ONZIÈME OBSERVATION

N° 1.601. — Année 1933

RÉSUMÉ. — Quatrième-pare, âgée de 29 ans, hémorragie croissant en fréquence et en abondance, entraînant des troubles de l’état

général. Césarienne supra-symphysaire classique, succès.

Mme B.., 29 ans, entre à la Maternité de l'Hôpital Tenon le 28 octobre 1933, à 21 h. 30. Il s’agit d'une quatrième-pare, ayant présenté trois accouchements normaux d'enfants vivant actuellement. Dans ses antécédents on ne trouve aucun fait marquant.

Au cours de la grossesse actuelle, elle avait été hospitalisée dans le service au mois d'août, pendant deux jour, pour des pertes sanguimes légères; puis le 15 septembre pour des hémorragies plus abondantes qui avaient nécessité sa mise en observation pendant huit jours. Le 20 octobre, nouvelle hémorragie qui cesse rapidement, et pour laquelle elle ne vient pas consulter à l'hôpital. Depuis le 25 coke, elle présente des hémorragies nocturnes, sans douleur, et assez abondantes. Le 27, un médecin appelé en ville, a conseillé à la femme d’entrer à l’hôpital.

À son entrée, le 28, à 21 h. 30, elle présente une hémorragie assez abondante, un pouls à 110, une température à 37°2.

Au palper, on note une position oblique dorso-postérieure, une présentation de l'épaule droite assez élevée. L’auscultation fait entendre les bruits du cœur au niveau de l’ombilic.

Au toucher, l’excavation est vide, le col perméable dévié à droite, on sent le placenta dans l’ouverture du col. La poche des eaux est intacte.

À 23 h. 30, la femme est dans le même état, mais l’hémorragie a cessé, le pouls est à 100, les bruits du cœur sont bons.

Le 30/10/33, à 1 h. 30, la femme est toujours dans le même état, les bruits du cœur sont bons.

A 2 h. 30, l’hémorragie reprend, abondante et continue, la femme expulse du sang liquide mêlé de caillots, représentant un volume d’un litre environ. Le pouls est à 110, l’état syncopal

accentué. On pratique une injection de 10 cmc. d’huile camphrée

éthérée, de 250 gr. de sérum artificiel sous-cutané et de | cmc. de

caféine.

Intervention (Docteur DIDIER).

Césarienne supra-symphysaire. À l’incision utérme, on arrive directement sur le placenta inséré sur la paroi intérieure et à gauche. On passe au travers du placenta pour extraire l'enfant qui se présente en dorso-postérieur avec une présentation de l’épaule droite élevée. On avait pratiqué une piqûre de 1 cmc. de post-hypophyse et de Î cmc. d’ergotine au début de l’intervention. L’hémorragie au cours de l'opération a été très minime.

A 14h. 15, extraction de l'enfant vivant, pesant 3.100 gr., de l’arrière-faix 710 gr. Suture de l’utérus en deux plans avec péritonisation, suture de la paroi en 3 plans.

Après l'intervention on a pratiqué une transfusion sanguine de 350 gr., une injection de 500 gr. de sérum glucosé. Le pouls est 210120:

Le 29/10/33, à 9 heures, la femme est très agitée, on lui fait Î cmc. de morphine. Dans l’après-midi du même jour, une nouvelle transfusion de 300 gr.

Les suites opératoires sont excellentes, la femme ne dépassant pas 37/°5, elle sort du service le 19 jour. L'enfant pesait à sa sortie 3.125 gr.

LES HYSTÉRECTOMIES