B. — LES HÉMORRAGIES DU TRAVAIL

a) Les hémorragies du début du travail :

Parfois, une hémorragie unique et massive survient avec les premières douleurs. L'état du col ne permet pas le traitement obstétrical trop lent. Il faut aller très vite, de l’avis de tous les auteurs, le traitement chirurgical s'impose.

Dans d’autres cas, la femme est déjà anémiée par des hémorragies, à répétitions, de la gestation. Il s’ajoute souvent à l’'hémorragie des risques supplémentaires d’infection par rupture prématurée de la poche des eaux. Le travail à peine au début, le col, en voie d’effacement est à peine perméable, la solution chirurgicaie est la plus rapide, et semble la plus sûre.

b) Lorsque le travail est plus avancé :

Les opérations obstétricales reprennent de la valeur. Si la dilatation est entre 50 centimes et 5 fr. et les membranes facilement accessibles, la rupture large des membranes donne de très bons résultats. Donc, ce n’est qu'en cas d'échec, ou £i les membranes ne sont pas accessibles que l’indicatica de l’intervention chirurgicale se

pose.

c) À la phase terminale de la dilatation du co :

Lorsque la dilatation a largement dépassé 5 fr., les indications de l'intervention chirurgicale sont beaucoup plus rares. Seul le cas d’anémie aigüe, lorsque la femme ne peut plus faire les frais de nouvelles hémorragies au cours de l’accouchement ou de la délivrance, pose l’indi-

cation nette de l’intervention chirurgicale.