DU TRAITEMENT HYDROTHÉRA PIQUE

tence ; l’usage exclusif de l'immersion ne quérit point la fièvre intermittente.

À l'appui de cette dernière proposition, Giannini rapporte trois observations dans lesquelles on voit que 4 immersions d'une part, 8 de l’autre, et 7 de la troisième, n’ont point fait cesser des fièvres intermittentes tierce, quotidienne et quarte, lesquelles ont cédé à une ou deux prises de quinquina (1).

Telles sont les doctrines de Giannini; il y à lieu de s'étonner qu'elles n'aient point été prises en considération, et soumises à une nouvelle expérimentation, par les médecins qui, dans ces dernières années, se sont occupés des fièvres intermittentes.

Remarquons que Giannini n’a jamais eu recours aux immersions froides pendant l’apyrexie, et que ce n’est qu'à l'immersion pratiquée pendant le stade de chaleur de l'accès que s'adressent ces paroles : L'usage exclusif du bain froid ne quérit point la fièvre intermittente.

Il faut maintenant arriver jusqu'à l’hydrothérapie empirique pour retrouver l’eau froide appliquée au traitement des fièvres intermittentes, et voici ce que nous apprend à cet égard Schedel.

«Il y a quelques années, Priessnitz paraît avoir cherché à guérir la fièvre intermittente en procédant à des transpirations plus ou moins prolongées chaque matin, et en donnant ensuite les ablutions

(1) Loc. cit., p. 64-67.

froides ou le grand bain. Actuellement il paraît avoir changé de méthode, et le traitement se divise en deux périodes : celui de l'intervalle des paroxysmes et celui de l’accès lui-même. »

Le traitement de l'accès consiste en frictions avec le drap mouillé pendant le stade de froid ; emmaillottement dans le drap mouillé, fréquemment renouvelé, pendant le stade de chaleur ; des ablutions générales, ou des frictions dans un bain partiel, terminent l'opération.

Le traitement mis en usage dans l'intervalle des paroxysmes diffère peu du précédent : chaque matin, emmaillotitement dans le drap mouillé; frictions dans un bain partiel lorsque la chaleur est rétablie; ceinture excitante placée autour de l’épisastre et des hypochondrés ; eau froide à l’intérieur, à haute dose ; exercice ; quelquefois des immersions dans le grand bain et des lavements froids (1).

Ce traitement, on le voit, est celui auquel Priessnitz soumettait la presque généralité de ses malades. Quelle est son efficacité ? Schedel n’a vu, à Græfenberg, que trois personnes atteintes de fièvre intermittente. Une jeune femme ayantune fièvre tierce était traitée sans succès depuis six semaines ; la rate était encore fortement tuméfiée. Un autre malade fut guéri d’une fièvre quotidienne au bout de deux mois (2). Le troisième malade, atteint d’une affec-

(1) Schedel, Examen clinique de l'hydrothérapie, p. 191-193 ; Paris, (2) Loc. cit., p. 193, 193.

tion chronique des voies digestives et d’un engorsement considérable de la rate, fut pris d’une fièvre tierce après un mois de séjour à Græfenberg ; les accès résistèrent pendant quatre mois à l’hydrothérapie, et ne disparurent qu'après une abondante hématémèse survenue au sortir d’un bain froid (1).

Schedel rapporte ensuite neuf observations empruntées au D' Fritz, médecin de l'hôpital militaire d’Inspruck, et au D' Weisse (2). L'une est un exemple de variole précédée de quelques phénomènes intermittents (obs. 5), et deux autres nous montrent des affections complexes : fièvre tierce accompaonant une éruption herpétique générale, avec tuméfaction des ganglions cervicaux, et disparaissant au bout de dix jours (obs. 7); fièvre quarte d’abord, ticrce ensuite, accompagnant une affection gastrohépatique chronique, résistant pendant deux mois à l’hydrothérapie, et disparaissant après l’évacuation de nombreux calculs biliaires (obs. 8).

Six faits seulement appartiennent donc à des fièvres intermittentes proprement dites, et voici ce qu'ils nous présentent :

1° Un malade affecté de fièvre ticree est traité sans succès pendant deux mois; on est obligé de recourir au sulfate de quinine (obs. 4).

2" Un malade est guéri d’une fièvre quotidienne en dix jours, mais il avait pris du sulfate de qui-

(1) Loc. cit., p. 203, observ. 10.

(2) Loc. eit., p. 193-203.

nine pendant les deux jours qui avaient précédé l'apphcation du traitement hydrothérapique (obs. 2).

3° Deux malades affectés de fièvre quotidienne sont guéris, l’un au bout de neuf jours (obs. 1), l'autre au bout de dix (obs. 3).

4° Un malade affecté de fièvre tierce est guéri au bout de quatorze Jours (obs. 6).

5° Enfin une malade atteinte depuis dix mois d'une fièvre quarte est guérie au bout de trois mois, par un emmaillottement très-prolongé et une transpiration excessive (obs. 9).

Voilà ce que nous avons trouvé dans l'ouvrage de Schedel : on comprendra dès lors facilement la réserve que cet habile et judicieux médecin a mise dans ses conclusions; on comprendra qu’en présence de faits aussi peu nombreux, aussi peu concluants, pour la plupart, Schedel conseille aux praticiens de s’en tenir aux moyens que possède la science, et de ne considérer l’hydrothérapie que comme une de ces ressources ultimes auxquelles il n’est permis d'avoir recours que lorsque la thérapeutique ordinaire a été infructueusement épuisée (1).

M. Scoutetten ne fait aucune mention des fièvres intermittentes (2), non plus que M. Engel (3) ni M. Lubanski (4).

(1) Loc. cit., p. 205, 206.

(2) Scoutetten, De l'Eau sous le rapport hygiénique et médical, ou de l'hydrothérapie ; Paris, 1843.

(3) Engel, De l’Hydrothérapie, etc.; Paris, 1840.

(4) Lubanski, Études pratiques sur l’hydrothérapie ; Paris, 1847.

M. Baldou s'exprime ainsi à ce sujet:

«La question de l'opportunité et de l'efficacité des applications hydrothérapiques , dans les cas ordinaires de fièvrés intermittentes, ne me paraît pas résolue, Les auteurs des ouvrages qui traitent de la méthode citent fort peu d'exemples de ce genre, et les quelques observations qu'on y trouve sont si incomplètes et d’une nature si peu scientifique, qu'il est impossible d'en tirer aucune conclusion n1 aucun enseignement. Les quelques essais que j'ai tentés ont eu des résultats variables, et me laissent dans la croyance que, pour arrêter une fièvre intermittente, le sulfate de quinine reste jusqu'ici le meilleur spécifique. Pourtant je conseillerai l'emploi de la méthode hydrothérapique, dans les cas qui se montreront rebelles à l'usage du spécifique mdi-

qué » (1).

Telles sont les données que me fournirent mes recherches bibliographiques; elles ne jetaient qu'un bien faible jour sur la question, mais je n’en persistai que davantage dans mon projet de traiter les fièvres intermittentes par les douches froides, et, en y réfléchissant, je crus entrevoir qu'il fallait s’éloigner également des errements de Giannini et de ceux des hydriatres empiriques, mais tenir compte de cette assertion de Currie : |

Quelquefois les accès ont été prévenus par des af-

(1) Baldou, Ins{ruction pratique sur l’hydrothérapie ; Paris, 1846.

DES FIÈVRES INTERMITTENTES. 11 fusions pratiquées une heure avant l'époque présumée de leur retour, et la maladie a été complétement guérie après quatre ou cinq affusions de ce genre. ”

Une très-belle occasion d’expérimenter l’hydrothérapie, dans les conditions les plus décisives , ne tarda pas à se présenter. Vers l'automne de 1847, il se manifesta à Bellevue, à Meudon et au Bas- Meudon , une endémo-épidémie de fièvres intermittentes qui sévirent principalement sur les ouvriers, sur la population imdigente, et qui furent fréquemment accompagnées de symptômes graves : délire, vomissements, etc.

Parmi les individus atteints, les uns, sur mes instances , se décidèrent à recourir immédiatement à l’hydrothérapie; les autres, moins confiants ou plus timorés, suivirent les errements ordinaires. Les premiers furent Tous rapidement et radicalement guéris; pas une seule fièvre intermittente récente, et traitée dès le troisième ou le quatrième accès , ne résista à la bienfaisante influence de l’eau froide. La plupart des seconds virent leur maladie déjouer toutes les ressources de la thérapeutique classique, toutes les doses de sulfate de quinine, toutes les préparations de quinquina, et ce ne fut qu'après avoir épuisé le contenu de leur bourse et de l’officine du pharmacien, qu'ils finirent par où les autres avaient commencé. Le succès de l’hydrothérapie n’en fut pas moins constant ;

toutes ces fièvres intermittentes anciennes, rebelles au quinquina, ayant donné lieu à un état cachectique grave, à une anémie profonde, à une intumescence considérable de la rate, du foie, furent véritablement jugulées par quelques douches.

Après les malades, vint le tour du médecin qui n'avait pu les guérir, et voici comment s’est exprimé, à cet égard , M. le D' Baud, qui était, à cette époque , l'un des médecins de la localité :

«Pendant l'été très-chaud de 1847, la commune de Meudon, où j'exerçais alors la médecine, fut soumise à une épidémie de fièvres et de diverses affections paludéennes, dont toutes les phases furent évidemment calquées sur celles de labaissement de niveau, par évaporation, des nombreux étangs disséminés sur le territoire de la commune. Bien rares et bien privilégiés furent les malades qui n'eurent pas à lutter, par d’incessants retours à l'usage du sulfate de quinine, contre les incessantes récidives d’une fièvre incoercible.

«Je ne fus pas de ce petit nombre; et pourtant c'est avec une consciencieuse vigueur que je m'étais administré le spécifique au début, aussi bien que dans les rechutes multipliées d’une fièvre tierce qui m'enlevait à mes malades au moment où je leur étais le plus nécessaire.

«A bout de moyens, lisant le fatal : Hedice, cura te ipsum ! sur la figure des nombreux récidivés qui gémissaient autour de moi de l'impuissance du quinquina, J'eus recours aux douches froides, moins

DES FIÈVRES INTERMITTENTES. 13 désireux encore d'obtenir ma guérison définitive que de faire jouir mes compagnons d'infortune du résultat de ma tentative, $i elle réussissait. Une seule douche, prise au moment même du début d’un accès qui s’annonçait très-intense, suffit pour me guérir sans retour» (1)!

Le traitement que j'opposai à toutes ces fièvres fut institué de la manière suivante:

La fièvre était abandonnée à elle-même pendant quelques jours, afin d’en bien constater le type et les caractères.

Aucun autre agent que l’eau froide ne fut mis en usage, soit pendant les accès, soit pendant l'apyrexie.

La médication consista exelusivement en douches froides générales et en douches locales, spléniques ou hépatiques, suivant les circonstances , administrées une demi-heure avant le retour preésumé des accès, et matin et soir, pendant les jours d’apyrexie.

Dix malades furent soumis à ce traitement ; — dix malades furent quéris.

Au mois de septembre de la même année 1847, je fus appelé, en ma qualité d'agrégé, à suppléer M. le professeur Bouillaud à l'hôpital de la Charité. Un malade atteint, depuis deux mois, d’une fièvre

(1) Baud, Nouveau mode de lraitement des maladies périodiques, p. 2; Paris , 1850.

intermittente rebelle contractée en Sologne, est admis dans mon service le 5 octobre; la fièvre, abandonnée à elle-même pendant huit jours, présente le type quotidien parfaitement régulier. Une première douche est administrée le 13; un dernier accès, très-léger, a lieu le 17, et le malade sort complétement guéri le 24.

Ces faits me parurent dignes d’être signalés à l'attention du publie médical ; ils furent exposés, avec tous les détails convenables, dans un mémoire que je présentai à l’Académie des sciences Le 7 février 1848, et que Jj'insérai bientôt après dans les Archives générales de médecine (1).

Ces faits, reproduits pour la plupart, en 1852, dans mon Traité d’hydrothérapie, sont les suivants :

OBsERvATION Î. — Fièvre quotidienne ; huit accès; quérison après la 3° douche. — Joseph Glézy, âgé de 18 ans , habite Bellevue depuis le printemps; il est domestique chez M. Damainville, référendaire à la Cour des comptes.

D'une constitution robuste, n’ayant jamais été malade, Joseph Glézy est pris tout à coup de frisson le 21 août 1847, à midi; il survient ensuite de la chaleur, de la sueur, et l'accès se termine vers six heures du soir. Les mêmes accidents se reproduisent les jours suivants, et je suis appelé, le 28 août, auprès du malade , que je trouve couvert de sueur et se plaignant d’un mal de têle très-violent. Voici ce que je constate :

La fièvre est quotidienne et parfaitement régulière; le frisson west ni très-intense ni très-long, et il n’est pas accompagné de

SR ARR UC 2 2 St OU RE ER De et O7 ART RS nn

(4) L. Fleury, des Douches froides appliquées au traitement de la fièvre intermittente , in Arch. gén. de méd. , t. XVI, p. 289 ; 1848.

DES FIÈVRES INTERMITTENTES. 15 claquement des dents; les stades de chaleur et de sueur sont trèsprononcés , et, pendant toute leur durée, le malade éprouve une céphalalgie atroce, qui lui arrache des cris aigus, et, détermine parfois une grande agitation et un peu de délire. La durée totale de l'accès est d'environ six heures. Pendant l’apyrexie, le malade éprouve une céphalalgie qui, bien que beaucoup moins intense que celle de l'accès, ne laisse pas de lui être très-pénible; il a du malaise, de la courbature; l’anorexie est à peu près complète ; la région splénique est légèrement douloureuse à la pression; la rate est volumineuse; elle a 14 centimètres et demi dans son diamètre vertical.

29 août. À dix heures du matin, Glézy recoit une douche en pluie et la douche locale splénique ; il les supporte sans répuonance; la réaction est énergique et très-prompte; le malade se rhabille rapidement, et va faire une promenade d’une demiheure.

30 août. L'accès a commencé à une heure, et s’est terminé vers quatre heures ; le frisson a été très-léger, la chaleur moins forte, la sueur moins abondante ; mais ce qui a surtout frappé le malade, c’est l'intensité beaucoup moindre de son mal de tête; la rate n’a plus que 12 centimètres. — Seconde douche à onze heures.

31 août. L'accès s’est montré à une heure et demie; frisson très-léger et très-court, chaleur peu intense, presque plus de céphalalgie; le malade se sent plus fort, l'appétit est revenu; la rate a 11 centimètres. — Troisième douche à onze heures.

1% septembre. La fièvre n’a pas reparu; Glézy se sent tout à fait bien.

10 septembre. Bien que le malade n’ait pris que trois douches, la fièvre n’a pas reparu; la santé est excellente; le diamètre de la rate est de 10 centimètres.

Os. Il. — Fiévre quotidienne; quinze accès ; guérison aprés la 2° douche. — Gabrielle Lucas, âgée de 15 ans, habitant Bellevue depuis trois ans, a été prise de fièvre intermittente ; pour Là

première fois , le 12 août 1847. Les accès sont quotidiens, se manifestent à sept heures du soir et ne finissent que vers six heures du matin; le frisson est peu intense , mais la réaction est trèsvive, accompagnée d’agitation et d’une très-forte céphalalgie. Aucune médication n’est mise en usage jusqu’au 27 août. L'enfant a perdu l'appétit et ses forces; elle éprouve une grande lassitude générale, qu'il faut attribuer sans doute en partie à tant de nuits passées sans sommeil. La région splénique est indolente ; le diamètre verticale de la rate est de 10 centimètres et demi.

Le 27 août 1847, la jeune malade prend une douche à cinq heures du soir; elle a une grande appréhension, et ce n’est qu’avec peine qu’on parvient à la faire descendre dans la cuve; elle s’agite et crie; la douche ne dure que quelques secondes.

L'accès ne se montre que vers dix heures et se termine avant cinq heures du matin; la chaleur a été moins intense, lagitation et la céphalalgie notablement moins fortes ; le diamètre splénique n’est plus que de 9 centimètres le lendemain matin.

Le 28 août, douche à sept heures du soir; l'enfant, plus raisonnable, supporte la douche pendant une minute ; l'accès manque complétement; le diamètre splénique est de 8 centimètres et demi.

La jeune malade se refuse à continuer la douche. La fièvre ne reparait pas, et au bout de quelques jours la santé est entièrement satisfaisante.

Ons. IIT.— Fièvre quotidienne ; sept accès; guérison après la 2° douche. — Eugène Didiot, àgé de 15 ans, d’une constitution robuste , d’une bonne santé, habite Bellevue avec ses parents. Le 7 août 1847, il est pris, tout à coup, de frisson vers sept heures du soir, et l’accès fébrile ne se termine que vers deux heures du matin; la fièvre se reproduit tous les jours à la même heure, et je suis appelé le 14 août. Le malade a eu sept accès; la fièvre est quotidienne, régulière; le frisson est intense, accompagné de claquements de dents, et dure environ une heure ; il est suivi d'une chaleur intense et de sueur ; la durée totale de l'accès est d'environ s2pt heures. Dans l’intervalle des accès , le jeun ma-

lade se plaint d’une céphalalgie continue très-intense ; il éprouve de la courbature , du malaise général ; l'appétit est à peu près nul ; la langue est.couverte d’un enduit jaunâtre ; la région splénique est indolente ; la rate n’est pas engorgée, son diamètre vertical n’est que de 8 centimètres et demi.

Le 14 août, le malade prend une douche à cinq heures du soir ; il la supporte gaiement pendant deux minutes.

15 août. L'accès n’a commencé qu’à neuf heures; il a par conséquent été retardé de deux heures; le frisson a été moins fort et plus court, la céphalalgie moins intense; l'accès s’est terminé vers minuit et n’a duré ainsi que trois heures environ ; le malade se sent infiniment mieux ; le malaise, la céphalalgie , ne se font presque plus sentir ; l'appétit a reparu. — Seconde douche à six heures du soir.

16 août. L'accès a manqué complétement ; le malade se sent tout à fait bien.

30 août. Le malade, qui n’a pas continué le traitement, a recouvré sa bonne santé habituelle ; la fièvre n’a pas reparu.

Oss. IV. — Fièvre tierce ; trois accès; quérison après la 3° douche. — Henriette, domestique , âgée de 37 ans, d’une taille élevée , d’une constitution robuste, habite Bellevue pendant l'été avec ses maitres. L’année dernière, elle a été prise d’une fièvre intermittente quotidienne, qui à cédé à l'administration du sulfate de quinine.

Le 23 mai 1847, Henriette est prise de frisson vers sept heures du matin; elle éprouve un violent accès de fièvre, qui se reproduit le 25 et le 27 mai. Je vois la malade Le 28 : la fièvre est tierce, résulièrement périodique; le frisson est très-intense et dure quatre heures, tandis que la chaleur et la sueur se terminent ordinairement au bout d’une heure. Pendant l'accès, la malade éprouve une très-forte céphalalgie et des douleurs lombaires ; dans l’apyrexie elle a du malaise, de l’anorexie, et une faiblesse générale, qui lui permet à peine de se livrer à ses occupations;

pas de douleurs dans la région splénique; le diamètre vertical de la rate est de 10 centimètres.

Le 29 mai, Henriette prend une douche à cinq heures du matin; elle la supporte fort bien pendant deux minutes; l'accès est retardé de deux heures; le frisson se fait sentir à neuf heures; il est beaucoup moins intense; les douleurs céphaliques et lombaires ont également diminué ; l’accès s’est terminé vers midi et demi.

30 mai. La malade se sent plus forte; elle a mangé avec appétit; la rate n’a plus que 9 centimètres. .

31 mai. Douche à sept heures du matin; l’accès se montre à midi ; il est très-léger, et sa durée totale n’est que de deux heures. La malade se sent complétement bien pendant l’apyrexie.

2 juin. Douche à dix heures du matin; la fièvre ne reparaït plus, et la malade a repris sa santé habituelle.

Des douches sont administrées les 4, 6 et 8 juin. La fièvre ne s’est pas montrée; les forces, l'appétit, ont reparu; la santé est excellente ; la rate a conservé son diamètre de 9 centimètres.

Oss. V. — Fièvre quotidienne d'abord, tierce ensuite; dix accès; guérison après la "° douche. — Lazé, marchand de chevaux, âgé de 55 ans, demeure à Meudon depuis 35 ans; d’une constitution robuste, d’une santé habituelle excellente, il n’a jamais eu la fièvre intermittente, si ce n’est une fois, il y a trois ans, et dans les circonstances suivantes : en juin 1844, Lazé reçut un violent coup de timon -de voiture dans le flanc gauche; ül éprouva une douleur très-vive, son ventre se tuméfia, et il survint une fièvre intermittente tierce, dont les accès furent trèsprononcés. Des sangsues d’abord, et plusieurs vésicatoires ensuite, furent appliqués sur la région splénique; mais la fièvre persista pendant trois mois, et disparut alors spontanément, sans que du sulfate de quinine ait été administré. La santé de Lazé redevint excellente.

Le 26 juin 1847, à trois heures de l’après-midi, Lazé éprouve un malaise inaccoutumé, bientôt suivi de frisson, auquel succè-

dent de la chaleur et de la sueur ; l’accès fébrile se termine vers dix heures du soir. Le 27, accès semblable au précédent, et à la même heure. Le 28, l'accès ne commence qu’à huit heures du soir ; le frisson est extrêmement violent, une céphalalgie très-vive se fait sentir, et la fièvre ne cesse que vers six heures du matin. Accès semblables les 29, 30 juin, et 1° juillet.

Le 2 juillet, l'accès se montre à dix heures du soir; le frisson n’est pas intense et dure peu; mais, pendant le stade de chaleur, le malade éprouve une céphalalgie atroce, il survient une agitation extrème, et enfin du délire : Lazé vocifère, et veut s’élancer hors de son lit; plusieurs personnes ne parviennent qu'avec peine à y maintenir. L'accès se termine vers huit heures du matin, et laisse le malade dans un état d’abattement et de faiblesse extrêmes.

À partir de ce jour, la fièvre devient tierce, de quotidienne qu'elle était, et des accès semblables à celui que nous venons de décrire ont lieu les 4, 6 et 8 juillet; le malade vient me consulter le 10.

Depuis huit jours, la fièvre est régulièrement tierce ; les accès ont une durée de dix heures, et sont accompagnés, pendant la période de réaction, de désordres encéphaliques très-graves. La pression ne produit aucune douleur dans la région splénique ; la percussion, pratiquée avec soin, démontre que la rate n’est pas engorgée, son diamètre vertical n'étant que de 9 centimètres; le foie a également son volume normal.

Lazé est extrêmement faible, il éprouve dans toute la tête une sensation de vide; la face est profondément altérée, elle porte l'empreinte de la souffrance et d’une légère stupeur. Le même jour, 10 juillet 1847, le malade prend une douche à six heures du soir,

Le 11 juillet. La fièvre a manqué complétement : Lazé n’a pas éprouvé le plus léger phénomène morbide; il a parfaitement dormi, et ne ressent qu’un peu de fatigue dans les genoux.

Douches les 12 et 14 juillet. Lazé a repris toute sa santé.

Oss. VI.— Fièvre double-tierce ; quatre accès ; quérison après la 3 douche. — Bouvet, blanchisseur, habitant le Bas-Meudon, d’une forte constitution, âgé de 36 ans, a été atteint de fièvre intermittente l’année dernière, à deux reprises : la première fois, la fièvre, à type tierce, a résisté pendant six semaines à l’administration du sulfate de quinine; la seconde fois, la fièvre, à type quotidien, a duré pendant trois semaines, et le sulfate de quinine a produit quelques accidents du côté des voies digestives.

Le 16 mai 1847, Bouvet a été repris de fièvre ; l’accès a commencé à onze heures du matin, et s’est terminé vers sept heures du soir. Le 17, l'accès s’est montré à deux heures, et a fini vers dix heures; le 18, accès à onze heures ; le 19, à deux heures. Je vois Bouvet le 20 mai au matin. La fièvre affecte le type doubletierce; elle est parfaitement régulière; les accès sont précédés de malaise, de courbature, de douleurs lombaires, et ces prodromes ont une durée de deux heures environ. Le frisson est très-intense, avec claquement de dents ; il dure une heure et demie ; la réaction est tres-vive, accompagnée d’une violente céphalalgie ; la sueur est très-abondante; la durée totale de l'accès est d'environ huit heures. La rate est volumineuse, son diamètre vertical est de 14 centimètres. Pendant les accès, une douleur assez intense se fait sentir dans le flanc gauche ; le foie est notablement augmenté de volume , il dépasse les fausses côtes de deux travers de doigt, et s'étend dans la région épigastrique. La face est pâle, altérée; le teint jaunâtre, terreux; les conjonctives présentent une teinte ictérique très-prononcée; le malade se plaint d’éprouver, même pendant l’apyrexie, une céphalalgie très-pénible; Les forces sont déprimées, l'appétit est nul.

Le 20 mai, Bouvet prend une douche à huit heures du matin; la sensation ne lui est nullement désagréable ; il se sent plus fort, plus dispos ; il lui semble que la fièvre ne lui viendra pas. L'accès, qui devait commencer à onze heures, ne se montre qu’à une heure vingt minutes : il est par conséquent retardé d’environ une heure et demie. Le frisson, beaucoup moins intense, ne dure

qu'un quart d'heure, au lieu d’une heure et demie. L'accès se termine vers six heures du soir ; sa durée totale est abrégée par conséquent de trois heures et demie.

Le 21 mai, Bouvet prend sa douche à une heure. L'accès, qui devait commencer à deux heures, ne se montre qu’à cinq heures ; ilest très-léger, et se termine vers huit heures : sa durée a donc été abrégée de cinq heures ; la céphalalgie, ordinairement si violente, s’est à peine fait sentir. La rate n’a plus que 12 centimètres ; le facies est meilleur, l'appétit renait, les forces sont revenues.

22 mai. Douche à deux heures : l’accès manque complétement.

31 mai. Bouvet a pris une douche chaque jour; la fièvre n’a pas reparu ; le foie est rentré dans ses limites normales ; la teinte ictérique a disparu; le diamètre de la ra'e n’est plus que de 9 centimètres et demi. Le sujet assure qu'il ne s’est jamais aussi bien porté depuis un an.

Ors. VII. — Fièvre quotidienne; dix-sept accès; guérison après la 3° douche. — Pauline Lambert, âgée de 18 ans, demeurant à Sèvres depuis deux mois, est employée à la manufacture de capsules de Meudon. D’une constitution assez robuste, bien réglée, ayant toujours joui d’une bonne santé, elle fut prise tout à coup, le 3 août 1847, à neuf heures du soir, d’un frisson intense, suivi de chaleur et de sueur. L'accès fébrile se prolongea pendant toute la nuit; mais, le matin, la malade se sentit assez bien pour retourner à ses travaux. Le 4, à la même heure, un nouvel accès se déclara et suivit la même marche : il se reproduisit tous les jours jusqu'au 20 août, époque à laquelle Pauline Lambert vient réclamer mes soins. Voici ce que je constate :

La malade a eu 17 accès ; la fièvre est quotidienne et parfaitement régulière ; le frisson est intense, accompagné de claquement de dents ; il dure environ deux heures ; les stades de chaleur et de sueur sont également très-prononcés, la fièvre ne cessant que vers cinq heures du matin, ce qui porte à huit heures la durée totale de l'accès. La malade n’a point cessé ses travaux, mais elle

est loin de se bien porter dans l'intervalle des accès ; elle éprouve, d'une manière continue, de la céphalalgie, du malaise, de la courbature générale; elle se sent très-faible, et n’a presque plus d'appétit ; les traits sont altérés, la figure exprime la souffrance, le teint est pâle ou plutôt d’un jaune terreux; la région splénique n’est le siége d'aucune douleur; la rate a 13 centimètres dans son diamètre vertical.

Le 20 août, lamalade prend une douche à sept heures du soir; elle la supporte très-bien et sans répugnance : la réaction s'opère bien.

21 août. L'accès n’a commencé qu’à onze heures; le frisson a été moins intense, moins long, la chaleur moins forte, la sueur moins abondante; en un mot, l'accès a été plus court et plus faible ; la malade se sent mieux, plus forte; elle a mangé avec plus d’appétit; le mal de tête, le malaise, la courbature, ne se font pas sentir au même degré; la rate ne présente plus que 11 centimètres et demi de hauteur. — Seconde douche à sept heures du soir.

22 août. L'accès a commencé à minuit; il a été très-faible et irès-court; frisson léger sans claquement de dents, sueur peu abondante. La malade se sent tout à fait bien ; la rate n’a plus que 10 centimètres. — Troisième douche.

23 août, L'accès a manqué complétement.

15 septembre. La malade a pris goût aux douches froides, qui, dit-elle, lui donnent de la force ; la fièvre n’a pas reparu ; le teint est coloré, l’appétit très-vif, la santé parfaite ; le diamètre vertical de la rate est toujours de 10 centimètres.

Os. VIT, — Fièvre quotidienne ancienne, quérison après la 3° douche. — Marc, jardinier, habitant Meudon, âgé de 35 ans, a été atteint d’une fièvre quotidienne le 15 août 1846; il a pris du sulfate de quinine, mais trois fois la maladie a récidivé, huit ou dix Jours après le dernier accès. À chaque récidive, les deux premiers accès ont été très-violents, accompagnés de délire, de vomissement et de diarrhée; au troisième accès, la fièvre deve-

nait plus bénigne. Pendant l’automne de 1846 et l'hiver de 1847, Marc a eu presque constamment la fièvre ; il est entré à l'hôpital Beaujon, où l’on a constaté un développement considérable de la rate. Pendant dix-huit jours, Mare a pris chaque jour 60 centigrammes de sulfate de quinine; la fièvre a été coupée à la troisième dose ; mais elle récidivait huit jours après la sortie de Marc de l'hôpital.

Marc rentre à l'hôpital le 18 mai 1847 ; il est placé dans le service de M. Legroux, et couché au n° 68 de la salle Beaujon. Les accès sont quotidiens, aussi violents que ceux de l'été précédent, et se manifestent pendant la nuit. On reconnaît que la rate présente toujours un volume considérable, et l’on prescrit le sulfate de quinine à la dose de 60 centigrammes d’abord, et ensuite de 4 gramme. Au bout de huit jours de ce traitement, le malade éprouve de fortes douleurs épigastriques et une sensibilité trèsvive de l’hypochondre droit. On suspend tout traitement pendant quelques jours, et l’on prescrit ensuite le vin de quinquina.

Marc quitte une seconde fois l'hôpital, le 3 juin 1847; les accès sont moins violents, mais ils se manifestent régulièrement toutes les nuits. Le malade vient me consulter le 23 juin, et je constate l’état suivant, conjointement avec le D° Baud, de Meudon. Marc présente, à un haut degré, tous les caractères de la cachexie paludéenne; il est très-amaigri; son teint est d’un jaune terreux ; ses forces sont tellement affaiblies, qu’il ne peut plus se livrer à ses occupations; la marche le fatigue et l’essoufile, ce n’est qu'à erand'peine qu'il peut faire le trajet de Meudon à Bellevue; le malade éprouve souvent des palpitations; l’examen attentif du cœur ne dénote cependant aucune lésion, mais il fait reconnaître que le premier bruit est éclatant et métallique, et que l’impulsion est très-faible. Le pouls est petit, dépressible ; il existe un bruit de <ouffle très-marqué dans les vaisseaux du cou. L’appétit est nul. La rate forme dans le flanc gauche une tumeur appréciable à l'œil; la percussion et la palpation montrent que cet organe a pris un développement énorme : il descend, en effet, jusque vers la fosse iliaque, et s'étend jusque vers le flanc droit. Le diamètre

vertical est de 23 centimètres, le diamètre transversal de 15. Ces limites correspondent exactement à des lignes qui ont été tracées, à l’hôpital Beaujon, à l’aide du nitrate d'argent. Marc a, toutes les nuits, un accès fébrile qui ne cesse que vers le matin; le frisson est peu intense, mais la période de réaction est accompagnée d’agitation,'de palpitations, de battements artériels, de céphalalgie,

Le 24 juin 1847, Marc prend une douche à huit heures du matin, et l’on agit énergiquement sur la région splénique. La rate, mesurée immédiatement, a diminué de 2 centimètres vers le creux axillaire, et de 7 centimètres vers la fosse iliaque. A cinq heures du soir, seconde douche; la percussion pratiquée avant la séance montre que la rate a repris ses limites supérieures, mais qu’inférieurement son volume primitif est moindre de 3 centimètres. Après la douche, on reconnaît que l’organe est revenu aux dimensions qui ont été constatées après la douche du matin. L'accès fébrile de la nuit a été plus court et moins intense, surtout quant à la céphalalgie et à l’agitation.

25 juin. Douche à huit heures du matin. En comparant le volume actuel de la rate à son volume primitif, on constate, avant la séance, qu’il est moindre de 1 centimètre en haut, et de 3 centimètres en bas; après la séance, la diminution est de 3 centimètres en haut, et de 8 en bas. — Douche à sept heures du soir.

L'accès fébrile a été très-léger. La nuit a été calme, et Marc a dormi d’un sommeil qu’il ne connaissait plus depuis longtemps.

Le 27 juin, la rate ne présente plus que 12 centimètres dans son diamètre vertical, et 8 dans son diamètre transversal; les forces sont revenues, Marc a repris son travail, et « court comme un lapin, » suivant ses expressions. L’appétit commence à se faire sentir, — 2 douches.

Le 28 juin, la fièvre a manqué complétement.

30 juin. La rate a 9 centimètres verticalement, et 7 transversalement, Marc ne s’est jamais si bien porté depuis dix-huit mois; il à retrouvé toutes ses forces, et il prétend qu’il n’a plus le temps de venir prendre ses douches. Je lui prescris des pilules ferruglneuses.

20 juillet. Les palpitations, les bruits anormaux, ont disparu; Marc a notablement engraissé, le teint est coloré, la santé parfaite.

Ons. IX.— Fièvre quotidienne; vingt-six accès ; quérison aprés la 5° douche. — Chinardel, âgé de 28 ans, plombier, d’une forte constitution, d’une bonne santé habituelle, habite Paris depuis vingt-cinq ans, et n’a jamais éprouvé aucune incommodité. Il y a deux mois, il a été obligé d'aller à Tours pour des travaux de sa profession ; au bout de quinze jours, il fut pris d’une fièvre intermittente fort irrégulière. Les accès, caractérisés par des frissons suivis de chaleur et de sueur, par de la courbature, de la céphalalgie, un sentiment de faiblesse générale, se montraient tantôt plusieurs fois par jour, tantôt une fois par jour, tantôt enfin de deux jours l’un seulement. Chinardel entra à l'hôpital; on lui donna du sulfate de quinine, qui, dès le premier jour, coupa la fièvre. Au bout de quinze jours, il sortit parfaitement guéri, et douze jours après, il se rendit à Bordeaux ; là les mêmes accidents se reproduisirent; le malade garda le lit pendant quinze jours, sans avoir recours à aucun traitement, et, au bout de ce temps, il revint à Paris, où il entra à l’hôpital de la Gharité, salle Saint- Charles, n° 15, le 5 octobre 1847.

État actuel. Le malade présente un état cachectique très-prononcé : les yeux et les conjonctives ont une teinte jaune assez intense ; les yeux sont très-ouverts et légèrement hagards; les fonctions intellectuelles sont déprimées ; les réponses du malade sont lentes; il existe une céphalalgie continuelle ; appétit presque nul, soif modérée, langue naturelle; ventre souple et indolent; respiration faible et fréquente; pouls à 80 pulsations par minute; les forces sont complétement anéanties; le malade est incapable de se lever de son lit. L'examen des organes respiratoires ne fait rien découvrir d'anormal; celui des organes circulatoires fait constater un bruit de souffle doux et moelleux au premier temps, et un bruit de souffle intermittent dans les vaisseaux du cou. La région splénique est indolente, mais la rate est très-vo-

lumineuse; son diamètre vertical est de 18 centimètres. Le malade est mis en observation, pour étudier les caractères et la marche des accès fébriles.

13 octobre. Le malade a une fièvre quotidienne parfaitement régulière ; il a eu chaque jour un accès; celui-ci commence vers sept heures du soir; le frisson est intense, avec claquement de dents; la sueur est très-abondante ; le malade mouille plusieurs chemises ; l'accès ne se termine que vers six heures du matin. L’état général n’a point changé, si ce n’est que la faiblesse générale a encore augmenté.

Ce même jour, 13 octobre 1847, Chinardel prend une douche à cinq heures du soir; elle lui cause une impression très-vive. L'accès est retardé de quatre heures; il ne commence qu’à onze heures du soir, et se termine au bout de deux heures ; le frisson est moins intense, la sueur beaucoup moins abondante.

14 octobre. À la visite du matin, le malade assure qu’il se sent déjà plus fort; le facies est meilleur, les réponses sont plus nettes et plus vives. Le diamètre splénique n’est plus que de 15 centimètres. Douche à cinq heures du soir. L'accès commence à onze heures et demie, et ne dure que trois quarts d'heure.

15 octobre. Le malade, qui mangeait à peine une portion, demande qu’on augmente la quantité de ses aliments. Jusqu’à présent, il a fallu le porter à la douche, mais il assure qu'aujourd'hui il pourra s’y rendre tout seul. La hauteur de la rate est de 14 centimètres. Douche à cinq heures du soir. L'accès ne se montre qu’à minuit et demi, et dure trois quarts d’heure.

16 octobre. La couleur de la peau et des conjonctives est moins jaune; l’état général s'améliore rapidement ; le facies est bon; le malade a de la vivacité, de l’appétit, et ses forces reviennent; il reste levé pendant plusieurs heures. La hauteur de la rate est de 12 centimètres. Douche à cinq heures. L'accès commence à une heure un quart; il est très-léger et très-court.

Le 17, même état.

Le 18, la hauteur de la rate est de 11 centimètres et demi. L'état

général est très-bon, et le malade se considère comme guéri. Douche à cinq heures du soir. La fièvre fait complétement défaut.

Le 19, même état.

Le 20, le malade mange trois portions; il s’est levé pendant toute la journée. La hauteur de la rate est de 11 centimètres.

Le 24, la fièvre n’a pas reparu ; le teint est naturel; le malade est notablement engraissé ; les forces sont complétement revenues, la hauteur de la rate n’est plus que de 9 centimètres. Chinardel ne veut plus rester à l'hôpital et exige son exeat.

Ons. X. — Fièvre quotidienne ancienne; quérison après la 3° douche; 11 douches. — Gouret, blanchisseur du Bas-Meudon, âgé de 20 ans, a été pris de fièvre intermittente tierce le 17 août 1846. Depuis cette époque, c’est-à-dire depuis neuf mois, les accès se sont presque constamment reproduits, ce qu’il faut attribuer peut-être à une administration peu méthodique du sulfate de quinine. En effet, la fièvre a disparu plusieurs fois sous l’influence de ce médicament; mais, celui-ci étant aussitôt suspendu, celle-là réparaissait au bout de quelques jours. Le 9 avril 1847, après une apyrexie de trois semaines, intervalle le plus long qui ait été observé, la fièvre se montre de nouveau, et pendant un mois, on ne lui oppose aucun traitement. Le 9 mai, on prescrit à Gouret 75 centigrammes de sulfate de quinine, mélangés à 1 gramme de rhubarbe, et divisés en douze paquets égaux. Le malade en prend deux par jour. La fièvre cesse le 13; le médicament est suspendu le 15, et la fièvre reparait le 17, affectant cette fois le type quotidien.

Je vois le malade le 21 mai 1847 : la fièvre est régulière; les accès commencent chaque jour vers onze heures et demie du matin, et ont une durée totale d'environ quatre heures. Le frisson, très-violent, accompagné de claquement de dents, dure une heure ; une céphalalgie très-intense se fait sentir pendant la période de réaction. Le malade a considérablement maigri; ses forces ont diminué à tel point, qu’il peut à peine se livrer à ses occupations habituelles, bien qu’elles n’exigent point de grands

efforts musculaires ; la marche le fatigue beaucoup; la face est altérée, le teint d’un gris sale, l'appétit presque nul. La rate est très-volumineuse, son diamètre vertical est de 15 centimètres et demi: le foie ne dépasse point ses limites physiologiques. Le même jour, 21 mai 1847, Gouret prend une douche à huit heures du matin. L'accès ne commence qu’à midi trois quarts; il se termine vers trois heures un quart, et présente par conséquent une durée plus courte de moitié, quoique le frisson n'ait rien perdu de son intensité.

29 mai. La rate a diminué d’un demi-centimètre. Douche à midi. Vers deux heures, le malade a quelques bâillements, il éprouve le besoin de se détirer les membres ; mais le frisson ne se montre point, et tout rentre dans l’ordre au bout de dix minuies.

23 mai. Douche à deux heures. La fièvre manque complétement. Gouret sent renaître ses forces et son appétit; le facies, le teint, sont beaucoup meilleurs. Le diamètre de la rate est de 11 centimètres et demi.

31 mai. Gouret a pris une douche chaque jour; ses forces sont complétement revenues, la santé est parfaite; le diamètre splénique est de 10 centimètres.

Ons. XI. — Fièvre tierce; onze mois de durée; résistance au quinquina; foie énorme; cacheæie;, guérison après la 60° douche — Joachim est un mulâtre âgé de 35 ans. Il y a douze ans, il habitait Bordeaux, et il y fut pris d’une fièvre tierce qu’il conserva pendant dix-huit mois, sans lui opposer aucun traitement. Au bout de ce temps, il partit pour Londres, où la fièvre ne tarda pas à disparaître spontanément. Au bout de trois mois, il revint dans le Bordelais, et habita pendant dix ans le Médoc, c’est-à-dire une des localités les plus fiévreuses, sans éprouver aucun accès fébrile. En juin 1846, Joachim vient habiter Bellevue, et au bout de quelques jours, une fièvre tierce se déclare. Du sulfate de quinine est administré, il modifie ou coupe les accès ; mais des récidives ont lieu toutes les fois que le médicament est suspendu. Au

mois d'août, le malade part pour la Normandie, dans l'espoir que ce voyage lui sera aussi favorable que celui de Londres ; mais son espoir est trompé.

Vers le 15 avril 1847, pendant un court intervalle apyrétique, Joachim est pris, tout à coup, d’une vive douleur dans le côté gauche de la poitrine. M. le D' Baud, de Meudon, est appelé; il reconnait une névralgie intercostale, et fait appliquer des vésicatoires volants. La névralgie disparait vers le dixième jour, mais elle est immédiatement remplacée par la fièvre intermittente. Les accès sont très-intenses, accompagnés d'accidents cérébraux, de délire, d’agitation, de vomissements. Le 5 mai, l'accès est assez violent pour inspirer de sérieuses inquiétudes au D” Baud, qui veut recourir au sulfate de quinine à haute dose ; mais le malade se refuse obstinément à prendre le médicament, et M. Baud m'adresse Joachim le 9 mai 1847.

État actuel. Depuis onze mois, malgré des quantités considérables de sulfate de quinine pris à différents intervalles, Joachim a eu presque constamment la fièvre; c’est à peine s’il compte cinq ou six semaines d’apyrexie. Le type tierce s’est toujours maintenu. Les accès sont très-violents ; ils commencent à neuf heures du matin. Le frisson est long et intense; la réaction est accompagnée de phénomènes cérébraux; la durée totale des accès est ordinairement de vingt-quatre heures, et quelquefois davantage. Le malade présente un état cachectique très-prononcé; il a beaucoup maigri; l'appétit est nul ; le teint fortement ictérique ; la face exprime la souffrance; les forces sont complétement anéanties; Joachim ne peut plus se livrer à ses occupations, et c’est à peine s’il peut se soutenir ; pendant l’apyrexie, il éprouve du malaise, de la courbature, de la céphalalgie. La rate, percutée avec soin, n’a que 8 centimètres et demi dans son diamètre vertical, et 6 centimètres transversalement; le foie est au contraire très-volumineux . il dépasse les fausses côtes de quatre travers de doigt, et s'étend jusque vers l’hypochondre gauche.

Le 9 mai 1847, jour de fièvre, Joachim prend une douche à sept heures du matin; la réaction s’opère très-bien. L'accès est retar-

dé d’une heure et demie; il comménce à dix heures et demie par des nausées et de la chaleur; le frisson manque complétement; la fièvre est modérée, et n’est point accompagnée d’agitation de délire; elle se termine vers sept heures du soir, et ne dure par conséquent que huit heures et demie, au lieu de vingt-quatre.

Le 10 mai, Joachim prend deux douches ; il se sent plus fort , il esttout joyeux, et il est persuadé que ce traitement le guérira.

Le 11 mai, douche à neuf heures et demie du matin. L'accès vient à onze heures ; il est très-faible; pas de frisson ni de nausées, presque point de céphalalgie; il se termine à sept heures du soir.

Le 12 mai, deux douches; le malade à repris des forces, de la gaieté et de l’appétit; il prétend qu’il n’a plus qu’une demi-fièvre.

Le 13 mai, douche à dix heures du matin; seconde douche à cinq heures du soir, l'accès ayant manqué complétement.

Joachim continue à prendre deux douches par jour; sa santé s'améliore rapidement , l'appétit est vif, les forces sont revenues, le teint est meilleur; il y a longtemps que Joachim ne s’est trouvé dans un état aussi satisfaisant. Le foie ne dépasse plus les fausses côtes que d’un travers de doigt, et il a complétement abandonné la région épigastrique.

Le 25 mai, peu de temps après la douche du soir, Joachim est pris d’un frisson léger, qui dure une demi-heure ; il est suivi de chaleur et de sueur. L'accès, fort peu intense d’ailleurs, se termine vers neuf heures du soir, n'ayant eu que trois heures de durée.

Les 27, 29, 31 mai, Joachim a encore des accès très-légers et très-courts après les douches du soir.

Le 2 juin, la fièvre fait de nouveau défaut. |

Le 18 juin, la fièvre n’a point reparu, la santé de Joachim est excellente; on cesse les douches.

Le 15 juillet, la guérison s’est maintenue.

Ainsi 11 malades, dont 8 hommes et 3 femmes; furent soumis au traitement hydrothérapique.

Sur ces 11 malades, la fièvre a présenté 7 fois le type quotidien, 3 fois le type tierce, et 1 fois le type double-tierce.

Sur ces 11 malades, 7 étaient affectés de fièvre récente, et avaient éprouvé de 3 à 17 accès (nombre des accès : 3, 4,7, 8, 10, 15, 17). La rate avait conservé 2 fois ses dimensions normales ; 5 fois, au contraire, elle présentait une augmentation de volume considérable, son diamètre vertical variant entre 10 et 14 cent. et demi.

Ces 7 malades ont guéri. Chez lun d’entre eux, une seule douche a suffi pour couper complétement la fièvre ; chez deux autres, 2 douches ont été nécessaires pour obtenir ce résultat et pour ramener la rate à son volume normal; les 4 derniers malades ont dû prendre 3 douches.

4 malades étaient affectés de fièvre intermittente ancienne (âge de la fièvre : 2, 9, 10 et 11 mois), ayant récidivé plusieurs fois, et résisté à l’administration plus ou moims méthodique du sulfate de quinine et du quinquina.

Chez 3 d’entre eux, la rate avait acquis un développement considérable, son diamètre vertical étant de 15 et demi, 18 et 23 cent.; chez le 4, son volume était demeuré normal, mais le foie avait acquis un développement énorme.

Ces 4 malades présentaient, à un degré variable, les caractères de la cachexic paludéenne : amaiorissement, anorexie, grande faiblesse musculaire, face altérée, teint jaune ct terreux, anémie.

Ces 4 malades ont guéri. 3 douches dans deux cas, 5 douches dans un autre, ont sufli pour couper la fièvre; mais 8 à 11 douches ont été nécessaires pour faire disparaître les symptômes cachectiques , et ramener un état de santé complétement satisfaisant.

Chez un sujet dont la maladie, âgée de 11 mois, avait résisté au sulfate de quinine, et dont le foie présentait un volume considérable , la fièvre n’a été définitivement coupée qu'après la 48° douche, et la santé n’a été complétement satisfaisante qu'après la 60°.

Dans tous les cas, 2 à 4 douches ont suffi pour amener une amélioration très-remarquable dans les symptômes cachectiques, tels que la céphalalsie, l’anorexie, la courbature, la faiblesse musculaire, etc.

L'âge et le type de la fièvre n'ont exercé aucune influence appréciable sur l'efficacité du traitement: Il n'en à pas été de même quant au volume de la rate et du foie. En effet, chez les malades qui ont guéri avec { ou 2 douches, la rate n'avait que 8 et demi, 9 et 10 et demi centimètres de diamètre vertical : chez les malades dont la fièvre n’a été coupée qu'’après la 3° douche, le’diamètre splénique était de 11, 13, 14, 14 et demi et 15 et demi centimètres : chez 2 malades qui ont dû prendre 5 douches, ce diamètre était de 18 et de 23 centimètres. Enfin, chez un malade dont le foie présentait un volume

DES FiÈVRES INTERMITTENTES. 33

énorme , la fièvre n'a été définitivement coupée qu'après la 48° douche.

Si, en tenant compte de ces faits, l’on cherche à apprécier la manière dont les douches froides opèreni la guérison des fièvres intermittentes, voici ce que l’on constate :

1° Une seule douche suffit parfois pour couper definitivement la fièvre, alors même que celle-ci est ancienne, et qu’elle s’est montrée rebelle au sulfate de quinine et au quinquina.

2° Plusicurs douches sont parfois nécessaires pour couper définitivement la fièvre, et, dans ce cas, l’on observe les phénomènes suivants :

Dès la première douche, l'accès fébrile est retardé; il ne commence que une, deux ou trois heures après lheure habituelle de l’invasion ; 1l est moins intenseiet plus court ; le frisson est abrégé de moitié ou même des Ÿ/,. La chaleur, la céphalalgie, les symptômes généraux, subissent également une diminution très-remarquable. La durée totale de l'accès est abrégée souvent de moitié et quelquefois même davantage, Les phénomènes morbides qui existent pendant l’apyrexie, tels que la céphalalgie, la courbature, le malaise, lanorexie, la faiblesse musculaire, sont notablement amendés. L’amélioration devient de plus en plus tranchée après

chaque nouvelle douche, et enfin la fièvre est définitivement coupée. |

Ces effets de la médication hydrothérapique doivent être rattachés à une action perturbatrice.

3° Lorsque la rate ou le foie, ou ces deux organes simultanément, présentent une augmentation de volume plus ou moins considérable, {a fièvre est parfois DÉFINITIVEMENT coupée avant que les viscères aient été ramenés à leurs limites physiologiques ; mais souvent, les accès PÉRIODIQUES étant définitivement coupés, des accès IRRÉGULIERS se montrent, à des intervalles plus ou moins éloignés, jusqu'à ce que les viscères aient repris leur volume normal.

4 Les douches froides générales, et surtout les douches locales, spléniques ou hépatiques , ramènent graduellement la rate et le foie à leurs dimensions normales ; les phénomènes suivent une marche constante, laquelle constitue une véritable Lo.

Chaque douche amène, toujours et instantanément, une diminution de volume considérable dans l’organe hyperémié. La diminution de volume opérée par chaque douche persiste pendant un temps d’autant plus long que le traitement est plus avancé ; mais, dans les intervalles qui séparent les douches les unes des autres, l'organe augmente de nouveau, sans atteindre toutefois, dans aucun intervalle, les dimensions qu’il présentait dans l'intervalle précé-

dent, et c’est en passant ainsi par des alternatives de décroissement et d’aceroissement de moins en moins considérables, qu'il revient enfin à ses limites physiologiques.

Le 25 mai 1851, je prie MM. Andral et Piorry de mesurer exactement et de dessiner, à l’aide du nitrate d'argent, le foie d'un malade que je leur présente. La percusion et la mensuration démontrent que le foie à 18 centimètres verticalement, au niveau du mamelon, et que transversalement il dépasse la ligne médiane de 11 centimètres (voyez pl. 1, fig. 1). Une douche est administrée en présence de ces honorables professeurs, qui constatent, immédiatement après, que le volume du foie a diminué de 6 {/, centimètres verticalement, et de 5 centimètres transversalement (voyez pl. 1, fig. 2).

Le 24 juin 1847, la rate d’un malade atteint de fièvre intermittente présente :

23 centimètres verticalement, {5 centim. transversalement (pl. n, fig. 1).

Après la douche, ces dimensions sont réduites à

“14 centimètres verticalement, 10 centimètres transversalement (fig. 2).

Le 25 juin, avant la douche, la rate a

19 centimètres verticalement , {2 centimètres transversalement (fig. 3).

Après la douche, ses dimensions sont de

{12 centimètres verticalement, 10 centimètres transversalement (fig. 4).

Le 27 juin, avant la douche, la rate a

12 centimètres verticalement, 8 centimètres transversalement (fig. 5).

Après la douche, elle n'a plus que

9 centimètres verticalement, 7 centimètres transversalement (fig. 6).

Le 30 juin, la rate a repris, pour ne plus en sorur, ses limites physiologiques.

Ces effets de la médication hydrothérapique doivent être rattachés à une action révulsive et résolutive.

5” Les douches froides générales font disparaître plus ou moins rapidement , suivant les circonstances , les phénomènes qui se rattachent à la cachexie paludéenne, à l'anémie, et elles opèrent ainsi la guérison complète des malades.

Ces eflets de la médication hydrothérapique doivent être rattachés à une action tonique et reconslitutive.

Après avoir constaté l'efficacité actuelle de la médication hydrothérapique contre les fièvres intermittentes , il me restait à rechercher si ce traitement était également propre à prévenir les rechutes. Or les 10 malades traités à Bellevue habitaient tous des localités où la fièvre est endémique, et comme tous avaient recu des soins gratuits et subi le traitement sans répugnance, j'étais certain qu’ils auraient de nouveau recours à l’eau froide, à l’apparition du premier symptôme fébrile. Aucun ne s’est présenté une seconde fois. Je ne me suis point contenté de cette donnée; j'ai revu tous ces malades au bout de plusieurs mois, et jai acquis la certitude qu'aucune rechute ni récidive n'avaient eu lieu.

Le mémoire inséré, en 1848, dans les Archives générales de médecine, se terminait par les conclusions suivantes :

De ce qui précède, et sauf observations nouvelles, je crois pouvoir déduire les propositions suivantes :

1° Dans le traitement de la fièvre intermittente récente, simple, périodique, avec ou sans engorsement de la rate, les douches froides peuvent être substituées au sulfate de quinine. En est-il de mème pour les fièvres pernicieuses ? Deux de nos observations semblent le prouver, mais On ne saurait encore l’affirmer.

2° Dans le traitement de la fièvre intermittente ancienne, périodique ou irrégulière, ayant récidivé plusieurs fois et résisté à l'administration métho-

dique du sulfate de quinine , accompagnée d’un ensorgement considérable et chronique de la rate ou du foie, de phénomènes cachectiques, anémiques ; c'est-à-dire dans le traitement de l’intoxication paludéenne chronique, les douches froides doivent être préférées au sulfate de quinine. Plus rapidement et plus sûrement que celui-ci, elles coupent la fièvre, ramènent les viscères à leur volume normal, et font disparaître les phénomènes anémiques et cachectiques, sans que l’on ait à redouter les accidents que les hautes doses de sulfate de quinine déterminent si fréquemment du côté du système nerveux et des voies digestives.

3° L'action curative des douches froides est complète; car non-seulement elle guérit la maladie, mais aussi cile en prévient les rechutes.

Ces recherches établissaient, du premier coup, l'efficacité des applications extérieures d’eau froide dans le traitement des fièvres intermittentes, et elles mettaient en relief, par des faits pathologiques non encore étudiés, l’action reconstitutive de l’hydrothérapie ; mais elles CRÉAIENT encore :

A. Une médication antipériodique toute nouvelle, médication méthodique et nettement formulée.

B. Une médication résolutive non moins nouvelle; car personne jusqu'alors n’avait signalé l’action des douches froides sur les organes hyperémiés,

et, a fortiori, établi la Lot suivant laquelle cette action s'exerce.

C. Une médication ANTIPALUDÉENNE rationnelle, physiologique, dans laquelle un seul et même agent, LES DOUCHES FROIDES, Oppose une triple action aux trois ordres de phénomènes qui caractérisent les affections d’origine paludique.

1° Une action perturbatrice, antipériodique — pour combattre les accidents périodiques (accès fébriles, névralgies, ete.);

2° Une action révulsive et résolutive — pour combattre les accidents congestifs (hyperémie de la rate, du foie, du cœur, des reins, etc.);

3° Une action reconstitutive — pour combattre les accidents généraux de l’'intoxication paludéenne(anémie, cachexie, etc.).

Le début était heureux. Chose rare! les faits et la théorie se prêtaient un mutuel appui. Il ne restait plus qu'à savoir si le temps et l'observation confirmeraient les brillantes espérances qu'il était permis de concevoir !.…

Pendant dix-huit mois, de nombreux accidents périodiques, étrangers à toute influence paludéenne (migraines, névralgies, accès d'asthme, vomissements, etc.), furent guéris, à Bellevue, par lhydrothérapie, et attestèrent l’action antipériodique des douches froides générales, administrées au mo-

ment le plus frapproché possible de l'invasion des accés. |

De nombreux faits de congestion chronique du foie, de la rate, de l'utérus, du cœur, etc., de maladies articulaires, développées en dehors de toute influence paludéenne et guéries par l’hydrothérapie, confirmèrent l’action résolutive des douches froides générales et locales, administrées de manière à provoquer une réaction facile et une révulsion énergique.

De nombreux faits de chlorose, d’anémie, de cachexie non paludique, témoignèrent en faveur de l’action reconstitutive des douches froides générales excitantes (1).

Enfin, pendant dix-huit mois, de nombreux malades, atteints de fièvres intermittentes de tous les âges, de tous les types, de tous les caractères, de toutes les origines, se présentèrent à Bellevue. Tous furent rapidement quéris ; — tous, sans aucune exception.

En 1849, je pensai que, dans un intérêt de science et d'humanité, il était temps d’expérimenter la nouvelle médication antipaludéenne sur une large échelle; je crus que l'Administration des hôpitaux saisirait avec empressement l’occasion de concourir à une belle découverte scientifique, de faire bénéficier ses pauvres malades des avantages d’une

(1) EL Fleur, Fraité d'hydrothérapie; Paris, 1852, — 9° édition, 1856.

médication bienfaisante, et de réaliser une importante économie (1).

Je me rendis auprès de M. Dubost, secrétaire général de cette administration, et la conversation suivante s'engagea entre nous.

Moi. — Monsieur Dubost, combien l’Administration dépense-t-elle pour le sulfate de quinine ?

M, D.— Une somme énorme, mon cher monsieur !

Moi. — Eh bien! mon cher monsieur Dubost, je viens vous offrir le moyen de réaliser, sur cette somme, une économie de... la totalité.

M. D. — Ne plaisantez pas sur ce grave sujet. Les sangsues et le sulfate de quinine, — voilà les deux cauchemars de l'Administration, les deux questions qui pèsent le plus lourdement sur les intérêts de nos pauvres malades. Nous serions trop heureux d'obtenir une économie de 50 pour cent.

Moi. —Je parle très-sérieusement et ne plaisante en aucune facon. Si l’Administration veut m'envoyer, à Bellevue, tous les malades atteints de fièvre intermittente qui se présenteront soit au Bureau central, soit dans les hôpitaux, je les traiterai gratuitement, et bientôt le doute ne lui sera plus permis.

M. D.— Votre proposition est malheureusement inacceptable. Nous ne pouvons pas franchir les li-

(1) Le sulfate de quinine coûte, à prix de revient, 400 à 450 fr. le kilog. ; il est vendu dans les officines à raison de 1,000 francs le kilog. L’Administration des hôpitaux militaires dépense annuellement, pour ce médicament, 200,000 à 250,000 francs,

mites du département de la Seine ; il faudrait créer un hôpital à Bellevue ; mille obstacles surgissent !

Moi. — La question est assez importante pour que l’on ne se laisse pas arrêter par quelques obstacles, qu’en définitive il ne serait pas difficile de surmonter ; mais n’en parlons plus. Voici un autre moyen : puisque vos malades ne peuvent pas venir de Paris à Bellevue, je viendrai, moi, de Bellevue à Paris, et je traiterai vos fiévreux dans celui des hôpitaux que vous me désignerez.

M. D. — À la bonne heure ! — Mais aucun de nos hôpitaux n’est pourvu d'appareils appropriés à votre traitement, et l'Administration ne consentira point à en faire établir.

Moi. — Comment ! l'Administration reculerait devant une dépense de quelques centaines de francs, lorsqu'il s’agit pour elle d'en économiser plusieurs milliers ! Mais cela est impossible !'elle ne saurait être imintelligente à ce point ; l'intérêt sacré des pauvres lui impose d’ailleurs le devoir de ne point repousser, sans examen, une question aussi importante. — Qu'à cela ne tienne toutefois : Je ferai construire les appareils à mes frais.

M. D. — Ceci lève toutes les difficultés, et je ne puis qu'applaudir à votre désintéressement, à votre générosité, et... Ah! mon Dieu ! mais j y pense ! vous n'êtes point médecin des hôpitaux ?

Moi. — Non, mon cher monsieur Dubost, et vous savez bien pourquoi.

M, D. — Certainement ! certainement. Que voulez-

vous? Le concours. le jugement des hommes... les petites infamies de la coulisse. Ah! si vous saviez !

Moi. — Mais je ne sais que trop, mon cher monsieur Dubost !

M. D. — Certainement! certainement. Mais enfin l'obstacle n’en est pas moins insurmontable; le réglement est formel.

Moi, — Songez-y bien. Je n’invoque point l'intérêt de la santé publique, souvent compromise par un médicament aussi funeste que le mal lui-même; maIs Je vous crie : une économie de...

M. D.— J'entends bien, mais le règlement...

Moi. — Voyons, mon cher monsieur Dubost; je suis agrégé de la Faculté; j'ai remplacé, en cette qualité, M. Bouillaud à la Charité ; je puis remplacer demain M. Chomel ou M. Rostan. Il me semble...

M. D. — Mon cher monsieur, le règlement.

Moi. — Mais en toutes choses, et même en matière de règlement, il faut considérer l'esprit et non la lettre. — Si vous consultiez le Conseil ?

M. D. — Monsieur, le règlement n’a pas d’es- MrILief..

Moi. — Je prends acte de votre aveu, mon cher monsieur Dubost. — Le règlement n'a pas d’esprit!l — À vrai dire, je m'en étais toujours douté un peu; j'en suis sûr maintenant.

La victoire resta au règlement.

Trois années s’écoulèrent, pendant lesquelles de

nouveaux et nombreux fiévreux vinrent se faire traiter à Bellevue. — Tous y trouvèrent une guérison prompte et radicale.

Voici quelques-unes des observations qui ont été recueillies pendant ce laps de temps, et qui sont entièrement inédites.

Ons. XII.— Fièvre tierce; trois accès ; quérison dés la 1"° douche. — Mathieu, terrassier, âgé de 47 ans; taille élevée, constitution athlétique, tempérament sanguin, santé habituellement excellente.

Le 17 août 1849, par un temps très-chaud , M..., qui travaille depuis plusieurs jours au percement d’un puits, éprouve tout à coup, vers midi, un malaise général accompagné de douleurs lombaires, de céphalalgie, et de nausées. Obligé d'abandonner son ouvrage, M... rentre à la maison et se met au lit. À une heure, éclate un frisson violent avec claquement de dents ; à quatre heures, commence la réaction; la chaleur est très-vive, la soif ardente, et la céphalalgie très-intense ; à huit heures, la sueur apparaît; le malade s'endort à neuf heures, et l’accès se termine pendant la nuit. Le lendemain matin, à cinq heures, M... ne se ressent plus des accidents de la veille; il retourne à son ouvrage, et la journée se passe fort bien.

Le 19, à midi, M... est repris des mêmes accidents; il a, pendant la période algide, plusieurs vomissements bilieux ; la réaction est très-vive, accompagnée de beaucoup d’agitation et d’une céphalalgie qui arrache des cris au malade.

Le 20, au matin, M... se sent fatigué, courbatu; mais il retourne néanmoins à son ouvrage, et se plaint seulement de faiblesse musculaire et d’anorexie.

Le 21. M... reste chez lui dans la prévision de l’accès; celui-ci éclate, en effet, à midi. Frisson d’une violence extrême, avec claquement des dents et coloration violacée des lèvres et des ongles; il se prolonge jusqu’à six heures du soir. À ce moment, la réac-

tion commence; à sept heures, le malade est très-agité et se plaint d'éprouver des douleurs de tête atroces; à huit heures, délire, vociférations ; l’on est obligé de maintenir le malade de force dans son lit. Get état se prolonge jusqu’à minuit; à cette heure, la peau s’humecte, le malade se calme. M... s’endort à deux heures du matin, et ne se réveille qu’à huit heures, la sueur ayant, traversé le matelas.

Le lendemain, M... ressent un tel état de courbature générale qu’il reste couché, et je suis appelé. La langue est saburrale ; la rate a 10 centimètres. Je propose le traitement hydrothérapique, qui est accepté.

Le 23, M... recoit, à onze heures et demie, une douche géncrale et une douche splénique. ,

Le 24. Pas trace d'accès hier. M... s'est promené toute la journée, et aujourd’hui il est retourné à son travail.

Les 25 et 27, douche à midi. Pas d'apparence de fièvre; le diamètre splénique est de 8 centimètres ; la langue est toujours saburrale et l’appétit peu prononcé. — Une bouteille d’eau de Sedlitz.

Le 10 septembre, la guérison est complète depuis dix jours.

Oss. XIII. — Fièvre quotidienne; ‘cinq accés ; quérison dés la 1"° douche. — Mélanie Paucher, 27 ans, ouvrière; tempérament nerveux, santé habituellement bonne.

Le 10 avril 1850, à deux heures de l'après-midi, Mélanie, qui traversait une rue , est mordue à la jambe droite par un chien; elle éprouve une violente terreur, se figure que le chien est enragé, refuse de diner, et se couche à dix heures, après avoir passé la soirée à pleurer, à se lamenter, à s’enquérir des symptômes de la rage humaine, etc. Le sommeil est agité, troublé par des rêves, des cauchemars.

Le lendemain, Mélanie se lève à six heures et va trouver un médecin, qui parvient à la rassurer. À sept heures, elle se rend à son ouvrage et travaille avec calme; à dix heures, elle déjeune avec d'autant plus d’appétit qu’elle n’avait point diné la veille.

A trois heures, Mélanie est prise, tout à coup, de malaise et de froid aux extrémités. Elle résiste pendant quelques minutes à cette sensation , mais bientôt survient un frisson qui l'oblige à rentrer chez elle et à se coucher. Les craintes de la rage assiégent de nouveau la malade ; cependant le chien a été retrouvé, il se porte très-bien, et on le montre à Mélanie, qui finit par le caresser.

L'accès fébrile n’en parcourt pas moins ses différentes phases. À six heures, la chaleur succède au frisson ; à neuf heures, la sueur apparaît; à dix, la malade s'endort.

Le 11. Mélanie se lève à sept heures, ne ressentant plus rien des accidents de la veille. Elle se rend dans la maison où elle travaille à la journée et y subit, sur sa crainte de la rage, de nombreuses plaisanteries qui finissent par la contrarier vivement. À trois heures, le frisson se fait sentir, et les choses se passent comme la veille.

Le 12. Mélanie reste chez elle, éprouvant de la fatigue, de la courbature générale, et redoutant d’ailleurs un nouvel accès. Celui-ci éclate, en effet, à trois heures; le frisson est très-violent, la réaction accompagnée d’une très-vive céphalalgie et d’agitation. Le médecin est rappelé; il prescrit un éméto-cathartique à prendre le lendemain matin, à six heures. — b centigr. d'émétique et 30 gram. de sulfate de soude, dans une tasse de bouillon aux herbes.

Le 15. Malgré la médecine, qui a produit des effets très-énergiques, des accès quotidiens ont encore eu lieu le 13 et le 14. La malade m’est amenée le 15, à huit heures du matin. La langue est bonne; le diamètre splénique est de 7 centimètres et demi; le foie ne dépasse point le rebord costal.

Une douche générale, en jet et en pluie, sera donnée à deux heures et demie.

Le 16 avril. Il n’y à pas eu trace de fièvre hier, et la malade se sent parfaitement bien. — Méme traitement.

Le 20, la fièvre n’a pas reparu, et Mélanie cesse son traitenient.

Le 15 octobre, la guérison ne s’est point démentie.

OBs. XIV, — Fièvre quotidienne ; sept aceës; guérison dès la 1" douche. — Durand, 54 ans; constitution robuste, tempérament sanguin; a eu quelques attaques de goutte.

Au mois d'octobre 1851, D... chasse beaucoup au marais; il tire des bécassines pendant le jour, et passe souvent la nuit à l’affût des canards sauvages.

Le 27, n'ayant pas chassé depuis quatre jours, D... est pris tout à coup, à dix heures du matin et au moment de se mettre à table pour déjeuner, de malaise général et de frisson. Il se couche; le frisson dure une heure, est suivi de chaleur et de sueur, et l’accès est terminé vers cinq heures du soir. D... se lève à six heures, et dine avec appétit; la journée et la nuit sont trèsbonnes.

Le lendemain, et pendant les cinq jours suivants, les choses se passent de la même manière, si ce n’est que la période de réaction est accompagnée d’une assez vive céphalalgie, et que les accès sont suivis d’une fatigue, d’une courbature générale, qui ne se dissipent que pendant la nuit.

Aucun traitement n’est opposé à ces accès fébriles quotidiens.

Le 2 novembre, au soir, le hasard me rapproche de M. D.…., qui me raconte ce qui précède. Je lui propose le traitement hydrothérapique , qu’il accepte avec empressement. Le diamètre splénique est de 8 centimètres et demi.

Le 3. Douche générale et splénique à neuf heures et demie du matin; aucune apparence de fièvre.

Le 10. Le malade se considère comme guéri; le diamètre splénique est de 7 centimètres et demi.

. Le 15 avril 1852, la fièvre n’a pas reparu.

Oss. XV. — Fièvre quotidienne; vingt accès ; guérison dés la 1'° douche. — Pierre, 35 ans, journalier; constitution grêle, tempérament lymphatique.

Le 6 octobre 1850, P..., qui travaille depuis un mois dans des terrains très-humides, sur les bords de la Marne, est pris, à neuf/heures du soir et au moment de se coucher; de malaise, de

courbature générale et de frisson ; il se met au lit, se plaint pendant quelque temps, mais ne tarde pas à s'endormir. À quatre heures du matin, il se réveille baigné de sueur; il change de linge, se rendort jusqu’à six heures, et retourne alors à son travail.

Les choses se passent ainsi pendant trois semaines, et P..., malgré les instances de sa femme, ne consulte point de médecin et n’oppose aucun traitement à sa maladie. Au bout de ce temps, force lui est de recourir aux lumières de l’art; en effet, il a considérablement maigri, son appétit a diminué de jour en jour, les digestions sont pénibles, douloureuses, et les forces musculaires se sont affaiblies au point de rendre le travail à peu près impossible.

P... vient me consulter le 26 octobre. Il est anémique, gastraloique; le facies exprime l'épuisement et la souffrance; le diamètre splénique est de 9 centimètres 1/,.

Ce jour même, P... reçoit, à huit heures et demie du soir, une douche générale et une douche splénique.

Le 27. Au grand étonnement du malade, la soirée et la nuit ont été fort bonnes; aucune trace de fièvre.

Le 5 novembre. La fièvre n’a pas reparu, la santé est excellente ; le diamètre splénique est de 7 centimètres 1.

Ons. XVI. — Fièvre quarte; quatre accès; guérison dès la 1" douche. — Simon (Jean), 42 ans; constitution très-robuste, tempérament sanguin.

5... n’a point de profession régulière; il est pêcheur, braconnier, maraudeur; il n’a point de domicile fixe, et passe les nuits à la pêche, à l’affüt, dans une grange, etc. Il a toujours joui d’une excellente santé.

Le 30 septembre 1850, vers le milieu de la journée, il éprouve du malaise, de la courbature générale, des nausées; il ne dîne point, et passe néanmoins la nuit dans les bois. Get état, caractérisé par des lassitudes spontanées, de l’anorexie, du dégoût pour les aliments, des nausées, se prolonge pendant une huitaine

de jours, et S... ne lui oppose que force petits verres de vin blanc et d'eau-de-vie.

Le 8 octobre, vers quatre heures de l'après-midi, il est pris d'un violent frisson; il entre dans un garni et se couche. Le frisson dure deux heures; il est suivi de chaleur et de sueur,

Le lendemain et les jours suivants, S... se retrouve dans l’état qui dure depuis le 30 septembre.

Le 11, à la même heure, nouvel accès de fièvre plus violent que le précédent, et deux autres accès les 14 et 17 octobre.

S..., qui est fort intelligent et qui sait ce que c’est que les fievres, reconnaît parfaitement qu’il est atteint d’une fièvre quarte, et le 19 il vient me trouver, et me prie de lui prescrire du sulfate de quinine pour prévenir l’accès du lendemain. Je lui propose le traitement hydrothérapique; la médication lui paraît fort étrange, et la vue de la douche lui cause une surprise mêlée de quelque frayeur. Il accepte néanmoins, disant qu’il aime autant mourir de cela que d'autre chose.

Le diamètre splénique est de 9 centimètres.

Le 20, à trois heures et demie de l'après-midi, $... reçoit une douche générale et une douche splénique.

Le 22, S... a retrouvé ses forces, il se sent bien, et mange avec appétit.

Le 23, pas trace d'accès ; le diamètre splénique est de 7 centimètres.

S.. affirme quil est guéri, et, malgré mes instances, il ne veut pas continuer le traitement plus longtemps.

Le 25 novembre, $... m'apporte un lièvre et quatre perdreaux, en témoignage de sa reconnaissance. La fièvre n’a pas reparu , et la santé est excellente.

Os. XVII. — fièvre tierce; trois mois de durée; insuccés de plusieurs arcanes et du sulfate de quinine; guérison dès la 1° douche. — Bergeron, vidangeur, 45 ans; constitution athlétique, tempérament sanguin, santé habituellement bonne; excès journaliers de boissons alcooliques.

CS

Le 17 août 1849, B... a vidé une fosse insalubre ; il a éprouvé les premiers accidents qui caractérisent le plomb.

Le 18, à dix heures du matin, B... est pris d’un violent accès de fièvre, nettement caractérisé par les trois stades de frisson, de chaleur et de sueur. Les accidents fébriles se terminent à sept heures du soir; B.. mange avec appétit, et se rend, vers onze heures, à ses travaux nocturnes.

Le 20. Nouvel accès à la même heure; les choses se passent comme l’avant-veille,

Le 21, B... va trouver un médecin, qui lui prescrit 50 centigrammes de sulfate de quinine, à prendre le soir même,

Le 22, pas d'accès, et B... se croit guéri.

Le 30, nouvel accès à dix heures du matin. B... prend du sulfate de quinine le lendemain soir, mais l’accès fébrile n’en éclate pas moins le 1° septembre.

Nouvelle dose de sulfate de quinine le 2; nouvel accès le 3, et le 4, B... va consulter le pharmacien, qui lui conseille de doubler la dose du médicament. À gramme de sulfate de quinine est ingéré le soir même; l'accès manque le lendemain, et B... se croit encore une fois guéri.

Le 13 septembre, à la suite d’un excès de table et de vin, un accès se montre à dix heures du matin, c’est-à-dire à la même heure que les accès précédents. B... ne veut plus prendre de drogues, et subit encore un accès le 15.

La fièvre cesse spontanément; B... n’a point d’accès le 17, et se félicite d’avoir conservé son argent pour un meilleur usage. Celui-ci consiste en copieuses libations, qui ne ramènent point la fièvre.

Dans la nuit du 29 au 30 septembre, B... a reçu la pluie pendant plusieurs heures et il a eu très-froid.

Le 2 octobre, à dix heures du matin, éclate un accès de fièvre qui a tous les caractères des accès précédents. Nouveaux accès le 4 et le 6. B... se décide à reprendre du sulfate de quinine; mais, en se rendant chez le pharmacien, il rencontre un camarade, qui lui conseille d’avaler des boulettes de toile d'araignée,

DES FIÉVRES INTERMITTENTES, 51

lui promettant une guérison prompte et radicale. Le spécifique reste sans effet, et B... a de nouvéaux accès les 8, 10, 12, 14 et 16 octobre. À ce moment, la fièvre disparait encore une fois spontanément.

Le 28 et le 30, B... a deux accès provoqués par un excès de table et de vin. On conseille au malade de boire, tous les matins, un verre de son urine, pour prévenir le retour de la fièvre, et B... se soumet pendant quinze jours à ce régime peu appétissant.

Le 8 noYembre, sans cause déterminante appréciable, nouvel accès à dix heures, suivi d’autres accès les 10, 12, 14, 16 et 18.

Pendant ce laps de temps, B... avale encore des toiles d’araignée, de l’urine, s’applique des ligatures autour des bras et des cuisses, boit une infusion de radis noir dans de l’eau-de-vié; mais ces spécifiques restent impuissants , et le 19, B... est amené chez moi par un ouvrier de Meudon, que les douches froides ont guéri de la fièvre intermittente en 1847.

État actuel. Facies altéré, teint blafard, anémie très-prononcée; anorexie, dyspepsie, langue saburrale, céphalalgie habituelle. Les accès n'ayant lieu que pendant le jour et se terminant vers sept heures du soir, B... n’a jamais interrompu ses travaux nocturnes ; mais aujourd’hui il sent que les forces lui manquent, et qu’il va être obligé d’enrayer.

Le diamètre splénique est de 10 centimètres 1/,; le foie ne dépasse point ses limites physiologiques.

Le 20, à neuf heures et demie du matin, B... reçoit une douche générale et une douche splénique.

Le 30. L'accès ne s’est pas montré le 22, et la fièvre n’a point reparu depuis.

Le diamètre splénique est de 8 centimètres.

La langue est toujours saburrale, et l’anorexie persiste. — b centigrammes d'émétique.

Le 15 décembre. La santé est excellente; B... a recouvré son

appétit, ses forces, et il promet de suivre un régime plus convenable.

Le 15 février 1850, la guérison ne s’est point démentie.

Oss. XVIII. — Fièvre tierce; trois accès; quérison après la 3° douche. —Parot (Joseph), 27 ans, terrassier; constitution grêle, tempérament nerveux.

Le 20 septembre 1851, P..., qui travaille à des déblais sur le tracé d’un chemin de fer, est pris tout à coup, vers trois heures, de malaise et de frisson; il continue à travailler; le frisson va en augmentant et dure deux heures ; à cinq heures, la chaleur commence à se faire sentir, ainsi qu’une violente céphalalgie. P... ne cesse son travail qu’à six heures; à sept heures, il rentre chez lui, le corps couvert de sueur, se met au lit, et s'endort bientôt après.

Le 21, P... travaille toute la journée, sans se ressentir des accidents de la veille.

Le 22, un nouvel accès fébrile éclate à trois heures, et les choses se passent comme l’avant-veille.

Le 23, rien.

Le 24. Nouvel accès à la même heure; mais cette fois le frisson débute avec tant de violence, que P... est obligé d’abandonner immédiatement son travail, et c’est à peine s’il a la force de rentrer chez lui. Le frisson dure trois heures, avec claquement des dents, coloration bleuâtre des lèvres et des ongles; la réaction est accompagnée d’une céphalalgie très-violente et de beaucoup d’agitation.

Le 25. P... se sent très-fatigué ; il ne retourne pas à son travail et vient me consulter. Le traitement hydrothérapique est proposé et accepté. Le diamètre splénique est de 13 centimètres 1. |

Le 26. À deux heures et demie, P... reçoit une douche générale et une douche splénique. L'accès est retardé d’une heure; le frisson ne commence qu'à quatre heures, il est moins violent que

le précédent; pendant la réaction, la céphalalgie et l'agitation sont moins prononcées.

Le 28. Douche à trois heures et demie. L'accès est retardé de deux heures et ne commence qu’à six heures; il est peu violent et se termine dès dix heures. Le diamètre splénique est de 10 centimètres.

Le 29, P... travaille toute la journée.

Le 30. P... travaille jusqu’à quatre heures, et à cinq heures et demie il vient prendre sa douche ; à huit heures, il POAVEAS un peu de malaise et une légère céphalalrie.

Le 1° octobre. P..., qui a travaillé toute la journée, prend sa douche à sept heures et demie. Il n’éprouve aucune sensation morbide; il se considère comme guéri. C’est avec peine qu’il consent à suivre le traitement pendant quelques jours encore. Le diamètre splénique est de 9 centimètres.

Le 11. La fièvre n’a pas reparu; la santé de P... est excellente. Le diamètre splénique est de 7 centimètres 1/,; la guérison est complète.

Ons. XIX. — Fièvre quotidienne; six accès ; insuccès du sul-

fate de quinine; quérison après la 3° douche. — Landron (Joseph), 29 ans, journalier; constitution grêle, tempérament lymphatique.

Au mois d'août 1851, L... est occupé à couper des jones dans l'étang de Saint-Quentin, à Trappes (Seine-et-Oise). Le travail est fatigant, les journées sont très-chaudes; L... boit journellement une grande quantité d’eau, et plusieurs fois il se baigne dans l'étang.

Le 27, il s'endort, vers huit heures du soir, sur les bords de l'étang , et ne se réveille qu’assez tard dans la nuit.

Le 28, à trois heures de l'après-midi, L... se sent pris de malaise et de douleurs lombaires ; il a un vomissement bilieux suivi d'un frisson, qui l’oblige à se coucher. A la période algide, qui dure deux heures, nan de la chaleur et une sueur trèsabondante. L'accès ne se termine que vers minuit.

Le 29. Mêmes accidents, L... revient immédiatement dans son domicile, à Versailles; il y arrive au moment où la période de réaction commence, et il envoie chercher un médecin, qui prescrit 3 décigrammes de sulfate de quinine à prendre tous les matins, jusqu'à cessation de la fièvre.

Le 30, à cinq heures du matin, L... prend le médicament ordonné; mais l’accès n’en éclate pas moins à trois heures, et il est très-violent (frisson intense, réaction accompagnée de céphalalgie, d'agitation; sueur très-copieuse).

Le 31 août, les 1° et 2 septembre, des accès ont lieu, malgré l'ingestion quotidienne du sulfate de quinine.

Le 3, L... vient à Bellevue à dix heures du matin, pour se soumettre au traitement hydrothérapique, dont il a entendu vanter les bons effets.

Le diamètre splénique est de 13 centimètres; le foie ne dépasse point ses limites physiologiques.

A deux heures et demie, douches générale et splénique. L'accès commence à cinq heures; il est moins violent, et se termine à dix heures du soir : il est donc retardé de deux heures et raccourci de quatre.

Le 4. Douche à quatre heures et demie. L'accès commence à six heures et demie et se termine à neuf heures : le frisson est peu intense ; il n'existe, pendant la réaction, ni céphalalgie ni agitation.

Le 5. Douche à six heures. Vers neuf heures du soir, L... éprouve un léger malaise, mais il s’endort et ne se réveille que le lendemain matin.

Le 6. Douche à huit heures. Nulle apparence de fièvre ; le diamètre splénique est de 10 centimètres. J’engage L... à continuer le traitement pendant quelques jours encore.

Le 15, la santé est excellente et la guérison doit être considérée comme complète, car le diamètre splénique n’est plus que de 8 centimètres.

Ors, XX. — Fièvre tierce; trois accès ; insuccès du sulfate de

quinine; quérison après la 4° douche. — Jean Pichot, 48 ans, journalier; constitution grêle, tempérament lymphatique.

Au mois d'août 1851, P... est allé en Sologne, et il y a été employé aux travaux de la moisson; il a éprouvé de grandes fatigues, a été mal nourri, et a souvent bu de l’eau de mauvaise qualité.

Le 30, vers midi, sans aucun phénomène prodromique , il est pris, tout à coup, d’un frisson extrêmement violent avec claquement des dents, altération profonde de la face, coloration bleuàtre des ongles et des lèvres, vomissements bilieux; la période algide dure deux heures et est suivie d’une réaction accompagnée d'une céphalalgie atroce, d’agitation, de délire; accidents qui sont de nature à faire redouter un caractère pernicieux.

Un médecin est appelé; il prescrit 1 gramme de sulfate de quinine à prendre dès que l'accès sera terminé.

Le médicament est administré le lendemain, à cinq heures du matin, et la journée se passe bien ; P... se croit guéri.

Le 1°* septembre, un nouvel accès éclate à la même heure que le précédent et présente les mêmes caractères.

On prescrit de prendre 1 gramme de sulfate de quinine le 2, au matin, et un autre le 3.

P... se soumet à cette prescription; mais, le 2, il part pour Paris, où il arrive le 3, à six heures du matin. A midi commence le troisième accès, qui est plus violent encore que les deux précédents,

Le 4. P... vient me consulter à Bellevue et accepte le traitement hydrothérapique ; le diamètre splénique est de 15 centimètres.

Le 5. À onze heures et demi, douches générale et splénique. L'accès ne commence qu'à une heure et demie; le frisson est moins intense; pas de vomissements. Pendant la réaction, le malade se plaint d’une violente céphalalgie, mais il n’a pas de délire. |

Le 7. Douche à une heure. L'accès commence à deux heures et se termine à neuf heures du soir ; la céphalalgie a été moins vive. Le diamètre splénique est de 12 centimètres.

Le 9. Douche à une heure et demie. L'accès commence à trois heures et se termine à neuf heures, il est très-léger.

Le 11. Douche à deux heures et demie. À quatre heures, P... éprouve un léger frisson, suivi d'un peu de céphalalgie et de malaise, mais il n’est pas obligé de se coucher, et à six heures il dîne avec appétit.

Le 13. Douche a trois heures et demie. Pas trace de fièvre; le diamètre splénique est de 9 centimètres et demi.

Le 30. La santé est excellente; la rate à 8 centimètres. P... quitte Bellevue.

Ons. XXI, — Fièvre tierce ; deux mois de durée; insuccès du sulfate de quinine et de l'acide arsénieux. — M. F..., 23 ans, étudiant en droit; constitution grêle, tempérament nerveux.

Quoique d’une apparence extérieure très-chétive, M. F... n’a jamais fait de maladie grave, et depuis deux ans il a résisté à de nombreux excès de table, de vin, de veilles, de femmes, et à la fâcheuse influence d’une affection vénérienne constitutionnelle, dont il a été traité par M. Ricord.

Le 7 mai 1852, sans autre cause probable que des excès de table, de femmes et de jeu, qui se sont prolongés pendant quarantehuit heures, M. F... est pris tout à coup, vers dix heures du matin, de malaise, de douleurs lombaires, et de frisson; il se couche et grelotte pendant deux heures; la réaction s'opère et est accompagnée d’une vive céphalalgie. L'accès se termine par de la sueur vers dix heures du soir. |

Le lendemain matin, M. F... se sent très-bien et retourne à ses habitudes.

Le 9. Nouvel accès à la même heure. Un ami du malade, étudiant en médecine, diagnostique une fièvre tierce et promet une prompte guérison. 3 décigrammes de sulfate de quinine sont administrés le 10 et le 11, à six heures du matin. L'accès du 11 n'est nullement modifiée ; {a dose du médicament est portée à À gramme.

Le 13, l'accès n’a pas lieu. Le jeune disciple d'Hippocraie con-

DES FIÈVRES INTERMITIENTES. 54

seille de continuer l'usage du sulfate de quinine ; mais M. F... s’y refuse, le médicament ayant produit du malaise, des nausées, de la céphalalgie, et des bourdonnements d’oreille.

Le 22, à la suite d’un excès de table, M. F... a un nouvel accès de fièvre, qui se reproduit les 24, 26, 28 et 30 mai, sans qu’aucun traitement soit opposé à la maladie.

Le 31, M. F..., qui refuse obstinément de prendre du sulfate de quinine, consent à se soumettre au traitement arsenical; b milligr. d'acide arsénieux lui sont administrés pendant quatre jours de suite, mais des accès n’en ont pas moins lieu les 1°°, 3, bet 7 juin.

Le 8, le malade consent à prendre { gramme de sulfate de quinine; l'accès n’a pas lieu le 9, et tout traitement est suspendu.

Le 18, sans cause appréciable, éclate un nouvel accès qui se reproduit les 20 et 22.

Le 23, M. F... va consulter Requin, qui prescrit le vin de Séguin ; la fièvre cesse spontanément, et il n’y a pas d'accès le 24.

Le malade prend, matin et soir, 60 grammes de vin de Séguin.

Les 27 et 29, nouveaux accès. Requin prescrit 1 gramme de sulfate de quinine à prendre chaque jour, et le malade, que ces fréquentes récidives ennuient beaucoup, se soumet à ce traitement.

Accès le 1% juillet; rien le 3 et le b; nouvel accès le 7; le8, M. F... vient me consulter, à Bellevue.

État actuel. Facies profondément altéré; décoloration des membranes muqueuses et de la peau; teint blafard; palpitations et essoufilement provoqués par le moindre exercice; anémie très-prononcée; anorexie, dyspepsie, grande faiblesse musculaire. La rate a 14 centimètres.

Le 9, douche à neuf heures et demie du matin. L'accès commence à dix heures et demie, il se termine vers huit heures du soir; il est d'intensité médiocre, et présente ses trois stades net-

tement caractérisés. La sueur est très-abondante et fatigue beaucoup le malade.

Des accès de moins en moins violents ont encore lieu les 11 et 43 juillet.

Le 15, l’accès manque complétement. L'état général est infiniment meilleur ; le diamètre splénique est de 10 centimètres 1.

Le 25. La fièvre n’a pas reparu ; l'appétit est vif, la digestion excellente, le teint coloré. Le malade fait chaque jour, sans fatigue, de longues promenades dans les bois de Meudon. La rate a 8 centimètres.

Le 15 août, M. F... quitte Bellevue, déclarant qu’il ne s’est jamais si bien porté de sa vie.

J'ai rencontré M. F... à Paris, dans le courant du mois de janvier 1853; la guérison ne s’est pas démentie.

Oss. XXIT. — Fièvre quotidienne ; cinq mois de durée; insuccès du sulfate de quinine, du quinquina, de l'acide arsénieux, des ferrugineux ; guérison après la b° douche. —M. de G..., 33 ans; taille élevée, constitution robuste, tempérament sanguin, santé habituelle excellente.

Au mois de mars 1848, M. de G... contracta en Italie, aux environs de Rome, une fièvre intermittente quotidienne. Les deux premiers accès présentérent des caractères pernicieux graves ; du sulfate de quinine fut administré à hautes doses. Un troisième accès eut lieu le 9 mars, et fut moins violent que les précédents. Le quatrième accès manqua complétement, et M. de G... se considéra comme guéri.

Le 22, étant à Rome, M. de G... eut un nouvel accès trèsviolent, qui, malgré l'administration immédiate du sulfate de quinine, se renouvela pendant les six jours suivants.

M. de G... quitte Rome le 10 avril, et revient à Paris.

Les 17, 18 et 19, nouveaux accès, et la fièvre est encore une fois coupée par le sel quinique.

Dans les premiers jours de mai, en l'absence de toute cause

déterminante appréciable, quatre accès ont lieu; le sulfate de quinine arrête la fièvre; mais le malade, inquiet de ces incessants retours, consulte M. le professeur Trousseau, qui lui conseille l'usage du vin de Séquin, et d’une infusion de quinquina prise pendant les repas comme boisson, et coupée avec du vin de Bordeaux.

Pendant six semaines, M. de G... n’éprouve pas le plus léger accident; sa santé est excellente, et pour le coup il se croit définitivement débarrassé de sa fièvre.

Le 30 juin, après quelques excès de femme, M. de G... a un accès de fièvre, qui se reproduit les 1°”, 2, 3, 4 et 5 juillet. On en revient au sulfate de quinine. — 3 pilules de Vallet à chaque repas. u

Le 25, nouvel accès, qui se reproduit chaque jour pendant trois semaines, malgré tous les efforts de la thérapeutique. Le sulfate de quinine, la poudre de quinquina, restent impuissants; la solution de Boudin est administrée pendant huit jours, mais elle provoque des douleurs gastriques et de la diarrhée, qui obligent à en suspendre l'emploi.

Le 16 août, le malade n’est adressé par M. le D' Becquerel.

État actuel, Amaigrissement notable, anémie très-prononcée; anorexie, gastralgie, dyspepsie; faiblesse musculaire extrême; c'est à peine si M. de G... peut se tenir debout ou marcher pendant quelques minutes. Le système nerveux est fortement ébranlé; pour le motif le plus léger, M. de G... s’agite, s'irrite ou pleure comme un enfant.

Les accès commencent chaque jour à midi, et se terminent vers sept heures du soir; le frisson est peu intense et ne dure qu’une demi-heure ; la réaction est accompagnée d’une assez vive céphalalgie, mais le phénomène prédominant consiste en une sueur profuse qui apparaît vers deux heures et dure cinq heures, obligcant le malade à changer plusieurs fois de linge et même de lit.

Ce sont ces sueurs qui épuisent le malade, et augmentent chaque jour l’amaigrissement et la faiblesse.

A huit heures du soir, M. de G... dîne avec plus ou moins d’appétit, et la nuit est assez bonne.

Le diamètre splénique est de 16 centimètres {/,; le foie ne dépasse point ses limites physiologiques. |

Le traitement hydrothérapique est commencé le 18 août. Dès la première douche, la sueur est moins abondante, et le malade se sent moins fatigué; les accès vont en diminuant de durée et d'intensité jusqu’au 22 août : ce jour-là, M. de G... n’éprouve pas le plus léger phénomène fébrile, et la fièvre n’a pas reparu depuis.

Le diamètre splénique est de 13 centimètres.

Le 30. L'état général est beaucoup meilleur; la rate à 9 centimètres.

Le 30 septembre, M. de G... quitte Bellevue; jamais il n’a joui d’une meilleure santé. Le diamètre splénique est de 8 centimètres.

J'ai revu M. de G... en 1856, la guérison ne s’est pas démentie.

Ors. XXII, — Fièvre quarte; quatre mois de durée; insuccès du sulfate de quinine; quérison après la 5° douche. —François, 45 ans; constitution athlétique, tempérament sanguin, santé habituellement excellente.

F... est employé au chemin de fer de Versailles (rive gauche); au mois de septembre 1852, il a été occupé à des travaux de terrassement, et le 6 octobre, sans phénomènes prodromiques, il est pris tout à coup, à midi, d’un violent accès de fièvre, qui ne se termine que vers les cinq heures du matin. Le frisson est intense, et dure trois heures; il est accompagné de douleurs lombaires et de vomissements bilieux; la réaction est très-vive : céphalalgie qui arrache des cris au malade, agitation, délire; la sueur est extrêmement abondante.

Le lendemain matin, F... ne ressent qu’un peu de courbature, et il retourne à ses travaux.

Le 9, nouvel accès semblable au premier, Un médecin est ap-

pelé; il prescrit 50 centigrammes de sulfate de quinine, à prendre chaque matin.

Des accès ont lieu les 12, 15, 18, 21 et 24 octobre, malgré l'usage non interrompu du médicament; la dose est portée à 1 gramme. Deux accès ont encore lieu les 27 et 30; mais celui du 2 novembre manque , et F... se croit guéri. L'usage du sulfate de quinine, à la dose de À gramme chaque jour, est continué jusqu’au 8.

Le 27, F... reste exposé à la pluie pendant une grande partie de la nuit; il se couche à quatre heures du matin ayant très-froid, et il a beaucoup de peine à se réchauffer dans son lit.

Le lendemain un accès éclate à dix heures du matin. F..., qui trouve que le sulfate de quinine se vend très-cher, ne fait aucun traitement; trois accès ont encore lieu, et la fièvre cesse alors spontanément.

Pendant deux mois, les choses se passent très-irrégulièrement ; la fièvre reparait plusieurs fois à des intervalles variables; tantôt un seul accès a lieu, tantôt trois ou quatre accès se succèdent, affectant toujours le type quarte. Le plus souvent, F... ne fait aucun traitement; à plusieurs reprises cependant, il a pris du sulfate de quinine, mais peu méthodiquement, et il assure n’en avoir retiré aucun bon effet.

Vers la fin de janvier 1853, de nouveaux accès ont lieu, et F... vient me consulter à Bellevue, le 12 février.

: État actuel. Amaigrissement notable, grande faiblesse musculaire, anémie, anorexle, dyspepsie.

Je constate, en présence de MM. de Castelnau et Doyère, que le diamètre splénique est de 17 centimètres; le foie ne dépasse point ses limites physiologiques.

Les accès commencent à trois heures de l'après-midi, et ne se terminent que vers neuf ou dix heures du matin; ils sont toujours très-violents.

Un accès a eu lieu hier, 11 février ; le malade prendra une douche le 14, à deux heures et demie.

Le 15 février. L'accès a été retardé d’une heure; il à été beaïcoup moins violent.

Le 17, la douche sera donnée à trois heures et demie.

Le 18, l'accès n’a commencé qu’à six heures du soir.

Le 20, la douche sera donnée à cinq heures et demie.

Le 26. Le malade déclare, en présence de MM. de Gastelnau et Doyère, que l'accès du 23 n’a été marqué que par un peu de malaise et de céphalalgie , et ne l’a pas obligé à se mettre au lit. Douche à six heures et demie. Ces messieurs constatent avec moi que le diamètre splénique n’est plus que de 10 centimètres et demi.

Le 27, aucune trace de fièvre hier.

Le 15 mars. La rate a 8 centimètres; F... a recouvré toute sa santé, et il cesse Le traitement.

Ces nouvelles observations confirmaient, de tout point, les résultats consignés dans mon mémoire de 1848 (voyez pag. 30-37); elles démontraient de nouveau :

1° Que les fièvres intermittentes sont définitivement coupées par une seule ou par plusieurs douches froides (de 2 à 5, ce dernier chiffre étant rarement dépassé).

2° Que le type de la fièvre n’exerce pas une influence appréciable sur cette action antipyrétique des douches froides. L’on trouve, en effet, dans chacune de nos deux catégories de faits, des fièvres quotidiennes, tierces et quartes.

3° Que l’âge de la fièvre n'exerce pas une in- Îluence plus marquée, puisque l’on trouve également, dans chacune de nos deux catégories de faits,

des fièvres ayant depuis trois accès d'existence jusqu'à cinq mois de durée.

4° Que le volume des viscères abdominaux exerce au contraire, sur l’action antipyrétique des douches froides, une action remarquable : le nombre des douches nécessaires pour couper la fièvre étant en raison directe du volume de ces organes. En effet, chez les six malades de la première catégorie, dont la fièvre a été coupée par une seule douche, le diamètre splénique présentait 7 centimètres {/, au minimum, et {0 centimètres !/, au maximum (71/,,81/,, 9, 9 1/,, 10 et 10 {/,). Chez les six malades de la seconde catégorie, dont la fièvre n’a été coupée que par 3, 4 ou 5 douches, le diamètre splénique présentait 13 centimètres au minimum, et 17 au maximum (12, 13 ‘la 14, 15, 164, 17)

5° Que dans les cas où plusieurs douches sont nécessaires pour couper la fièvre, chaque douche à pour effet de retarder l'accès suivant, et de le rendre plus court et moins violent, jusqu’à ce qu’enfin tout accident fébrile disparaisse.

Enfin ces nouvelles observations mettaient de nouveau en relief la triple action de la médication hydrothérapique antipaludéenne (voyez pag. 38,39):

L'action antipériodique, L'action résolutive, L'action reconstitutive;

Et elles confirmaient la remarquable et constante

efficacité de cette médication, et par conséquent sa supériorité sur le sulfate de quinine, le quimquina, l’acide arsénieux, et les autres agents f6bri-

fuges de la matière médicale.

En 1852, le 2 mars, je lus à l'Académie de Médecine une note destinée à appeler l'attention de cette docte compagnie sur les effets des douches froides appliquées au traitement de la fièvre intermittente; ma lecture s'acheva paisiblement au milieu de l’'inattention générale, au bruit des conversations particulières, et mon travail fut renvoyé à une commission dite commission des succédanés du quinquin«.

Peut-être se retrouvera-t-1l un Jour dans les cartons de M. Grisolle, qui est le rapporteur de cette commission... depuis six ans (1).

Au mois d'août 1852, $S. À. I. le Prince-Président de la République n'ayant fait l’honneur de m'interroger sur les diverses applications de Phydrothérapic, je mentionnai les effets des douches froides appliquées au traitement de la fièvre intermittente.

Le Prince, avec la rapidité et l'étendue d’intuition qui le caractérisent, comprit immédiatement toute l'importance de la question.

Remettez-moi une note, me dit $. À. [.; ceci est

(1) La commission des succédanés du quinquina a été nommée le 4 novembre 1851; elle est composée de MM. Chomel, Rostan, Rayer, Bouvier, Bricheteau, Guibourt, Piorry, et Grisolle, rapporteur.

DES FIÈVRES INTERMITTENTES. 65 d'un grand intérêt pour l'administration des hôpttaux militaires.

La note fut remise le lendemain matin.

Le 27 août, je recus des bureaux du ministère de la guerre une lettre ainsi conçue :

«Monsieur, vous m'avez fait connaître que vous aviez découvert un moyen de guérir les fièvres intermittentes, sans recourir à emploi du sulfate de quinine, et vous me priez d'en prévenir le Conseil de santé des armées , pour qu'il en fasse l'essai dans les hôpitaux mulitaires.

«Je regrette de ne pouvoir vous accorder cette autorisation, puisqu'il s’agit d’un reméde secret, et que, dans aucun cas, les

militaires malades ne doivent servir de matière à expérimentation.

«J'ai l'honneur de vous saluer.

«Signé : DARRICAU. »

Après avoir décliné le titre de débitant de remèdes secrets, et après avoir répondu que je n'avais point eu à demander l'autorisation d'adresser une prière, à l'effet d’engager le Conseil à faire l'essai de ma méthode, je portai l’épitre administrative à Saint-Cloud.

«Monseigneur, dis-je au Prince, Votre Altesse me doit une éclatante réparation; car, grâce à Elle, je viens d'être pris pour un marchand d’orviétan !»

Le 8 septembre, M. Darricau me faisait l’honneur de m'adresser la lettre suivante :

«Monsieur le docteur, par une lettre du 27 août dernier, et en réponse à la proposition que vous m’adressiez de faire expéri-

66 DU TRAITEMENT HYDROTIÉRAPIQUE

menter, dans les hôpitaux militaires, votre nouvelle médication contre la fièvre intermittente, on avait dù vous indiquer les motifs qui paraissaient de nature à faire ajourner l'acceptation de vos offres.

«Les explications que vous m'avez fait parvenir depuis lors ne pouvaient que me disposer à reprendre votre proposition, et à demander au Conseil de santé des armées s’il n’y aurait pas lieu de donner, exceptionnellement, satisfaction aux vues philanthropiques qui vous font insister sur les avantages de votre méthode de traitement.

«En vous adressant ci-joint copie des conclusions du Conseil de santé, il ne me reste qu’à vous remercier de vos offres, et à vous exprimer le regret de ne pouvoir revenir sur la première détermination dont il vous a été donné avis.

«Recevez, Monsieur, l'assurance de ma parfaite considération. «Pour le Ministre de la guerre, et par son ordre :

« Le Conseiller d'État, directeur de l'Administration,

«Signé : DARRICAU. »

Le résultat de la bienveillante intervention du Prince-Président, et de mon insistance, était assez triste ; mais enfin l'administration et la science avaient été mises en demeure de se prononcer; Je me trouvais en présence d’une délibération du Conseil de santé des armées, composé d'hommes éminents, honorables, compétents ; tout espoir n’était donc pas perdu! Je me hâtai de prendre connaissance des conclusions du Conseil...

Ces conclusions, les voici :

DES FIÈVRES INTERMITTENTES. 67 Paris, le 1* septembre 1852.

Monsieur le Ministre,

Dans une lettre que Vous avez communiquée au Conseil de santé, en lui faisant l’honneur de lui demander son avis sur la suite à y donner, M. le D' Fleury insiste sur la demande qu'il vous a déjà faite d’être mis à même d'essayer, sur quelques militaires, le traitement qu'il préconise contre les fièvres intermittentes. |

M. le D' Fleury fait observer, à ce sujet, que sa méthode ne constitue pas un remède secret, et qu’elle est soumise au jugement de l’Académie des sciences et de l’Académie nationale de Médecine.

M. le D' Fleury, médecin des plus distingués , connu par des travaux justement estimés, occupant dans le monde médical un rang honorable, ne peut être confondu dans la foule des inventeurs de remèdes secrets, qui tentent chaque jour la crédulité publique.

D'autre part, la méthode hydrothérapique, dont M. le D’ Fleury assure avoir constaté les avantages, n’est effectivement ni secrète ni nouvelle, mais elle a été, et est encore, controversée dans la science. À côté des succès dont elle s’est glorifiée, on lui a reproché des revers assez nombreux, ou du moins une inefficacité qui peut avoir de fâcheux résultats dans les cas graves, où agir énergiquement et sans retard est une condition indispensable de la guérison.

Dans cette incertitude, l’emploi de la méthode préconisée par M. le D' Fleury ne peut avoir que le caractère de l’expérimentation.

La question étant encore pendante devant l’Académie des sciences, et surtout devant l’Académie nationale de médecine, légalement instituée pour apprécier les remèdes nouveaux, il paraît convenable d'attendre le rapport que prépare la commis=

sion chargée de l'examen du remède proposé pour remplacer le quinquina dans le traitement des fièvres intermittentes, et à laquelle le travail de M. le D' Fleury a été renvoyé.

Dans cette situation de la question, le Conseil de santé, tout en rendant pleine justice aux lumières et aux philanthropiques intentions de M. le D' Fleury, se voit dans l'impossibilité de se départir en sa faveur des principes qui l’ont toujours guidé, à savoir : que les militaires malades doivent être laissés en dehors de toute expérimentation médicale, et que les moyens thérapeutiques sanctionnés par une longue expérience, ou par les autorités scientifiques compétentes, sont les seuls qui doivent être employés contre leurs maladies.

Je suis, etc.

Le Président du Conseil de santé,

Signé : Bécin.

Je dois avouer que je ne fus que très-médiocrement satisfait de l’œuvre de M. Bégin ; il me sembla que les intérêts de la science, de l'humanité, voire même de ladministration, commandaient des errements tout différents ; je ne compris pas très-bien comment des revers assez nombreux avaient pu être reprochés à une médication qui n'avait jamais été appliquée; on opposait donc au traitement méthodique et rationnel des fièvres intermittentes par les douches froides, des revers subis par l'hydrothérapie empirique dans le traitement de la pneumonie ou du choléra ? Mais alors l’objection était dérisoire! — Il est encore dans la lettre de M. Bégin plusieurs autres choses que je ne compris pas trèsbien; mais il ne me convenait pas d'entrer en discussion, en lutte, avec le Conseil de santé des ar-

mées, et je m'abstins ,— me contentant de continuer à guérir, à Bellevue, tous les fiévreux qui vinrent y réclamer le secours de l’hydrothérapie rationnelle. |

Au mois d'octobre 1853, le maréchal Saint-Arnaud, alors ministre de la guerre, se rappela la note qui lui avait été transmise, un an auparavant, par les ordres du Prince-Président.

«Pourquoi, me dit un jour le ministre, cette affaire n’a-t-elle pas eu de suite ?

— Mais parce que le Conseil de santé des armées a déclaré qu'il n’y avait pas lieu d’expérimenter mon fébrifuge.

— Et sur quels motifs s'est fondé le Conseil ?»

Je glissai quelques mots dans l'oreille du maréchal.

«Hais enfin le Conseii a dù prendre une délibéralion, exposer ses raisons ?

— Certainement, monsieur le maréchal, et si vous voulez bien me le permettre, je vous représenterai cette délibération, enrichie de quelques notes et commentaires.

— Je ne demande pas mieux ; ceci est une af{faire qui mérile un sérieux examen. »

Le lendemain, 23 octobre, je remettais au ministre la pièce suivante :

Monsieur le Maréchal,

Il y a un an environ, sur l'invitation de $. A. I. le Prince-Président, Votre Excellence eut la bonté de transmettre au Conseil de santé la proposition faite par moi de traiter gratuitement, par les procédés hydrothérapiques, les soldats affectés de fièvre intermittente récente, ou ancienne et rebelle au sulfate de quinine.

Le Conseil de santé, par l'organe de M. le D’ Bégin, opposa à ma demande des considérations que je replace sous les yeux de Votre Excellence, et auxquelles je me permettrai d’opposer à mon tour :

1° Que l'efficacité de l’hydrothérapie contre la fièvre intermittente n’est nullement controversée; qu’elle a été constatée par Currie et Giannini; par M. le professeur Piorrÿ et un grand nombre de médecins, à Bellevue ; par tous les élèves qui suivaient l'hôpital de la Charité, pendant le temps que jy remplaçais M. le professeur Bouillaud; qu’elle a été établie par moi sur des ohservations nombreuses, authentiques, présentées à l’Académie des sciences et publiées depuis;

2° Que cette médication n’a éprouvé aucun revers dans l’espèce, c’est-à-dire sur des sujets atteints de fièvre intermittente ;

3° Que la fièvre intermittente non pernicieuse n’est point une maladie dans laquelle il faille agir énergiquement et sans retard, sous peine de compromettre la vie du malade, et que, d’ailleurs, l’hydrothérapie a réussi parfaitement Ià où toutes les autres méthodes de traitement avaient échoué;

4° Que dans l'espèce , il n’existe pas la moindre incertitude, et qu’on ne peut plus qualifier d’expérimentation l'emploi d'une méthode qui a été appliquée un nombre considérable de fois AvEG UN SUCCÈS CONSTANT ; |

5° Qu'il serait absurde et coupable de subordonner au bon plaisir d’un rapporteur de l’Académie une question complétement jugée, qui intéresse l’administration à un haut degré, au double point de vue de la santé du soldat et de l’économie énorme que

réaliserait la substitution de l’hydrothérapie au sulfate de quinine, médicament dont le prix est si élevé, et qu’altère si souvent la sophistication.

Aujourd'hui, que le gouvernement de l'Empereur a si heureusement remplacé les lenteurs et les vaines formalités des bureaux par la volonté et l’intelligente initiative de l'administration supérieure, je crois de mon devoir de médecin, d’honnête homme et de bon citoyen, de renouveler ma proposition, en me fondant :

1° Sur ce que, depuis un an, j'ai encore traité ét guéri par l’hydrothérapie un grand nombre de sujets affectés de fièvre intermittente récente, ou ancienne, rebelle au sulfate de quinine, et accompagnée d’une lésion profonde du foie et de la rate;

29 Sur ce que, parmi ces malades, se trouvaient plusieurs offi« ciers de l’armée, et qu'il serait déplorable de refuser aux soldats les bienfaits d’une médication à laquelle les chefs sont libres de recourir, et à laquelle ils s'adressent, en effet, avec empressement.

Pour s’écarter d’ailleurs le moins possible des règlements, et pour accorder toute satisfaction aux scrupules, certainement honorables, du Conseil de santé, je propose à Votre Excellence d’établir, dans la caserne de Sèvres, une infirmerie placée sous la direction d'un chirurgien-major, et destinée à recevoir un nombre déterminé de soldats atteints de fièvre intermittente, non pernicieuse, récente ou ancienne.

Les malades seraient traités gratuitement par moi à Bellevue; je recueillerais les observations, conjointement avec M. le chirurgien-major, auquel je concéderais volontiers le droit de faire suspendre le traitement, dès qu’il le jugerait inefficace où dansereux. Les résultats seraient placés sous les yeux de Votre Excellence, au fur et à mesure des guérisons ou des insuccès constatés.

En formulant ces propositions, qui répondent aux plus sévères exigences, qui offrent toutes garanties, et que je serais heureux de voir agréer par Votre Excellence, je n’ai pas besoin d'affirmer que je n’ai d'autre but, d'autre ambition que de servir les intérêts de l’hümanité et de l’État, et de répondre, dans les limites de mes

forces, aux bontés dont il a plu à Sa Majesté l'Empereur de m'accorder tant de preuves.

Veuillez agréer, eic. Signé : L, Freury.

Sur ce document, le maréchal Saint-Arnaud écrivit de sa main : M. FLEURY A RAISON SUR TOUS LES POINTS ; JE VEUX QUE L'HYDROTHÉRAPIE SOIT EXPÉ- RIMENTÉE.

Ma cause était gagnée ! Une volonté toute-puissante avait prononcé, et le Conseil de santé ne devait plus intervenir que pour réglementer Le service de l’infirmerie que j'avais proposé d'établir à Sèvres.

Le 15 février 1854, la lettre suivahte me fut remise par M. Darricau, à la suite d’une longue conversation dont je garderai un agréable et reconnaissant souvenir.

Paris, le 15 février 1854.

Monsieur le Docteur,

Les explications que vous m'avez transmises touchant l’efficacité des applications hydrothérapiques dans le traitement des affections intermittentes, les offres désintéressées que vous m’avez faites, à cet égard, pour le traitement d’un certain nombre de militaires à Bellevue, ne pouvaient que me disposer à proposer au Conseil de s'associer aux mesures que réclamait acceptation de cette offre. J'ai donc fait part de votre dernière lettre à cette société savante; mais la réponse faite à cette communication, réponse dont je vous transmets ci-joint copie, ne me laisse que le regret de renoncer, quant à présent, à passer Outre en une ma.

tière qui, je dois le reconnaître, sort, en définitive, de ma compétence directe.

Recevez, monsieur le Docteur, l'assurance de ma parfaite considération.

Le Maréchal de France, ministre secrétaire d État de la querre, SAINT-ARNAUD.

Je me fais un devoir de reproduire, in extenso, le dernier document émané du Conseil de santé, en prenant toutefois la licence de placer en regard quelques observations, sur le mérite desquelles le lecteur aura à se prononcer.

Paris, 11 décembre 1853.

Monsieur le Maréchal,

Consulté par Votre Excellence, en septembre 1852, sur la suite à donner à une demande de M. le D' Fleury, qui sollicitait autorisation d'appliquer à des militaires un traitement qu’il préconise contre les fièvres intermittentes, le Conseil de santé des armées eut l’honneur d’émettre l’avis que le traitement dont Il s’agit d’un traitement appliqué il était question étant encore à l’é- depuis sept années à un nombre contat d'essai, il n’y avait pas lieu de sidérable de malades , avec un succès se départir, à son occasion , des constant. Quelle est donc la APE principes qui l'ont toujours guidé, Es pe FR : À A tion de l’état d'essai et d’expérimenà savoir : que les militaires malades kon à celui de moyen thérapeutidoivent être traités en dehors de Que sanctionné par l'expérience ? toute expérimentation médicale , Il aurait fallu le dire. et que les moyens thérapeutiques sanctionnés par une longue expérience, ou par les autorités scienti= fiques compétentes, sont les seuls

qui doivent être employés contre leurs maladies.

Il concluait, en conséquence, à ce qu’on attendit, pour statuer sur la demande de M. le D° Fleury, le jugement à intervenir des Académies des sciences et de médecine, ainsi que de la commission des succédanés du sulfate de quinine, qui étaient ou pouvaient être saisies de la question.

Dans une lettre du 22 octobre dernier , M. le D' Fleury revient à la charge, armé, dit-il, de nouveaux faits, et opposant diverses considérations à celles sur lesquelles le Conseil de santé s’était fondé pour justifier sa délibération.

M. le D' Fleury affirme, d’abord, que l'efficacité de l’hydrothérapie contre les fièvres intermittentes nest plus controversée, et que l'emploi de cette méthode ne peut être, désormais, qualifié d’expérimentation. Il propose, ensuite, de placer, dans une infirmerie créée à cet effet dans la caserne de Sèvres, et sous la direction d’un chirurgien major, un certain nombre de militaires atteints de fièvre intermittente. Les militaires seraient traités gratuitement à Bellevue, de concert avec le médecin-major , qui aurait le droit de suspendre le traitement s’il le jugeait insuffisant ou dangereux, et les résultats seraient placés sous les yeux de Votre Excellence au fur et à mesure des guérisons ou des insuccès constatés.

Ces tentatives vous ont paru, monsieur le Maréchal, recommandables à plus d’un titre, et vous

C’est précisément parce que l’on risquait d'attendre fort longtemps que M. Fleury a insisté,

faites au Conseil de santé l'honneur de lui demander dans quelle mesure il peut leur être donné suite.

La lettre de M. le D" Fleury contient deux parties très-distinctes :

la partie médicale ou la thérapeutique en elle-même, et le mode d'exécution de cette pratique, le lieu où elle sera mise en usage.

M. le D' Fleury dénie que l’on puisse qualifier d’expérimentation Pemploi d’une méthode qui a été appliquée un nombre considérable de fois, avéc un succès constant.

L'efficacité de l’hydrotnérapie contre lés fièvres intermittentes a été constatée, dit-il, par Currie, par Giannini, par M. le professeur Piorry, un grand nombre de médecins, et tousles élèves qui suivaient l'hôpital de la Charité pendant qu’il y replaçait M. leprofesseur Bouillaud ; elle a été établie sur des observations nombreuses , authentiques, présentées à l’Académie des sciences et publiées depuis.

Au sujet de Currie et de Giannini, il est à remarquer que le premier n’a fourni à M. le D' Fleury que le point de départ de ses idées , et que le second, en employant les immersions dans l’eau froide, n’avait en vue que demodérer les accès et de favorier l’action du quinquina.

Le traitement de M. le D' Fleury s'éloigne , quant au mode d’application, et quant à tout ce qu’il se propose d'atteindre, des pratiques de Currie et de Giannini :

c’est une innovation thérapeutique, et c’est à ce titre que les obser-

Les observations de Currie et de Giannini établissent péremptoirement l’innocuité de la médication, et même une efficacité relative. Là est toute la question. 14 est à remarquer, d’ailleurs, que ce paragraphe est la reproduction des paroles inscrites par M. Fleury dans son mémoire.

H est clair que, si M. Fleury n’avait introduit aucune innovation dans le traitement de la fièvre intermittente, le débat n'aurait pas eu de raison d’être. Mais cette innovation ne porte que sur le modus faciendi , sur le procédé opératoire, et elle ne change rien au fond de la question, parfaite-

vations destinées à en démontrer l'utilité ont été, par M. Fleury luimême, soumises en 1848 à l’Académie des sciences, qui nomma pour les examiner MM. Serres, Andral et Rayer.

Il serait absurde et coupable, dit M. le D' Fleury, de subordonner au bon plaisir d'un rapporteur une question complétement jugée; — mais par qui jugée? Il n’y a de complétement jugé, surtout lorsqu'il s'agit de la santé et de la vie des hommes, que ce qui a été vérifié et soumis à un contrôle sérieux et compétent. Les inventeurs, si honorables, si judicieux qu'ils puissent être, sont exposés à des illusions contre lesquelles il sera toujours sage de se prémunir.

Quant au bon plaisir du rapporteur, M. le D' Fleury n’ignore pas qu’il est toujours possible, par l’intermédiaire de MM. les Ministres de l'instruction publique ou de lintérieur, d'obtenir des Académies des sciences et de médecine des rapports d'urgence, toutes les fois qu’il est question d’un grand intérêt de thérapeutique et d'humanité.

Les affusions et les immersions froides, tant vantées par les médecins anglais contreles fièvres graves (typhoïdes de notre époque), n’ont pas résisté à une expérience plus sévère, et, malgré lesefforts du clinicien le plus célèbre du temps, Récamier, placé à la tête du premier hôpital de Paris, l’Hôtel-Dieu, n’ont jamais pu s’acclimater en France,

ment établie par la pratique de Currie et de Giannini.

Quelles sont les conditions d’un contrôle sérieux et compétent ? — A moins que le contrôle sérieux et compétent ne soit superflu pour résoudre une question par la négative, et qu'il ne soit licite de repousser toute innovation sans examen, pourquoi MM. les membres du Conseil ne se sont-ils pas mis en mesure d'exercer ce contrôle ?

— Des illusions ! à propos d’accès fébriles qui sont ou qui ne sont plus!

Des illusions ! à propos du volume de la rate physiquement constaté !

C’est justement parce que M. Fleury ne l'ignore pas, qu’il s’est bien gardé, et qu’il se gardera bien, de réclamer un rapport d'urgence!

À quel titre intervient ici la fièvre grave, typhoïde de notre époque !

Prétend-on conclure de la fièvre typhoïde à la fièvre intermittente ?

Après avoir lu le passage cité plus haut de la lettre de M. Fleury, ny a-t-il pas lieu de s'étonner que son traitement si largement employé, ayant eu tant de témoins de ses succès, n’ait été adopté ni par les autres médecins de la Charité, ni par M. Bouillaud lui-même, et qu'enfin il ne soit pas devenu de pratique générale ? Il n’a pas fallu six mois pour rendre universel l’usage de la quinine.

M. le D' Fleury invoque le témoignage de M. le professeur Piorry.

Après avoir constaté deux fois, à Bellevue , une diminution de Ja rate qui survenait très - promptement eten quelques minutes, sous l'influence d’une douche d’eau froide, M. le D' Fleury lui ayant assuré que sous cette influence la fièvre cessait, M. le professeur Piorry voulut mieux examiner cette grande question. Plusieurs malades (4 ou 6), atteints de splénomégalie et de fièvres intermittentes qui y étaient liées, furent soumis à des douches dirigées pendant quelques minutes sur la région splénique. Il fut facile de constater que, dans l’espace de ces quelques minutes, la rate diminuait, et que ce jour-là la fièvre était moins vive. On continua les jours suivants, et malheureusement le lendemain de la diminution , l’organe devenait de nouveau volumineux ; la fièvre aussi reparaissait. Ces essais ne furent pas continués plus de douze à quinze jours, et les douches furent abandonnées, non pas parce qu’elles n’ataient pas d’effet, mais parce que

Pourquoi? Si MM. les membres du Conseil le savent, il aurait fallu le dire; s’ils ne le savent pas, ils auraient dà s’en enquérir; mais poser la question, sans la résoudre , n'est pas un argument dont la valeur soit facile à saisir.

Une note particulière sera consacrée à ce paragraphe.

l’engorgement splénique reparaissait, et que la curation était évidemment moins sûre que par l’action du sulfate de quinine et du sel marin.

Ces détails suffisent pour démontrer péremptoirement que, loin d’être complétement résolue, ainsi que le prétend M. le D' Fleury, la question du traitement des fièvres intermittentes par l’usage extérieur de l’eau fraîche, est encore à l’état de problème thérapeutique, qui nécessite, pour être résolu, d’ultérieures expérimentations.

Il serait déplorable, dit M. le D' Fleury, de refuser aux soldats les bienfaits d’une médication à laquelle les chefs sont libres de recourir, et à laquelle ils s'adressent en effet avec empressement. Sans vouloir entrer dans le détail du nombre des officiers ainsi traités, la question ne peut être posée ainsi.

L’officier est libre de se faire traiter à la chambre, ou ailleurs, par un médecin de son choix ; le soldat, au contraire, doit aller où on l’envoie et accepter le praticien qu’il y rencontre. Si l’officier éprouve des mécomptes, il ne peut en accuser que son aveuglement ; pour le soldat, la responsabilité du mal incombe sur l’autorité ordonnatrice.

Le premier est imprudent, le second est victime.

Mais , en admettant, ce qui est contesté, tout ce que prétend M. le D' Fleury de l'efficacité de la médication aqueuse extérieure contre les fièvres intermittentes, qu’en résulterait-1il au point de vue de Ia

Ces détails suffisent pour démontrer péremptoirement, qu'aucune oh.

jection sérieuse n’a pu être opposée par MM. les membres du Conseil à la proposition faite par M. Fleury.

C’est précisément parce que le soldat est obligé d'aller où on l'envoie, qu'il est de devoir rigoureux de l’envoyer là, où il doit rencontrer la‘pratique la plus efficace et la plus sûre.

médecine militaire? Dans le climat de Paris, les fièvres intermittentes n'ont que très-rarement un caractère prononcé de persistance et de gravité. Le repos, le régime, quelques soins très-simples , l’éloignement des causes productrices, suffsent pour guérir un grand nombre d’entre elles dans nos hôpitaux. Les autres cèdent à des doses si minimes de sulfate de quinine, que la subslitution des douches à son usage ne constituerait pas une économie sensible, si économie il y avait.

Mais en serait-il de même dans les localités où les fièvres sont en- -démiques, dans la Charente-Inférieure, dans la Bresse, la Sologne, à Rome et plus particulièrement encore en Algéric;en un mot, dans les contrées où, sans être pernicieux à leur début, les accès ont cependant une tendance prononcée à le devenir et où la maladie se montre, dans presque tous les cas, opiniâtre et difficile à vaincre? Ici la prudence veut que, dans l’incertitude du licndemain, le médecin emploie, le jour même, le moyen le plus sûr et le plus énergique.

Là, monsieur le Maréchal, est le problème véritable; guérir des fièvres intermittentes à Paris au moyen des douches fraiches ne démontrerait pas suffisammeut que le même moyen réussirait ailleurs, ni qu'il fût opportun de l’y appliquer.

Quant au mode proposé par M. le D' Fleury pour faire jouir les militaires des bienfaits de la médication qu’il préconise , il est tout à fait sans aucun avantage réel et toui

Même dans le climat de Paris, où les fièvres intermittentes ne sont pas toujours aussi bénignes que veulent bien le dire MM. les membres du Conseil, la substitution des douches froides au sulfate de quinine serait un important bienfait, au double point de vue de l’économie et de la thérapeutique.

Il n'est aucune raison pour qu'il n’en soit pas ainsi. Mes premières observations ont précisement trait à une endémo-épidémie grave, développée sous le climat de Paris, et j'ai guéri, ensuite, un grand nombre de fièvres anciennes et rebelles, contractées dans la Bresse, en Sologne, et particuliérement en Algérie. Le seul moyen, d’ailleurs, de résoudre la question, c’est d’expérimenter, et en ceci les douches froides sont dans les conditions de toutes les médications possibles.

Cet argument, présenté avec tant de solennité et de dogmatisme, est réduit à néant dès qu’il est prouvé que l'on a guéri, à Paris, des fièvres anciennes et rebelles contractées ailleurs. ;

rempli des inconvénients les plus manifestes et les plus sérieux.

En principe, les soldats ne pouvant à aucun titre, Sous aucun prétexte, être l’objet d’expérimentations médicales, du jour où l’on pourra croire dans le pays, ou dans l’armée, que nos soldats sont exposés à servir à des essais de médicaments, l’alarme sera jetée partout, les familles seront sans sécurité, le soldat prendra l'hôpital en horreur, l'administration, et surtout les médecins militaires, perdront la confiance, qui est la première condition du succès de leur mission.

Si le département de la guerre obtempérait à la demande de M. le D' Fleury, le principe établi par le Conseil de santé des armées et jusqu’à présent approuvé par tous les ministres, vos prédécesseurs, monsieur le Maréchal, serait renversé, et la porte ouverte à toutes esprétentions analogues. Nous verrions affluer de nouveau les arcanes, les spécifiques, les préservatifs sous toutes les formes, et jusqu’à la syphilisation, qui n’ont jamais manqué de prôneurs enthousiastes et puissants, et dont il n’a été possible de préserver l’armée qu’en les renvoyant devant leurs juges naturels ct compétents.

Faire traiter des militaires atteints de fièvre intermittente simple à Bellevue, est d’ailleurs complétement inutile. Nos grands hôpitaux militaires sont suffisamment pourvus de tout ce qui est nécessaire aux traitements de ce genre. Les médecins traitants ont une entière

Toujours le même argument, toujours le même abus du mot expérimentation. Du jour où l’on pourra croire dans Je pays, ou dans l’armée, que nos soldats. sont traités d'après les méthodes les plus efficaces et les plus sûres, la sécurité sera partout et principalement dans les familles; les soldats ne redouteront plus l'hôpital; l'administration, et surtout les médecins militaires, Seront animés de la confiance qui est ‘la première condition du succès de leur mission.

L’exception ne détruit pas la règle, et c’est exceptionnellement que le ministre voulait accueillir la proposition de M. Fleury. L'administration n'y aurait rien perdu de son autorité, et la porte serait restée fermée à la syphilisation , aux arcanes, aux spécifiques, qui n’ont pas plus à voir ici que la fièvre grave, typhoïde de notre époque. Le Conseil de santé est précisément institué pour accueillir et juger les innovations, les progrès, les modifications introduits dansla science; il devient parfaitement inutile s'il ne s’agit plus que d'appliquer, brutalement et aveuglément , un principe absolu une fois posé.

Les hôpitaux sont suffisamment pourvus, les médecins traitants ont

latitude pour employer les moyens divers pharmaceutiques ou agents que l’administration et les règlements mettent à leur disposition. Il n’y a dans cet emploi ni secret ni mystère, les règles en sont parfaitement établies et connues: l’ouvrage de M. le D' Fleury pourrait, au besoin, servir de guide, et l’on m'attend que la constatation suffisante des avantages attribués à ce système pour le mettre en usage; mais encore une fois, ce ne sont pas nos soldats qui doivent servir aux essais pour les obtenir.

Placer des hommes en traitement à Bellevue serait aggraver tous les inconvénients inhérents à l’expérimentation médicale. La presse s’emparerait immédiatement d’un pareil fait, l’autorité militaire semblerait accorder à un système thérapeutique un patronage en dehors de ses attributions, et les hommes sérieux dans la médecine de l’armée, comme dans la médecine civile, s’affligeraient de la voir entrer dans cette voie.

Le Gonseil de santé des armées n’a jamais manqué , jusqu’à présent, d'accueillir et d’introduire dans la pratique médicale militaire les moyens dont l’art s’est successivement enrichi; les chlorures alcalins, le sulfate de quinine, de salicine, l'huile de foie de morue, le chloroforme, les préparationsd’iode, le traitement expéditif de la gale, en témoigneraient au besoin. Rien de véritablement utile n’a été ni négligé ni repoussé par lui; mais il a mis à leur adoption la prudence

une entière latitude; et cependant, depuis sept ans, rien n’a été tenté.

Pourquoi ? Parce que, encore une fois. Nouvelle reproduction des mêmes arguments, sous une forme qui n’a pas même le mérite d’êtré neuve.

Ce dont les hommes sérieux s’affligent, c’est de voir la routine, l’opposition systématique, repousser obstinément, et sans examen, les découvertes dont l'utilité est le mieux établie.

Ceci prouverait, tout au plus, que toute règle est soumise à de fâcheuses exceptions.

Si le Conseil persiste dans la voie où il s'est engagé dans l’espèce , on peut

82 DU TRAITEMENT HYDROTHÉRAPIOUE

quecommandele respect de la santé et de la vie du soldat. On ne citerait pas une médication qui, par une for-

lui prédire, à coup sûr, que les douches froides infirmeront son jugement.

tune non prévue et un succès réel ; .

infirme ses jugemen{s. |

En résumé, monsieur le Maréchal, tout en appréciant , comme elle doit l'être, l’insistance de M. le D' Fleury, et en faisant des vœux pour que ses efforts soient d’ailleurs couronnés de succès, le Conseil de santé, dominé par des intérêts d’un ordre supérieur, ceux de l’administration et du service de santé militaire, considérant que la question n’a pas fait de progrès manifeste depuis 1852 , se voit, à regret, dans l’impossibilité d'appuyer les nouvelles propositions de cet estimable médecin, et de modifier dans ce sens l’avis rappelé dans la première lettre qu’il a eu l'honneur de soumettre à Votre Excellence , à l’époque précitée,

Je suis, etc.

Le Président du Conseil de sante, .

Signé: BÉGix.

En résumé , tout en appréciant, comme elle doit l'être, là résistance qui lui est opposée, M. Fleury fait des vœux pour que désormais le Conseil chargé d’édifier l’autorité concilie, dans une mesure plus juste et plus éclairée, les exigences de l’administration, les progrès de la science, et les intérêts dés soldats malades.

Je disais, dans ma réponse, que l'intervention de M. Piorry dans le débat serait l’objet d’une note spéciale ; 11 je dois, en effet, entrer dans quelques

détails.

En raison des faits dont j'avais rendu M. Piorry témoin à Bellevue, et de quelques paroles que n'avait dites ce professeur, j'avais cru pouvoir invoquer son témoignage et son autorité. Ce témoignage et cette autorité se retournaient contre moi dans le

factum de MM. les membres du Conseil. Désireux de m'éclairer sur ce point, j'écrivis à M. Prorry de vouloir bien me faire connaître les expérimentations faites par lui, quant aux douches froides appliquées au traitement, de.la.fièvre intermittente. Voici la lettre que m’adréssa M. Piorry, en date du 12 février 1854 :

«Mon cher confrère et ami,

«Je nai d’autres faits relatifs à l'influence qu'exércent les douches froides sur le volume du foie et de la rate que ceux que vous connaissez el dont je vous ai parlé. Il s'agit de cing ou six malades chez lesquels, pendant la dernière année de mon service à la Pitié et en été, j'ai eu recours à ce moyen, alors que la température de l'atmosphère le permettait. Ainsi que vous, j'ai vu, sous l'influence de cette médication, la rate diminuer très-promptement de volume, et cela tout aussitôt que le courant d’eau était porté sur cet organe. Quand cet effet était produit, la fièvre diminuait ou disparaissait. C'était presque comme si l’on eût donné du sel marin ou du sulfate de quinine , dont l’action n’est pas plus prompte. Seulement il y avait cette différence , c'est que la rate reprenait le lendemain UNE GRANDE PARTIE de son volume , ce qui n'avait pas lieu après l'action du sel de quinine, On recommençait une ou deux: fois l'emploi des douches, et il y avait toujours diminution d’abord ; et plus tard retour de l'affection splénique et de la fièvre. Vous m'avez dit que, si l’on continuait ce moyen pendant plusieurs jours de suile, la fièvre et la splénomégalie n'avaient plus lieu. Je crois complétement à votre esprit d'observation et à ‘votre sincérité ; aussi je me reproche de n'avoir pas mis plus,de suite dans ces recherches, que je suis du reste trèsdécidé, à reprendre. Je me rappelle que chez vous, à Bellevue , j'ai vu aussi décroitre , pendant la douche, et le foie et la rate. Voilà cé que je sais, et ce que je me hâte de vous communiquer, en y ajoutant, etc. «Signé : PLORRY. »

84 DU TRAITEMDNT HYDROTHÉRAPIQUE

De pareils renseignements ne coïneidaient guère avec les assertions et les inductions de MM. les membres du Conseil. Je priai donc M. Piorry de vouloir bien s'expliquer avec plus de précision, et voici la note qu’il me remit, en date du 22 février :

«Les expériences que j'ai faites sur cinq ou six malades ne sont pas assez concluantes, elles n’ont pas été faites avec assez de suite, pour qu’il soit possible d’en tirer une conclusion de quelque valeur; mais, dans tous les cas, elles militent en faveur des douches froides beaucoup plus qu’elles ne s'élèvent contre elles.

«Signé : Piorry. »

De deux choses l’une :

Ou M. Piorry avait présenté à MM. les membres du Conseil, comme ayant une valeur quelconque, les renseignements que je viens de placer sous les yeux du lecteur ;

Ou MM. les membres du Conseil avaient attribué une valeur quelconque à des renseignements présentés tels quels par M. Piorry.

Ces documents et ceite réfutation furent insérés dans un journal de médecine (1), et suivis des deux lettres suivantes :

A M. Piorry.

«Mon cher professeur, je prends l'engagement de vous démonirer, quand vous le voudrez :

(1) Moniteur des hôpitaux, 1854, p. 401-407.

«1° Que les douches froides sont une médication héroïque contre la fièvre intermittente légitime, paludéenne, simple (aucun cas de fièvre pernicieuse ne s'étant présenté à moi), de tous les âges ; de tous les types, de toutes les origines ; trois douches ayant presque toujours suffi pour couper définitivement les accès, et le succès ayant été constant depuis sept ans ;

«2° Que les douches ramènent graduellement la rate et le foie à leurs limites physiologiques, conformément à la Loi que j'ai établie et que vous connaissez sans doute ; t «3° Que les ‘accès fébriles disparaissent, sans retour, bien avant que la rate ait été ramenée à son volume normal ;

«4° Que le sulfate de quinine ne guérit pas autrement, — lorsqu'il guérit.

a Signé : L. Freury.»

A MM. les membres du Conseil de santé des armées.

« Mes honorables confrères, je n’ai point pris l’initiative dans cette discussion ; j'ai obéi à des invitations formelles qu'il ne m'était point permis de décliner. Je n’ai jamais eu la pensée, ni le désir, de l'emporter sur vous de haute lutte; le résultat m'était d’ailleurs connu à l'avance, et avait été annoncé par moi à qui de droit. Je savais que la victoire vous resterait, et je né m’en plains pas. La vérité ne perd rien à triompher tard. Si vous aviez circonserit la question sur-le terrain administratif, je ne vous y aurais probablement pas suivis; mais vous avez envisagé la question au point de vue scientifique, et dès lors vous m'avez obligé à me défendre, et à soumettre le débat au jugement de notre cour suprême : l’opinion publique.

«J'ai répondu à vos arguments avec toute la déférence que je vous dois; mais vous me permettrez de croire, avec M. le maréchal de Saint-Arnaud , qu'ici j'ai, contre VOUS, RAISON SUR TOUS LES PoINTs. Le public médical en décidera.

«Signé: L. FLEURY.»

Tels furent les résultats de mes campagnes sur les champs de bataille du monde scientifiqueet administratif OFFICIEL |

Les offres les plus désintéressées, faites pour la propagation d’une médication consacrée par sept années de succès constants, n’obtinrent, des corps savants, que silence et abstention ; des corps administratifs, qu'interprétation mesquine et iImintelligente des règlements, fins de non-recevoir puériles ou illogiques

J'avais épuisé toutes les juridictions. Il ne me restait plus que d’en appeler au juge souverain, dont l'équité a fait mon appui et ma force pendant vingt années de luttes scientifiques :