V. — L'état général de la femme
1° L'anémie :
Nombre d'opérations sont commandées par l’état d’anémie aigüe, l'impossibilité dans laquelle la femme se trouve de faire les frais d’une nouvelle hémorragie, et la nécessité d'aller très vite. Dans ce cas, l’intervention mutilatrice : l’hystérectomie est certainement la solution la plus rapide.
2° L’infection associée à l'hémorragie :
Lorsque la poche des eaux a été rompue prématurément, et que le travail ne s’est pas nettement déclaré, l’hémorragie continuant, ia femme peut présenter une menace ou même un début net d'infection.
L'indication opératoire va se poser et, à ce propos, nous insisterons sur le danger d’une intervention conservatrice dans ces cas, ici encore, c’est l’hystérectomie la solution la plus sûre.
3° Enfin dans quelques cas :
Un état général particulier :
Une femme asthénique, ou obèse, supportant mal l’hémorragie, ou bien une femme dont le foie et les reins sont touchés, ou bien l’association de l'insertion vicieuse et d’une intoxication gravidique, peuvent poser une indication formelle d'opérer. $
MB
VI, — Les dystocies complexes
Les dystocies complexes : dystocies osseuses ou tumorales, associées à un placenta prævia, vont commander un traitement chirurgical, c'était même là, la seule indication que reconnaissaient à la chirurgie les premiers accoucheurs français qui ont accepté le nouveau traitement.
De 1900 à 1907, 4 cas seulement de placenta prævia ont été opérés en France et, toutes les fois, il s'agissait d’une dystocie complexe.
En dehors de ces cas, la mauvaise qualité du muscle utérin
Utérus cordiforme ou à parois minces.
Utérus bourré de fibromes.
Utérus flasque et mou des grandes multipares se rétractant mal, et prédisposant aux hémorragies de la délivrance vont poser, à leur tour, des indications opératoires.
