LUE

les fils ont l'air de vouloir lâcher, on remplace la bande de tarlatane par une bande de diachylon de 1 cm. 1/2 de large, appliquée par-dessus le pansement, en ramenant les joues l'une vers l’autre.

Si l'enfant n’a pas vomi dans la journée, on ne change le pansement que le lendemain matin à 8 heures et on en fait un semblable après lavage soigné des lèvres et des narines, en faisant couler un peu d’eau boriquée sur la lèvre.

On fait ensuite ce pansement tous les jours, à moins qu'il n’y ait un peu de rougeur inflammatoire. Dans ce cas, on le fait deux fois par jour en remplaçant la gaze stérilisée par du coton hydrophile.

& Soins consécutifs: — Pour que l’enfant ne puisse atteindre son pansement avec ses mains, il suffit de supprimer les mouvements de flexion du coude. Pour cela, on engage chacun de ses bras dans un cylindre de carton,allant du poignet à l’aisselle et fixé à la brassière.

Que les enfants soient au sein ou non, on ne leur donne absolument rien la première journée, de peur de provoquer des vomissements. À 6 heures, cependant, s'ils crient trop, on leur donne, à la cuiller, un peu d’eau sucrée avec quelques gouttes de rhum.

Aux enfants qui tètent, s’ils ne veulent pas prendre le sein les jours suivants,parce que cette opération est douloureuse pour eux, on donne le lait à la cuiller pendant cinq à six jours.

Chez lesenfants sevrés, la nourriture sera aussi uniquement du lait donné à la cuiller, celle-ci étant tou-

— 44 — | jours flambée ainsi que le récipient où on verse le lait. On lave ensuite la lèvre de l'enfant.

Aux uns et aux autres, on donne toujours le len” demain matin une cuillerée à café d'huile de ricin.

Si les enfants ont de la fièvre le lendemain de l’opération, ce qui est chose fréquente, on leur donne un lavement avec un litre d’eau bouillie puis maintenue à la température de la salle.

g Enlèvement des fils. — Le troisième jour de l'opération on commence à enlever deux ou trois fils : ceux qui commencent à couper. Le quatrième jour on en enlève encore quelques-uns et les derniers sont enlevés le cinquième jour, au plus tard.

B). Bec-de-lièvre simple bilatéral.

L'opération décrite sera celle qui a été pratiquée sur le bec-de-lièvre simple bilatéral de la figure 5, dont l'observation est publiée plus loin (Obs. XV).

fiesS.

On place, comme dans l’opération du bec-de-lièvre simple unilatéral, une pince Klamps à mors garni

es LPS À PS. ue Er x é +7 À

d'un drain de caoutchouc, à chaque extrémité de la lèvre supérieure. .

On débride profondément, si c'est nécessaire, avec la pointe fine du thermo-cautère et on tamponne.

On avive alors le tubercule médian. D'abord de chaque côté : bd’, ï a’ (fig. 6), on commence en haut avec son bistouri, en faisant bien attention de ne laisser aucune partie de la muqueuse.

A la partie inférieure du lobule, deux cas peuvent se présenter : si le lobule est large et haut, on le taille légèrement convexe en bas, en gardant une saillie médiane, qui servira à augmenter la hauteur du milieu de la lèvre. Si, comme dans le cas que nous figurons ici (fig. 5), le tubercule est petit, on l'avivera par une incision horizontale d’ 4’ (fig. 6).

Pig. €.

Reste maintenant la taille des deux lambeaux laté-

raux : c’est la tâche la plus difficile. Ils doivent rem- - plir deux conditions : 1° donner à la lèvre la hauteur voulue à la partie médiane ; 20 avoir comme longueur, chacun la moitié de la longueur de l’espace à combler.

Considérons le côté gauche de la lèvre de la figure 5. Or commence par attirer en bas le bord cutané du

tubercule médian avivé ; on voit alors ce qui manque pour former la hauteur de la lèvre. Cette longueur va servir à déterminer la distance du point a (fig. 6) au rebord cutanéo-muqueux de la lèvre.

Quant à la longueur voulue, on la déterminera en pinçant les deux coins 4’ et d’ du tubercule médian avivé, et en les écartant. On prend la moitié de la longueur ainsi obtenue et on a la longueur cherchée a b du lambeau. Pour déterminer toutes ces dimensions, il faut beaucoup d’habitude et de coup d’œil, car on ne peut les mesurer autrement.

Après avoir fixé une pince à griffes au point a (fig. 6) on enfonce son bistouri à lame étroite et dirigée en hautet en dedans ; on coupe alors, en suivant une ligne parallèle au bord cutanéo-muqueux de la lèvre. Arrivé en b, on tourne brusquement la lame de son bistouri pour sortir à pic et à angle droit. On peut, si l’on veut, faire une légère obliquité en haut, du côté de la muqueuse, pour donner un peu de saillie médiane.

Ce lambeau taillée, on continue la première incision jusqu'en haut, en z (fig. 6), à la rencontre de l’avivement du tubercule médian avec lequel il fait un angle aigu.

On retourne alors son bistouri dans la plaie et on fait une petite queue 4 f (fig. 6 et 7) de 2 à 3 millimètres, qui n'est plus parallèle au bord de la lèvre, mais s’en éloigne un peu et forme avec la ligne c 4 un angle obtus, ouvert en haut. Cette petite queue servira à mobiliser les tissus.

D'une façon identique, on taille un lambeau du côté droit, en prenant bien soin qu’il ait même hauteur et même longueur que le premier.

Feg 7.

Les lambeaux sont taillés (fig. 7): il ne reste plus qu’à les réunir. On les met d’abord en place pour . voir S’ils s'adaptent bien. S'ils ne s'adaptent pas, ou bien ils sont trop longs et on les taille un peu tous les deux à leur extrémité, ou bien ils sont trop courts et il suffit alors de prolonger la petite incision libératrice.

Avec la petite aiguille courbe de Reverdin on place ensuite un crin de Florence fort qui traverse toute l’épaisseur de la lèvre jusqu'à la muqueuse à 2 ou 3 millimètres en arrière de l’angle rentrant z et va réunir ce point à l'angle saillant 4 du tubercule médian. Un autre crin réunit le point 4 au point 4. Ces deux fils, comme le premier du bec-de-lièvre simple, ne sont pas définitifs et on peut les enlever à la fin sil’affrontement ne se fait pas très exactement à ce niveau.

Si on considère alors la figure 8, on voit que le tubercule médian s’est considérablement élargi. II reste à réunir les deux lambeaux médians. On le