EURE

MM. Lumière et Chevrotier, après maintes expériences sur des lots de cobayes qu'ils inoculaient avec des doses variables de toxine, puis qu’ils traitaient par des injections d’une solution de persulfate de soude, sont arrivés aux conclusions suivantes (1) :

1° La persodine pure et fraichement préparée, mêlée à latoxinetétaniquedans certaines proportions, en neutralise les effets ; les animaux qui reçoivent le mélange ne prennent pas de contractures (l'addition de 10, 7, et même de 3 centigrammes de persulfate neutralise dix doses de toxine mortelle pour Île cobaye).

2° La neutralisation ne s'obtient pas si l’on injecte séparément toxine et persulfate.

30 D'une facon constante, les animaux traités survivent aux témoins; cette survie, dans une maladie qui évolue expérimentalement chez Île cobaye en trois ou quatre jours, a varié, suivant Îles doses injectées, de trois à trente heures. Un chien de 25 kilos qui avait recu 20 cc. de toxine tétanique dont 19400 déPccMtueteRohave enstromons survécu unan et a guéri, alors que le témoin est mort au bout de 10 jours.

‘4 Le persulfate a une action favorable constante sur les contractures tétaniques. Tandis que, sur les témoins, les contractures gagnent rapidement tous les muscles, chez les injectés, au contraire, elles se limitent longtemps au membre qui a reçu la toxine,

(1) Lyon Médical, 1901. Observations Gelibert.

SANT SES et ce nest que plus tard, quelques heures avant la mort, que les autres muscles sont atteints.

Chez les chiens, où la maladie évolue plus lentement, cette action favorable du persulfate sur les contractures est encore plus manifeste, et les animaux traités continuent à se mouvoir et à s’alimenter, alors que les témoins sont paralysés depuis longtemps. Une chèvre, apportée du dehors avec du trismus et des contractures généralisées, dues à un tétanos accidentel, a pu, après deux injections de persulfate, marcher et s’alimenter. Ce n'est, qu'au bout de huit jours, que l’on vit apparaître de nouveau les contractures qui entraïnèrent une issue fatale.

L'application de cette médication, si séduisante d’après les résultats expérimentaux, a été faite chez l'homme par Gelibert et Feuillade.

Trois observations ont été publiées (1).

OBSERVATION I {résumé) (Dr Gelibert).

Cette première observation du D' Gelibert se rapporte à un enfant de six ans.

Les premiers symptômes se manifestent sous forme de grincements de dents, douze jours après une blessure au mollet par une écharde de bois. Les contractures se propagent des mâchoires à la face, au ventre et aux reins, puis aux membres inférieurs, les quatre jours suivants. Le traitement au sérum antitétanique (10 cc.) et chloral (3 gr.) n'empêche pas l’aggravation et un pronostic défavorable

éstporte-nlemperature 2803:

(1) Lyon Médical, 1901, tome TT.

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On tente alors les injections de 10 cc. par jour de persulfate de soude à 5 °/, pendant trois jours. Les souffrances sont notablement diminuées et le malade est moins agité.

Le persulfate étant suspendu vingt-quatre heures et remplacé par un lavement de chloral, le calme devient moins prononcé. On reprend ‘alors la persodine à 2,5 v/ et le chloral est supprimé. Les contractures diminuent; l’amélioration fait des progrès sensibles. Le trismus persiste seul, mais tend lui-même à disparaître. Des aliments solides peuvent bientôt être ingérés; puis le malade se lève et commence à marcher.

La guérison enfin est complète quarante jours après le début de l'affection.

OBSERVATION IT (résumée)

(D' Gelibert).

Michel B... a éïé opéré d'une appendicite, fin mai 190, il manifeste du trismus le 9 juillet. Le sérum antitétanique et le chloral n'empêchent pas la généralisation des contractures, avec accès douloureux. Etat stationnaire jusqu'au 26. A cette époque, le malade est en opisthotonos; la face, la nuque, le tronc et les membres sont contractés. Les mâchoires peuvent, s'écartsr de. sept à huit "millimètres. La déglutition est assez facile. Température : 3704.

On administre alors le persulfate de soude à 2,5 °h, (10 c. c.)et deux grammes de chloral. Le traitement est ainsi continué les jours suivants. Dès le deuxième jour, le malade se sent mieux et peut dormir. L'amélioration fait des progrès quotidiens et, le 2 août, le sujet se lève, marche seul, en se tenant aux meubles. Le 5 août, toute contracture a disparu.

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OBSERVATION IIT (résumée)

(Dr Feuillade, 1907 (x).

Enfin le D' Feuillade publie l'observation d'un homme qui, atteint de loupes, se livre aux soins d'un guérisseur. Celui-ci le traite à l’aide d'un liquide caustique,et revient,au bout de quelques jours, enlever le sac avec des pinces plus ou moins propres.

Une gêne dans les mouvements des mâchoires se manifeste trois semaitres après. Les contractures, modérées et locales, restent ainsi stationnaires pendant douze jours. Une aggravation survient alors : la face devient grimaçante ; la nuque raide, la déglutition pénible, le tronc et les membres inférieurs sont légèrement contractés. Des bains tièdes et des lavements de chloral n'empêchent pas les symptômes de s’accentuer.

Le sérum antitéranique est joint à la médication chloralée, pendant deux jours, sans amener d'amélioration. Des spasmes se produisent. La température monte à 3895. C’est alors qu’on commence les injections de persulfat: de soude à 5 2), à raison de 10, puis de 30 cc., puis de 20 cc. par jour.

Le malade est dans une sorte de délire béat, mais souffre moins. Le trismus diminue, l’alimentation devient facile. Pourtant des crises nouvelles se produisent, probablement dués à l’état d'infection des plaies des loupes qui suppurent. Elles sont cautérisées, puis pansées à l'eau oxygénée.

L'amélioration progresse depuis ce temps et la guérison devient enfin définitive, vingt jours après le début du traitement, et quinze jours après le commencement des injections de persodine.

(1) Lyon Médical, 1901, tome Il, page 007.

Les auteurs de ces observations conseillent d'employer les solutions de persulfate à 35 0/0 fraichement préparées, car il se produit à la longue une décomposition en sulfate de soude et acide sulfurique, qui peut déterminer de l'œdème à la suite des piqüres.

Quant aux résultats pratiques, il semble résulter de ces relations et des conclusions de Lumière et Chevrotier que la persodine n'est pas un spécifique du tétanos, qu'elle n'empêche pas la mort des animaux, mais qu'elle a des propriétés décontracturantes et antidouloureuses bien nettes. À ce point de vue particulier, elle agirait d’une facon plus durabie que la morphine, le chloral et les anesthésiques. Eile évitera donc aux malades des souffrances, souvent atroces, permettra l'alimentation et favorisera la réaction organique

Toutefois, comme les faits précédents ne se rapportent qu'à des cas de tétanos chronique ou subaigu, où l’incubation a toujours été de plus de dix jours et la température de 38°5 au maximum, il est permis de supposer que la guérison aurait pu survenir sans traitement. Il est donc nécessaire que de nouveaux faits viennent s'ajouter aux précédents, pour fixer le clinicien sur la réelle valeur de cette médication qui nous parait surtout symptomatique.

Sérum artificiel

Pour clore la question de la curabilité du tétanos, nous ajouterons que les injections sous-cutanées de sérum artificiel,surtout pratiquées après une saignée: peuvent aussi contribuer à la guérison. On sait qu'elles ont pour effet ordinaire de relever la tension sanguine, de stimuler le cœur, d'arrêter ou d’entraver la destruction globulaire et de favoriser les éliminations par l'urine ; en un mot elles déterminent une « désintoxication progressive par diurèse ». Chez les tétaniques, les injections salines pourront encore diluer le poison strychnisant et réveilleront l'activité phagocytaire. Tuffier (1) n'en tira aucun profit dans un cas de tétanos suraigu, mais obtint la guérison dans deux autres,où la saignée fut suivie du lavage du sang. Nous avons vu M. le Dr Morlot employer le sérum artificiel, après émission sanguine, dans un tétanos aigu généralisé, dont l'issue fut heureuse (Obs. 1).

(1) Soc. Biol., 16 mai 1896.

Prophylaxie

Dans le but d'éviter les atteintes du bacille de Nicolaïer, 1l convient d'observer avant tout, pour tousles traumatismes, les règles les plus minutieuses d’antisepsie et de faire une asepsie parfaite dans la pratique des opérations chirurgicales.

Le traitement des plaies déchiquetées, anfractueuses, souillées de terre ou de fumier, sera l'objet d'une attention particulière. C’est d’ailleurs à l'observation scrupuleuse de ces prescriptions que l’on doit actuellement la disparition presque complète de ces épidémies de tétanos constatées autrefois. dans ies services de chirurgie avant l'application de la méthode listérienne. Aussi les pansements humides seront-ils surtout utilisés avec profit. On s’inspirera des résultats obtenus par Kitasato et Sormani, en employant de préférence la solution acide de sublimé corrosif et le nitrate d'argent.

L'usage discret du thermocautère sur les plaies suspectes est aussi recommandable (Obs. 1).

Les instruments et les objets de pansement seront complètement aseptiques.

Enfin si l’on veut employer absolument toutes les mesures prophylactiques, on pratiquera une première injection préventive de 10 centimètres cubes de sérum antitétanique, le plus tôt possible après le

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traumatisme, et une seconde au bout de 8 jours. Les propriétés vaccinantes de ce sérum ont été surtout utilisées en médecine vétérinaire, aussi traiteronsnous cette question dans le chapitre que nous réservons à l'étude du traitement préventif du tétanos chez le cheval.

Pour éviter les cas de contagion interhumaine, il demeure évident que les mesures ordinaires seront prises en vue d'éviter la propagation de la maladie à d’autres blessés ou à d’autres opérés. Les vêtements, la literie, qui ont pu être en contact avec des tétaniques, les locaux où ils ont séjourné, seront désinfectés. Les objets de pansement seront détruits et les instruments soigneusement aseptisés.

Enfin,s'il s'agit de cas de tétanos survenus dans un service hospitalier, c'est particulièrement dans cette occasion que la vaccination s'impose pour tous Îles malades de la même salle, atteints d’affections d'ordre chirurgical.

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Généralités. — L'étiologie du tétanos du cheval est la même que celle de cette affection chez l'homme. [| y a toujours infection d'une plaie, ayant le plus souvent les membres pour siège, par les germes spécifiques de Nicolaïer.

Les chances de contamination sont très grandes chez Îles animaux de l'espèce chevaline, par suite de leur mode d'emploi et de leur genre d'existence ; la fréquence des lésions des extrémités pendant le travail, la souillure constante de la peau par les boues, les poussières terreuses et le fumier, la production facile des blessures par le harnachement, expliquent aisément les nombreuses causes de contagion.

Les équidés sont presque aussi sensibles que l’homme à la toxine tétanique.

Les manifestations de la maladie sont communes aux deux espèces, à quelques détails près.

Le pronostic est toujours grave. La mortalité serait de 90 °/o dans la forme aiguë, de 50 0/0 dans la forme chronique et, sur l’ensemble des cas, on aurait 75 morts sur 100 malades (Cadiot).

Nous suivrons pour l'étude du traitement le même plan que nous avons adopté pour l'homme.

Dans l'intoxication tétanique du cheval, il a lieu de remplir :

19 Des 2ndicalions générales et hygiéniques ;

20 Des indications curatives ;

Enfin 3° des moyens prophylactiques doivent être préconisés en vue de prévenir les atteintes du bacille de Nicolaïer.

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Indications générales et hygiéniques.

Doivent rentrer dans cette catégorie toutes les mesures qui seront prises dans le but :

1° de supprimer ou d’atténuer les causes d'excitation ;

20 d'entretenir le fonctionnement naturel des divers organes à l'aide d’un régime spécial.

Ilconvient, pour remplir les premières conditions, d'isoler les sujets tétaniques, de les placer dans des locaux vastes et obscurs, où règnent une température modérée et une aération suflisante. Le sol sera disposé de façon que la litière ne vienne pas entraver la marche. Le pavé de l'écurie sera recouvert de sable qui s'oppose à la pullulation et à la dissémination des germes tétaniques (Bombicci). Les frictions, le pansage, les visites fréquentes seront évités, comme causes de surexcitation.

Le régime sera surtout laxatif: les aliments seront présentés sous forme de boissons, tenant en suspension de la farine ou du son. Le lait sera d’un usage précieux Be sulfate. de soude, l'azotate de potasse permettront d'éviter la constipation, faciliteront l’évacuation des résidus alimentaires et la dépuration de l'organisme infecté; l’autointoxication ne se surajoutera pas à l'empoisonnement spécifique.

Dans les périodes de trismus et de dysphagie, des

RS rs lavements alimentaires soutiendront le malade et favoriseront la réaction organique; l'administration d'aliments ou de médicaments est alors contre-indiquée par la voie buccale, de crainte de fausse route et de complications broncho-pulmonaires. Les toniques seront recommandés.

L'emploi de ces simples moyens a sufhi parfois à amener la guérison du tétanos bénin, de certains cas chroniques (Videlier), de même que l'inobservation de ces prescriptions rend possibles des rechutes ou des agoravations mortelles.

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Indications curatives.

Des agents du domaine chirurgical et des agents médicamenteux ont été employés dans le but de guérir le tétanos.