TREIZIÈME OBSERVATION

N° 24. - Année 1933

RÉSUMÉ. — Deuxième-pare, âgée de 20 ans, enceinte de six mois et demi, hémorragie abondante, rupture artificielle large des membranes, ballon, extraction du fœtus et délivrance artificielle, reprise de l'hémorragie, état général très grave, hystérectomie, guérison.

Mile M. 20 ans, entre d'urgence à la Maternité de Tenon parce qu'elle perd du sang, le 5 janvier 1933, à 8 heures. Il s’agit d’une deuxième-pare, enceinte de 6 mois 1/2 environ, qui a déjà

eu une hémorragie il y a trois mois. L'année précédente, elle avait fait une fausse couche de trois mois. de

À l'examen d'entrée, l'enfant est vivant, les bruits du cœur sont bons, le vagin est rempli de caillots, le col est dilaté comme 1 fr., on ne sent pas de présentation, le segment inférieur est épais, matelassé.

On pratique la rupture artificielle large des membranes, l’hémoïragie s'arrête.

À 11 heures, l'hémorragie a tendance à reprendre, on pose un ballon de CHAMPETIER de 200 cmc. environ, la dilatation est à ce moment entre 2 et 5 francs.

À 12 heures, on pratique une injection de 300 gr. de sérum artificiel sous-cutané et de 10 cmc. d’huile camphrée. Le pouls est à 100, on note quelques contractions utérines. L’hémorragie est arrêtée.

À 22 heures, expulsion du ballon, la dilatation est à petite paume, le pouls est à 100. On pratique alors l'extraction du fœtus du sexe masculin, ayant fait quelques inspirations.

L’hémorragie reprend aussitôt après l’extraction du fœtus, abondante; l’état général est très touché, le pouls s'élève à 140. On fait une délivrance artificielle immédiate, elle est assez laborieuse, la face utérine très adhérente et déchiquetée. La revision utérine ramène quelques débris placentaires.

On pratique une piqûre de 200 cmc. d’ergotine et une injection chaude intra-utérine.

L’hémorragie continue, le pouls est à 140. On fait un tamponnement intra-utérin, et l’hémorragie, quoique peu abondante, persiste, continue.

A Oh. 30, l’état de la femme est très précaire. On pratique une transfusion sanguine de 600 gr., 20 cmc. d’huile camphrée, | cmc.

de caféine, | cmc. de post-hypophyse.

Intervention (Docteur DIDIER).

Hystérectomie subtotale, selon les procédés classiques, sans incidents. On met un drain dans le col. Péritonisation bien étanche. Suture de la paroi.

Le pouls est à 130 à la fin de l'opération, on fait 20 cmc. d'huile camphrée, 500 gr. de sérum artificiel sous-cutanée.

Les suites opératoires sont excellentes, la femme sort du service

le 18 jour.

QUATORZI ÈME OBSERVATION

Ne 285 bis. —— Année 1933

RÉSUMÉ. — Sixième-pare, âgée de 36 ns, enceinte de 6 mois environ, hémorragie abondante et récidivante, état général précaire,

hystérectomie sublotale, guérison.

Mme Z.. 36 ans. entre à l'Hôpital T'enon d'urgence pour une hémorragie abondante et récidivante survenant depuis quelques jours. Une hémorragie plus abondante s’est produite le 24 février 1933, à 14 heures, elle a amené un état général mauvais, le pouls est à 100. Ïl s’agit d’une multipare ayant eu 5 enfants vivants,

la grossesse actuelle est de 6 mois environ.

Intervention (Docteur LEMELAND).

Avant l'opération, on pratique une injection de 250 gr. de sérum sous-cutané. Anesthésie SCHLECH.

La paratomie médiane remontant à deux travers de doigt audessous de l’ombilic. L'utérus est fortement tordu de gauche à droite, c’est le bord gauche qui apparaît au milieu de l’incision. Après garniture par trois champs, et après avoir redressé l’utérus, on incise sur la face antérieure. Les membranes tendues par le hquide amniotique font hernie dans l’incision, on ne peut enlever l'œuf complet. Les membranes éclatent projetant tout le liquide en dehors du champ opératoire.

Extériorisation immédiate de l’utérus. Extraction de l’enfant, fermeture de la paroi utérine par trois pinces de MUSEUX. A ce moment la femme est prise de vomissements et projette son intestin avec force dans la brèche abdominale, on le maintient avec deux champs et on ferme la brèche abdominale avec deux pinces de Museux. On pratique alors l’hystérectomie subtotale classique en gardant ovaires et trompes des deux côtés. Le pédicule utérin gau-

che est pincé après section, il est très déporté par suite de la dévia-

uon de l'utérus et séparé de la paroi utérine. La section du col est très basse, elle intéresse en partie très minime le placenta, dont il reste un débris dans la section utérine. L’iodage du mo:gnon utérin. Fermeture au catgut en points séparés. Ligature des différents pédicules. Péritonisation par surjet.

Toute cetie opération s’est faite en dehors de l'abdomen sans qu'on ait mis une valve, ce qui évite de voir l'intestin au cours des efforts de vomissements de la femme.

Avant de refermer l'abdomen, on vérifie à l’aide de la petite valve que tout est en bon état. Fermeture et péritonisation par surjet. Le péritome du côté gauche s’effrite facilement dans la région sous-ombilicale. On fait alors un point prenant muscle péritoine avec point perdu. On achève le surjet jusqu’à la partie mférieure de l'incision, on passe les fils de bronze, prenant plan superficiel aponévrose et muscles, destinés au capitonnage de la paroi aponévrotique. Suture de la peau avec des crins, capitonnage en se servant des fils de bronze serrés sur des compresses placées de chaque côté de la plaie.

L'examen de l'utérus montre l'insertion placentaire en avant empiétant sur le col.

L'enfant, du sexe féminin, pèse 1.000 gr.; il a présenté quelques inspirations.

Les suites opératoires furent très bonnes. La femme sort le 18° jour.