CHAPITRE I

Anatomie pathologique. — Pathogénie.

Avant de passer en revue les principales ressources que la thérapeutique a mises en usage contre les ulcéres variqueux et avant d'aborder l’étude de leur traitement par la liqueur de Labarraque, il nous à paru utile de consacrer un chapitre à l'anatomie pathologique et à la pathogénie de cette affection. Nous insisterons davantage sur la pathogénie, qui sera là source de précieuses indications pour le traitement.

. LE. — Anatomie pathologique.

Lésions macroscopiques. — Au début lPulcère n'est qu’une légère solution de continuité de la couche superficielle de l'épiderme. Urie contusion, un simple frotte-

ment suffisent pour la provoquer, la peau ayant perdu sa consistance normale par le fait de troubles de nutrition antérieurs. La négligence etla malpropreté, jointes au peu de vitalité des téguments, empêchent la lésion de se réparer et l’ulcére est constitué.

Les ulcères peuvent présenter les formes les plus variées. Le plus souvent ils sont constitués par la réunion de plusieurs petites ulcérations primitivement isolées et séparées par des intervalles de peau saine. La forme arrondie et régulière est très fréquente ; on rencontre quelquefois la forme semi-lunaire, plus rarement la forme annulaire quiestregardée comme d’un pronostic très fâcheux.

Le fond des ulcères, débarrassé des sécrétions ou des détritus organiques qui le recouvrent s’il n’est pas proprement pansé présente les caractères suivants : il est rouge vif ou violacé, lisse lorsqu'il n'y a pas de tendance à la répartition, couvert de bourgeons charnus saignant avec la plus grande facilité, quand au contraire la vitalité de la région et les soins le mettent dans de meilleures conditions.

Les bords se continuent ordinairement avec le fond de l’ulcère ; ils sont rarement décollés ou taillés à pie, mais ils sont parfois épaissis et présentent des callosités.

Il est rare que les parties du membre voisines del’ulcère soient entièrement saines. Souvent il y a un ædème de tout le membre, les veines sous-cutanées sont dilatées, la peau est luisante. Les sécrétions cutanées et les productions pileuses sont ou exagérées ou au

contraire diminuées, sans qu'aucune cause apparente puisse expliquer ces différences.

Lésions microscopiques. — Au début la peau est infiltrée d'un liquide séreux ; les cellules épidermiques de la couche de Malpighi proliférent etla couche superficielle de l’épiderme ne se Kkératinise plus comme à l'état normal.

Lorsque l’ulcère est définitivement constitué, la surface d'aspect papillaire formée par les bourgeons charnus est dépourvue de tissu épithélial et ne présente que des cellules rondes embryonnaires, au-dessus d’un tissu fibreux très dense (Henry Gilson). Les glandes sébacées et sudoripares ont complètement disparu.

La peau du voisinage est également modifiée : la couche cornée en est fortement épaissie, les papilles hypertrophiées. On trouve des cellules embryonnaires au milieu des tissus sclérosés et des glandes atrophiées.

Les artères ontété trouvées athéromateuses (Pallence, Rienzi, Quenu,Gilson). Les muscles sont atteints d’une myosite interstitielle chronique avec infiltration graisseuse, dégénérescence granulo-eraisseuse des faisceaux primitifs (Quenu.

Les lésions nerveuses sont presque constantes, caractérisées par « un étouffement du tissu nerveux par une sclérose à la fois extra et intra-fasciculaire » (Quenu).

Le tissu osseux n’est pas exempt de lésions et sous le périoste épaissi, il présente parfois des hyperostoses, de l’ostéite raréfiante et condensante.