C. —— LES HÉMORRAGIES DE LA DÉLIVRANCE

Enfin, parfois, nous l’avons vu, après évacuation totale de l’utérus, une nouvelle hémorragie peut survenir.

Le danger de ces hémorragies est considérable, elles vont entraîner fréquemment la mort de Ia femme, déjà saignée, même lorsqu'elles sont minimes.

Ces hémorragies sont sous la dépendance de fissures ou de ruptures utéro-segmentaires, ou d’atonie du segment inférieur. Elles peuvent poser une indication opératoire formelle, mais il faut savoir, comme nous le verrons plus loin, que dans ces cas, c’est une opération mutilatrice qui s'impose.

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Il. — La variété d'insertions placentaires

L’indication opératoire se pose, surtout en présence d'un placenta central. Mais moins en face d’un placenta central partiel, s’accompagnant d’un col souple et effacé, qui permet l’accès aux membranes, qu’en présence d’un placenta central total, qui, pour la majorité des auteurs, est une indication absolue du traitement chirurgical.

I, — L'état du col

La longueur du col, sa perméabilité, sa souplesse, à degré égal d’hémorragies, peuvent poser des indications opératoires.

Si le col est long ou scléreux, non perméable et l’hémorragie abondante, la nécessité de l'intervention chirurgicale s'impose.

Si, au contraire, on a affaire à un col souple, perméable ou déjà dilaté, si l’état général est bon, les indica-

tions sont moins nettes.