NÉVRALGIE LOMBAIRE

donieur vive, brasque, souvent pongitive , qui se montre principalement au côté gauche du sternum et vers la région précordiale, et qui fréquemment se propage an bras gauche. Elle se montre sous la forme d'accès irréguliers» ne durant ordinairement pas plus d'un quart d'heure, et survenant ordinaireraent pendant une marche difiScile ou de grands efforts, et s'accompagnant d'une angoisse telle que les malades croient suffoquer ou tomber en défaillance. En tout cas, l'angine de poitrine se montre souvent en complication avec la névralgie thoracique.

§ 119. Traitement. — Les médicaments sur lesquels nous pouvons diriger l'attention des médecins sont en général : 1) Bry, chant, n^vom. rhus, — 2) Acon, am, bell. chin, puis. sep. ihuL Lorsque cette névralgie est compliquée â'aasine d« poitrine, le médicament principal est :

1) ilrs., auquel Hartmann ajoute encore, pour quelques cas :

2) Dtg. laet, samb, veratr. — 3) Acon. osa. ipec. sep, — 4) Bell. chin. iod, merc, spong. — Pour nous, nous voudrions diriger l'attention principale sur lach. après l'usage à*ars.

NÉYBAMSIE LOMBAIBE.

§ 120. -^ Cette névralgie très rare est due à une affection des premières paires lombaires , dont elle occupe tantôt les branches postérieures, tantôt les branches antérieures. Les points douloureux qui constituent les diverses variétés de cette névralgie sont : i° le point lombaire y siégeant un peu en dehors des premières vertèbres de ce nom, et dans la partie de la peau où se rendent les filets des branches postérieures; -^ 2' le point iliaque ^ un peu au*dessus du milieu

970 NÉYBALGIBS.

de la crête de 1*09 des iles; — 3° le point hypogastrique^ aa-dessus de Panneau ingainai , et en dehors de la ligne blanche ; ^- 4*" le point inguinal , vers le milieu du liga* ment de Fallope ; — 5*^ le point scrotalt h la partie ioférieuro du testicule ou dans la grande lèvre. Ces points se font sentii* en plus 00 moins grand nombre , suivant que les branches postérieures ou les branches antérieures seules, ou les unes et les autres, sont aiïectées, différence qui constitue les diverses variéléB de cette névralgie établies par les divers au* teurs, savoir :

1® La névralgie lombaire proprement dite^ causée par l'envahissement de la braniche postérieure de la première paire lombaire, et caractérisée par Texlstence do deux poiiits douloureux à la pression s le point lombaire et le point iliaque.

S"* La névralgie lomho^hypogeairiqm ^ causée par Tcavahissement de la branche antérieure^ et caractérisée par l'existence de trois points douloureux : le point lombaire^ le point iliaque et le pdnt hypogastrique.

8^ La névralgie ilio-scrotcde, causée par la descente de l'affection de la branche antérieure jusqu'au testicule ou h la grande lèvre.

Dans la dernière de cea trois variétés, la mieux étudiée de toutes, la douleur est souvent très vive, avec resserrement du scrotum , rétraction du testicule , et quelquefois avec douleur remontant an cordon spermatique, et s'étendant de là à la fesse, à la cuisse, à la jambe et à l'urètre, en causant de fréquents besoins d'uriner.

§ 121. Diagnostic. — Les maladies avec lesquelles h névralgie lombaire pourrait être facilement confondue sont : le lumbago j les /etcrs de reins, l'aSectlon rhumaiismaleà»

NÉVRALGIE CRURAiE. — § 123. 271

muscles abdominaux, les maux de reins des femmes mal réglées, les douleurs rénales dans la gravelle. Pour ce qui est du lumbago^ la douleur y existe constamment des deux côtés, et les douleurs restent fixées sur la partie malade. Dans le tour de reins , les faits commémoratifs et la connaissance de la cause qui Ta produit, dissiperont ordinairement toute incertitude. — Dans Taffection rhumatismale des muscles abdominaux, la douleur existe dans une plus grande étendue, et reste fixée aux endroits souffrants. Dans les maux de reins, cbes les femmes mal réglées ou affectées d'une irritation utérine, lesdouleurs ressemblent assez souvent à celles de la névralgie dont nous parlons; mais l'existence simultanée des symptômes utérins éclaircira bientôt la question. Enfin, dans la gravelle ^ les troubles de la sécrétion nrinaire, joints an trajet que suivent les douleurs, ne laisseront pas non plus persister pendant longtemps le moindre doute. — Au reste, la marche^ la durée et la terminaison de cette névralgie sont absolument celles des autres.

§ 122. Traitement. — L'excessive rareté avec laquelle on observe cette névralgie, fait que nous ne pouvons pas mieux que pour les précédentes renseigner le lecteur. Toutefois, les analogies et le caractère de certains médicaments nous portent à citer principalement, comme dignes de toute attention, les suivants : 1) N-vom. suif, — 2) Bry. chin, led. plumb. puis. rhus. — Et particulièrement pour la névralgie ilio'Scrotale : 1) Puis, thui, zinc. — 2) Chin. con, merc, n-vom, sep. spig. spong. zinc.

§ 123* Cette névralgie est la plus rare de toutes ; elle occupe le nerf crural, se manifeste par une doulear qui pr«n4

naissance dans l'aine , et se propage plus ou moins rapidement le long de la partie antérieure et interne de la cuisse et de la jambe jusqu'à la face dorsale du pied. Elle accompagne quelquefois la sciatique; la douleur s'exaspère ordi« nairement le soir et augmente par la marche ou par une station prolongée. Quelquefois elle remonte jusqu'au plexus lombaire. — Nous indiquerons contre cette névralgie, comme dignes d'attention , les médicaments suivants : 1) Chtn. cocc. colch, lyc. n-vom, plat, sep. zinc. — 2) Bry. cale, eanth., coloe, guai. mez. phosph. puis. rhus. — 3) Ars. cham. ign. staph, — Voy. aussi la névralgie sciatique dont la névralgie crurale n'est ordinairement qu'une variété.

nétbjllœ sciatique.

§ i2A. La névralgie sciatique ou femoro^poplitée est la plus fréquente de toutes. £ le a son siège dans le nerf sciatique, dans le trajet duquel elle peut faire naître des points douloureux à la pression, savoir :

1** Les quatre points de la fesse et de la hanche, c'est-àdire le sacro-iliaque ou postérieur, un peu en devant de l'épine iliaque ; V iliaque ou supérieur, dans la crête de l'os des iles; le fessier, au sommet de Téchancrure sciatique et le trochantérien ^ tous ceux appartenant à la sciatique dite postérieure.

2" Les trois points fémoraux : le supérieur, le moyen et V inférieur, constituant la sciatique dite antérieure.

Ordinairement la douleur commence entre le grand tro^ chanter et Yischion dans le haut de Téchancrure sciatique. Quelquefois elle naît de la région lombaire ou du sacrum, et s'étend inférienrement à la partie postérieure de la cuisse, Jusqu'au creux du jarret; ou bien eUe se prolonge jusqu'aa

NÉVRALGIE SGUTIQUB. — § 125. 273

pied, en sui?ant 16 bord péronier de la jambe, ou les différentes ramifications du nerf sciatique» le nerf popiité in« terne et le nerf popliié externe. D'autres fois, la douleur se propage des orieils à la région supérieure de la cuisse ; elle peut aussi être bornée au nerf tibial, à une partie ou à la totalité de la jambe. Quand Taffection est récente, la douleur est habituellement continue et n'offre que de légères rémissions ; mais elle devient intermittente et irrégulière quand elle est chronique. Les paroxysmes ont lieu surtout le soir et la nuit, et sont fréquemment exaspérés par la chaleur du lit, par les mouvements et la pression. Pendant les accès, le membre est quelquefois affecté de crampes et de tremblements; il devient livide, et les veines se gonflent lorsque le malade appuie le pied sur le sol. Celte névralgie s'observe moins souvent chez Thomme que chez la femme, et elle est très rare chez les enfants. Quelquefois on observe l'amaigrissement et même la paralysie du membre affecté, et dans plusieurs cas on observe des troubles dans les voies digestives, et l'abondance des règles est ordinairement diminuée, lorsque cette époque coïncide avec la maladie.

S 125. Diagnostic. — Les affections qui pourraient donner lieu à des erreurs sont le rhumatisme articulaire^ la coxalgie^ le rhumatisme musculaire, h paraplégie, et Yartkralgie saturnine. — Quant au rhumatisme articu^ laire^ la rougeur des articulations, les mouvements fébriles et l'absence des élancements particuliers aux névralgies suffisent pour le distinguer. — Dans la coxalgie, la douleur est bornée à l'articulation, où les mouvements déternûnent une douleur profonde, outre les lésions organiques qui arrivent ordinairement à la suite de cette affection, et qu'on ne voit jamais dans la sciatique. — Dans le rhuma"

tiimi musculaire ii y a toujours plusieurs muscles envahis, arec une douleur plus éieodue et ne suivant jamais la direction des nerfe. — Dans la paraplégie^ les deux membres sont envahis à la fois et rarement douloureux, comme cela a lifiu dans la paralysie névralgique d'un membre. — Dans Varthralgie saturnine^ il n'y a point des points douloureux à la pression, et les douleurs occupent une plus grande étendue que dans la sciatique.

§ 426. Traitement. ~ Sans pouvoir donner des reosei* l^c»Bents détaillés sur le choix des médicaments dans une aflection dont le seul symptôme est la douleur, nous pou* vous cependant dire que les principaux médicaments cura* tifs que l'expérience a constatés jusqu'ici, sont ; 1) Chanu jjj^^. -^ 2) Ars, bry. chin. coloc. mère, n-'Vom^ rhus, stofh.^ et auxquels on pourrait peut-être ajouter s—S) BelL caic. eantk carb-vg. lyc. petr. zinc.

§127. Celte névralgie, excessivement rare, n'est consid^ée par les modernes que comme une variété ou une partie de la névralgie sciatique. Elle occupe le nerf scia^ tique poplité et le trajet du saphène interne^ et siège dans lef^ parties voisines du genou et le péroniertOXk elle peut se Ddinifçster par quatre points douloureux à la pression, d'où partent les douleurs lancinantes, savoir : le point poplité^ le point rotulien. Je péronéo-tibial etpéronier. Elle n'offre, au reste, aucune particularité importante, et peut, selon toute probabilité, être souvent guérie par l'un ou l'autre des médicaments que nous avons cités ^ l'article «eUiiMiii^

ANÉYROSTHÉlflBS. '^^ § 129. 275

§ 128, Comme la précédente^ cette névralgie n^est égale^ ment qu'âne partie de la névralgie sciatique, siégeant dans la branche du nerf sciatique qui constitue le nerf tibial^ et surtout dans la partie inférieure de ce nerf qui descend le long du côté interne du tendon d'Achille, et finit, après avoir passé derrière la malléole interne, par deux branches destinées à la plaMe des pieds. Cette névralgie est égale*" ment très rare, et nous ne pouvons, pour ce qui concerne les médicaments à lui opposer, que renvoyer à Tarticle Sciatique. Toutefois nous devons faire remarquer que nous possédons un cas où cmAS. , selon le symptôme de la matière médicale qui fait mention d'une douleur nerveuse à la plante des pieds, nous a rendu de très grands services. La maladie s'était manifestée à la suite d'une dartre hémorrh(»klale entre les cuisses, qui disparut subitement i et fut remplacée par une douleur nerveuse à la plante du pied.