DOUZIÈME OBSERVATION

N° 1.143. — Année 1932

RÉSUMÉ. — Septième pare, âgée de 34 ans, hémorragie importante, césarienne supra-symphylaire, hémorragie au cours de l’inter-

vention, hystérectomie, succès.

Mme R.., âgée de 34 ans, entre à la Maternité de l'Hôpital Tenon, le 20 juillet 1932, à 18 heures, pour une hémorragie importante. Dans la même journée, elle a déjà présenté des pertes sanguines abondantes à 4 heures et à 16 heures. Il s’agit d’une septième gestation, arrivée près du terme, mais la femme n’a pas encore eu de douleurs. Ces hémorragies constituent les seuls incidents de la grossesse actuelle.

L'examen pratiqué à 18 heures décèle une présentation céphalique mobile, l’enfant est vivant, les bruits du cœur sont bons. Au toucher le col est dilaté comme 50 cm., la présentation est très élevée, atteinte à bout de doigt, les membranes sont intactes, le doigt introduit dans le col percoit le rebord placentaire, l’hémor-

ragie continue.

Intervention (Docteur LEMELAND).

Après incision sous-ombilicale, la vessie recouvre presque entièrement le segment inférieur qui est peu distendu. Après mise en place de la valve et des champs, on décolle le péritoine antérieur par les incisions classiques. On remarque que de grosses varices font saillie à gauche, on les évite avec le bistouri, mais en décollant

SO

Ja compresse, une de ces varices se rompt et on ne peul arrêter l'hémorragie très abondante qui se produit à ce moment.

On évacue l'utérus avec une très grande rapidité par césarienne segmento-corporéale. Aussitôt l'enfant enlevé, sans faire la délivrance, on ferme la brèche utérine par deux pinces de MUSEUX et on pince rapidement le pédicule du côté gauche. Le pédicule utéroovarien gauche glisse entre la pince qui a saisi l'extrémité d’un champs. On pince le pédicule utérin qui est très antérieur au-dessous du point où saigne la varice sous-vésicale, cette varice débouche d’ailleurs dans le plexus utérin.

Hystérectomie supra-vaginale. Fermeture du col utérin après iodage. Ligature des pédicules utérins droit et gauche, annexiel droit, puis on recherche le pédicule annexiel gauche fortement rétracté que l’on trouve, ligature en deux parties du ligament annexiel et du ligament rond. Péritonisation après fermeture d’une petite brèche de l’aileron gauche par deux surjets, dont un, d’enfouissement. Fermeture en trois plans, drainage du Douglas. La vessie après l’opération laisse écouler une urine claire, normale.

Anesthésie au balsoforme.

L'enfant du sexe féminin vivant pesait 3.520 gr.

Les suites opératoires sont excellentes, la femme sort le vingtième

jour, l’enfant pesait alors 3.600 gr.