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« on recouvre celle-ci avec le péritoine vésico-uté- « rin qu'on suture à la muqueuse vaginale. De plus, « et Asch insiste sur ce point de l’enseignement « de son maître Fristch, les moignons des liga- « ments larges sont suturés au vagin de chaque « côté. De celte manière, le peu qui reste du vagin « est attiré en haut par le péritoine et surtout par « les moigons des ligaments larges. La cavité péri- « tonéale non oblitérée est fermée par un tampon « de gaze iodoformée. »

Martin reproche à ce procédé opératoire de constituer une grande mutilation, de laisser un baillement à la vulve, enfin d'empêcher la cohabitation, ce qui peut être pénible, même pour des malades d’un âge avancé. Aussi n’y recourt-il que dans des cas de cystocèle et de rectocèle énormes, cachant l'utérus. Olshausen et Coé. qui y ont eu recours, s’en déclarent au contraire extrêmement satisfaits ; Hartmann est du même avis.

Toutefois il semble prudent d’attendre les résultats éloignés pour être fixé sur la valeur définitive de ce procédé. Peut-être en reportant la pointe de l'incision angulaire postérieure jusqu’au périnée et même jusque sur le périnée pourrait-on éviter ce baillement de la vulve dont parle Martin.

Pozzi a modifié le procédé de Fritsch et cherche

aussi à éviter cet inconvénient. Voici comment est

décrit son procédé :

€ Je commence par circonscrire au bistouri un grand lambeau triangulaire sur la paroi vaginale antérieure. Son sommet répond au voisinage du méat urinaire et en est distant de deux à trois centimètres au plus. La base du triangle comprend dans son écartement le col utérin dont il longe les côtés. Un petit lambeau triangulaire analogue est destiné au bistouri sur la paroi postérieure. Ces deux triangles inégaux se confondent par leur base et forment par leur ensemble un losange allongé d'avant en arrière.

«Je dissèque alors aux ciseaux les deux Jam beaux de la muqueuse du vagin. Pour faciliter ce temps, il faut placer une sonde d'homme dans la vessie et en promener le bec sous l’endroit qu'on dissèque. Il faut également bien tendre les parties à l’aide de pinces tire-balles fixées sur les limites du champ opératoire, Lorsque les deux lambeaux vaginaux sont disséqués et pendent en avant et en arrière du col, on se trouve dans les conditions de l’hystérectomie ordinaire, avec cette différence que la vessie affecte ici des rapports plus étendus et plus intimes avec ie col de l’utérus allongé, Je dissèque aux ciseaux la vessie, et,