne, n° 10. Une hémorrhagie abondante se fait au niveau d'une dilatation variqueuse assez considérable siégeant au dos du pied gauche, à la partie postérieure du troisième métartasien. Il s’est