PHIMOSIS ET BALANITE DUS A CHANCRES MULTIPLES DU LIMBE PRÉPUTIAL

La prédominance de l'élément inflammatoire est ici une indication formelle à l'emploi des bains locaux. Ils seront fréquents et prolongés et on les donnera à une température aussi élevée que possible. On pratiquera en même temps de nombreuses injections (au moins cinq à dix par jour)entrele prépuce et le gland ; on pourra, pour cela, employer le sulfate de zinc à 10/1000, l’eau blanche, le sublimé à 0.50 pour 1000, le permanganate de potasse à 1/000, l’eau oxygénée, la solution ammoniacale de sulfate de cuivre, etc. Il est nécessaire, au préalable, d’exprimer complètement le pus et, dans l'intervalle des injections, il est utile de saupoudrer de calomel l'espace compris entre le gland et le prépuce, ou, mieux encore, d'y glisser, avec une sonde, une mèche de gaze iodoformée ; on obtiendra ainsi une sorte de drainage de cette cavité. Un complément nécessaire de cette façon d’agir consiste dans la cautérisation au thermocautère de tousles chancres visibles: on s’efforcera, en même temps, de décalotter tous les jours un peu plus,

Mais ce traitement est souvent excessivement iong. Aussi est-il quelquefois préférable d'opérer et d'enlever le prépuce, quitte à passer en plein tissu chancreux. Cette méthode est, de beaucoup, la plus

RE pe rapide et aussi la plus sûre au point de vue de la guérison. Mais elle présente aussi un gros inconvénient, sur lequel nous avons d’ailleurs insisté plus haut : c’est l’inoculation de la plaie opératoire ; nous devonscependant reconnaitre, ainsiquenous l'avons vu également, que certaines précautions permettent d'échapper à ce danger dans la plupart des cas. L’intervention est ici un peu plus délicate, d’abord à cause de l'élément inflammatoire qui doit entrer en ligne de compte et, ensuite, parce qu'il est souvent difficile d'affirmer l'absence de chancre sur le prépuce non décalotté. On aura soin de faire, au préalable, l'injection avec la solution forte de chlorure de zinc à 60 pour 40, et de la faire pénétrer dans tous les recoins ; on lavera également avec beaucoup de soin, dans le prépuce, avant toute incision et plusieurs fois encore au cours de l’opération; pour tous. ces lavages, l’eau blanche ou la solution depermanganate de potasse suffisent largement. L'opération se fait comme précédemment. Au cas où des chancres non prévus apparaitraient dans le prépuce, on tâcherait de les éviter, sinon, on taillera en plein tissu chancreux, en cautérisant vigoureusement au chlorure de zinc toutes les parties malades. L'opération sera suivie d’un pansement aseptique que l’on surveillera avec soin.

Que si malgré toutes ces précautions, ce que l’on redoutait vient à se produire, si, en un mot, l’infection chancreuse se propage à la plaie opératoire, on, traitera les chancrellisations par les bains locaux très chauds, ou, mieux encore, par les radiations

caloriques ; nous avons déjà exposé en quoi Consiste cette méthode qui donne d’excellentsrésultats.

D'ailleurs les résultats définitifs de la circoncision, pratiquée dans ces conditions, sont bien meilleurs qu’on nele penserait ; le plus souvent les malades sont guéris en un mois. Sur sept cas, ainsi traités par Jui à l’Antiquaille, M. le Dr Carle, qui a bien voulu nous communiquer sa statistique, n'a observé qu’une seule inoculation de la cicatrice et un cas d'infection avec adénite inguinale suppurée. Les deux cas ont d’ailleurs guéri après deux mois de traitement.

20 (GANGRÈNE. — PHAGÉDÉNISME.

Le traitement de ces deux complications ne présente rien de bien spécial. Nous dirons seulement que si l’on soupçonne la gangrène sous un prépuce œdémateux, rouge, douloureux, phimosique, il faut se hâter d'inciser et de circoncire, Dans le cas de phagédénisme, les curettages précoces et surtout les radiations caloriques donnent d'excellents résultats. Parmi les antiseptiques, l’eau oxygénèée à 12 volumes nous semble devoir être préférée à tous les autres.