Maé

ne peut suffire à empêcher la reproduction de la hernie des parois vaginales, et que la colporraphie doit lui être unie. Il peut et doit cependant être employé comme opération complémentaire, « car, dit Quénu, comme dans la cure radicale d’une hernie, ilest préférable de faire disparaître l'ouvèrture plutôt que d'en confier le soin à la nature médicatrice. »

2) La deuxième méthode est due à Fristch et est tout à fait spéciale à l’hystérectomie pour prolapsus. Elle consiste essentiellement en une résection large du fond du vagin qu’on enlève avec l'utérus, r'ésection suivie d’une suture de ce qui reste du vagin aux ligaments larges et au péritoine rétro-vésical et pré-rectal.

Voici, du reste, comment un élève de Fristch, Asch, décrit ce procédé :

« La malade étant placée dans la position dorso- « sacrée, on place une pince de Museux sur le col « qu’on tire fortement en haut et en avant. On fait « une première incision en forme de V à sommet « postérieur, répondant à l'union du tiers poslé-- « rieur avec les deux tiers antérieurs de la paroi « vaginale postérieure. On ouvre de suite le cul- « de-sac de Douglas et l’on suture le péritoine à la « lèvre postérieure de l'incision. Il est alors très

facile d'attirer le fond de l’utérus dans la plaie. Une éponge montée étant placée dans le culde-sac péritonéal pour empêcher l'intestin de sortir, on fait la ligature par étages des ligaments larges, en commençant par le haut. On enlève simultanément les annexes, si c'est possible, Il ne reste plus qu’à détacher la vessie et à réséquer la paroi vaginale antérieure.

« Le col étant fortement attiré en bas, on fait sur le vagin une incision en U à convexité répondant à l’urèthre, puis on détache la muqueuse depuis celui-ci jusqu'au col, ce qui se fait en partie avec les doigts, en partie au bistouri, Ce temps est quelquefois rendu difficile, spécialement lorsque des colporraphies antérieures obligent à travailler en plein tissu cicatriciel, Une fois arrivé au col, on peut s'aider avantageuse ment dans le détachement de la vessie, en opérant de haut en bas, c’est-à-dire par le cul-de-sac vésico-utérin, Si l’adhérence à la vessie était trop grande, on inciserait à travers le muscle utérin. « L’utérus enlevé avec les deux grands lambeaux de muqueuse vaginale, antérieure et postérieure y attenant, on réunit transversalement les deux lèvres résultant de Ja résection de la paroi vaginale antérieure ; puis, après avoir réduit ja vessie,