GRAVELLE CHEZ LES CALCULEEX

sacrum. Ces accidents furent attribués au sable qu’il continuait de rendre abondamment. On se contenta de prescrire quelques bains, des boissons adoucissantes et des lavements, qui ramenèrent le calme. Mais les accidents reparurent : ils furent combattus de la même manière et avec le même succès. Ces alternatives se renouvelèrent pendant plusieurs mois. Le malade vint enfin me consulter : je soupçonnai l’existence de petits calculs vésicaux, qui furent, en effet, reconnus et détruits par les procédés de la lithotritie. M. Benezet continua cependant de rendre du sable de même nature et en aussi grande quantité qu’auparavant. Les bicarbonates alcalins, les eaux de Vichy et de Contrexeville, les boissons abondantes, le régime végétal et tous les moyens réputés propres à diminuer l’acide urique dans l’urine, n’amenèrent aucun changement. En explorant la vessie, et en procédant à la destruction de la pierre, je m’étais assuré que la prostate avait beaucoup de volume, et que le col vésical était dans un état permanent de surexcitation, qui provoquait des besoins fréquents d’uriner et un peu de gêne, de difficulté, de douleur même, pour y satisfaire. Or, j’ai déjà dit que ces deux particularités sont la source manifeste, bien qu’inexplicable, de la prédominance de l’acide urique dans l’urine.

Quand on trouve réunies les circonstances que je viens de passer en revue, coïncidence de la pierre et de la gravelle, expulsion abondante de celle-ci, soit avant soit après l’opération , irritation du col vésical , tuméfaction de la prostate et atonie de la vessie, on doit appréhender la récidive de la pierre, alors même qu’on parviendrait à faire cesser l'affection catarrhale des voies urinaires. Dans ce cas, il peut arriver que les sables et les calculs de seconde et de troisième formation ne diffèrent pas de ceux qui existaient en premier lieu. Parmi les exemples que j’en ai observés, je citerai celui de M. Cailletet, déjà opéré en 1829 et 1333, qui a éprouvé une troisième récidive en 1838 : sa vessie ne contenait que de petits calculs,

GRAVIERS PROSTATIQUES.

qui eussent peut-être été expulsés par un autre malade, mais à l’émission desquels la paresse de la vessie et l’engorgement de la prostate opposaient ici d’insurmontables difficultés. Durant l’espace de dix ans ce malade a eu trois fois la pierre, indépendamment des dépôts lithiques que l’urine entraînait fréquemment, sous forme de sable ou de très petits graviers. Cependant il avait subi tous les traitements préconisés , il avait fait usage des eaux minérales les plus en réputation contre la gravelle. C’est que tous ces moyens échouent lorsqu’il y a état morbide du col vésical; le succès du traitement de la gravelle est alors subordonné à celui du traitement dirigé contre cette lésion organique.