A. — AGENTS CHIRURGICAUX
Aussitôt les premiers signes d'infection tétanique reconnus, il importe de rechercher quelle a pu être la porte d'entrée des agents pathogènes. Dès que la plaie suspecte est découverte, l’antisepsie la plus
minutieuse doit lui ètre appliquée.
On se servira, pour faire des lavages détersifs, de
la solution acide de sublimé corrosif à 1/1000; on débridera les fistules, on enlèvera les corps étrangers, on excisera les lambeaux formant des culs-de-sac ou destinés à se mortifier.
L'emploi discret du caustique à l'azotate d'argent achèvera de détruire les germes tétaniques et ses associés. Les pansements humides seront préférés. Si l’on ne peut protéger la blessure, l'iodoforme en solution éthérée servira à la recouvrir ; ilse déposera, après évaporation, en couche uniforme jusque dans les infractuosités. Les irrigations continues ou les bains antiseptiques seront employés à l’occasion.
La cautérisation, à l’aide du thermocautère, peut, si l’on s'en sert modérément, rendre d'importants
Rage
services. Si les cliniciens n’en ont pas toujours obtenu des résultats avantageux, c'est que l’intervention est le plus souvent trop tardive, que la toxine a été sécrétée, a déjà imprégné les éléments nerveux centraux, et que le bacille de Nicolaïer a pulluié dans Je tissu conjonctif du voisinage.
L'amputation ne peut guère être mise en pratique sur le cheval, où les blessures tétanigènes siègent le plus souvent sur les membres, sauf dans le cas où une plaie caudale a servi de porte d'entrée. L'emploi de ce moyen aurait procuré quelques résultats heureux (Barbillon), mais encore bien plus d’insuccès (Cadiot).
La névrotomie, opérée sur les branches nerveuses de la région infectée, aurait amené la guérison (Jacotin et Henryon), mais ces succès n'ayant pu être réalisés par bien d’autres, il n'est pas permis de croire à l'efficacité de l’opération avec les connaissances actuelles.
La castration, employée tout à fait empiriquement par Taffanel (1830), Tisserand, Prudhomme, dans des cas de tétanos déclaré, aurait enrayé l’intoxication. Mise en pratique par Trasbotet Cadiot, elle n’a en rien entravé la marche de la maladie. Au reste, cette opération ne se comprendrait logiquement que si la toxine se spécialisait sur les testicules ; or l’inoculation de substance testiculaire d'animaux morts tétaniques n'a pu reproduire le tétanos (Cadiot). Il est bon d'ajouter que dans l'observation de Taffanel une hémorragie abondante (8 litres) se BEL après l’excision des organes mâles.
La saignée a joui en effet d'une grande valeur curative (Solleysel, Saulnier, Garsault, Lafosse, Gellé) au temps où florissait la théorie humorale. L'abus qu'on finit par en faire, la vorue momentanée de la théorie nerveuse, la firent ranger dans les méthodes à délaisser, à proscrire.
Dans les observations terminées par guérison que nous avons pu recueillir chez l'homme, trois d’entre elles comportent l'émission sanguine dans le traitement de l'infection tétanique(Morlot, obs. 1 ; Tussau, obs. 4, Enriquez). Aussi, à notre modeste avis, la saignée, suivie d’une injection de sérum de Hayem, peut contribuer à rendre moins nocifs les effets du poison strychnisant. Dans l'observation IV en particulier, une baisse énorme dans la température fut consécutive à l'extraction de 250 grammes de sang; de 4007 elle tomba le soir même à 380.
Nous citerons seulement pour mémoire l'élongation des nerfs, la névrotripsie, les courants galvaniques, les frictions générales, leur emploi ne sc conçoit plus; il y a plutôt lieu de craindre que leur mise en pratique ne détermine une hyperexcitation défavorable.
