SEPTIÈME OBSERVATION

N° 1553. — Année 1932.

RÉSUMÉ. —— Troisième pare, âgée de 30 ans, présentant des hémorragies à répétitions, entraînant des troubles importants de l’état

général, césarienne supra-symphysaire classique, succès.

Mme X... entre dans le service le 3 septembre 1932 pour hémorragie légère, qui s'arrête rapidement. Il s’agit d’une troisième gestation; la femme a déjà eu un accouchement normal à terme et une fausse-couche de 6 semaines. Elle reste en observation dans le service jusqu'au mois d'octobre 1932. À ce moment, à | heure, le 2 octobre, elle présente une hémorragie abondante. On pratique une injection chaude et une piqûre d’ergotine et d’huile camphrée. L'’hémorragie s'arrête et recommence à 8 heures. L'état général de la femme est fortement touché, le pouls est à 120, la femme est très pâle.

A l'examen, on constate un col ouvert, encore long, et dans lequel fait saillie, comme un polype, un cotylédon. Les membranes sont intactes, la présentation fœtale est très haute, au-dessus du détroit supérieur. Le vagin est rempli de caillots, l’hémorragie est très abondante.

Intervention (Docteur LEMELAND).

Après nettoyage du vagin, extraction des caillots, iodage, la femme est anesthésiée au chloroforme et mise en position déclive. On pratique la césarienne supra-symphysaire classique, incision du péritome vésico-utérin, en T1. Décollement de la vessie qui est

OU

réclinée. Le segment inférieur est entièrement vide de présentation: ncision du segment inférieur et de l'œuf, issue du liquide amniotique.

Extraction du fœtus, assez pénible par suite de la hauteur de la tête après l’incision. Enfin, par expression et tractions sur la bouche, on extrait la tête, puis le corps de l’enfant. Le placenta est inséré à gauche, en avant et en arrière, son bord affleure la ligne d’incision. Décollement du placenta et des membranes.

Suture par deux surjets, péritonisation exacte, fermeture de la paroi en trois plans.

L'hémorragie a été assez léoère et l'expression de l'utérus après l'intervention amène l'expulsion d’un gros caillot avec une hémorragle, inférieure aux hémorragies habituelles.

La femme avait eu, avant l'intervention, | cmc. d’ergotine, 509 gr. de sérum artificiel, 300 gr. de transfusion sanguine.

L'enfant pesait 3.450 gr., le placenta 600 2r .

Les suites opératoires furent excellentes, la femme sort de l’h6pital le 18° jour, l'enfant pesait alors 3.325 gr.