LENS
24 novembre 1877. Incision longitudinale de 6 cent. au côté interne. Ecoulement de synovie mélangée de pseudo-membranes. On constate l'existence de replis synoviaux hypertrophiés et très durs. Lavage avec une solution phéniquée à 1/40. Drain. Suture de la plaie par 4 fils métalliques.
Du 25 au 30 novembre, température entre 37° et 38°5.
30 novembre. Le malade a souffert, ce qui s'explique par l'accumulation de synovie dans le cul de sac externe de la séreuse.
On y pratique une ouverture de 2 cent. et on y place un drain. Nouveau lavage. Dès le lendemain la température tombe à 37° et même à 365 pour ne plus se relever jusqu’à la fin de la guérison que pendant 3 jours (du 11 au 13 décembre), parce qu’on avait raccourci trop tôt les drains.
10 janvier 1878. On supprime le drain externe.
17 janvier. Suppuration du drain externe. Cicatrisation complète 3 jours après. Le 95 le malade quitte le lit. Le genou droit a repris sa forme normale. La mobilité du genou et celle de la rotule sont absolues. La marche est parfaite. Pendant toute la durée du traitement, on a placé le membre sur un simple coussin, sans emploi d'aucun autre moyen d’immobilisation.
OBSERVATION IV. Hydarthrose du genou. (Poinsot, de Bordeaux). — G. J..., 35 ans. Hydarthose datant d’une dizaine de mois traitée sans succès par les moyens habituels. Ponction aspiratrice. Quinze jours après le liquide était reproduit. Le genou est tuméfié et douloureux. Les extrémités osseuses participent au gonflement. Antécédents scrofuleux très nets.
6 septembre 1879. Arthrotomie. Précautions antiseptiques. Incision de 8 cent. de chaque côté de la rotule. La synoviale est dure, altérée. Les rebords des condyles fémoraux sont couverts d’ostéophytes.
Hémorrhagie des plaies cutanées. 8 à 10 ligotures au catgut. Lavage de l'articulation. Contre-ouverture dans le creux poplité, par laquelle on passe un drain en crins de cheval.
Drainage de la partie supérieure à droite et à gauche, puis suture à points passés. Lister. Gouttière.
Le soir le malade n’accuse aucune douleur.
7 septembre. Pansement, un peu de gonflement à la partie interne, un peu de douleur. M. Poinsot fait sauter une ligature. Il s'écoule un peu de sang ; par les drains, il ne s’écoule que de la sérosité.
8 septembre. Pansement ; on retire quelques crins. — Le malade ne souffre pas. Jusqu'au 13 septembre la température reste normale ; état général excellent.
13 septembre. Dans la soirée, T. 40, Pouls 120.
14 septembre. On défait le pansement et on constate que l’état local est le même. Pour plusieurs raisons justifiées, on admet un accès de fièvre intermittente. Sulfate de quinine 1 gramme.
16 septembre. On remarque sur un point de la plaie externe un petit enduit pultacé. Le soir, T. 39°.
24 septembre. On imprime des mouvements à la jambe. Le malade se lève un instant.
6 octobre. L'’articulation est devenue un peu volumineuse. M. Lannelongue exprime la crainte de voir évoluer une tumeur blanche.
9 octobre. OEdème du membre. Liquide dans l'articulation. Température élevée.
11 octobre. L’articulation s'ouvre par la plaie externe. Il s'écoule beaucoup de pus grumeleux et de sérosité.
17 octobre. Appareil scilicaté parfaitement supporté. Le malade se lève et marche.
OBsEervaTION V. Hydarthrose rebelle du genou. (Mac-Cormac). — Le début de la maladie date de 7 ans. Malade jeune, en bonne santé. Incision de l'articulation. Evacuation du liquide synovial agglutiné. Lavage avec acide phénique à 5 *,. Drain. Le lendemain, nouveau lavage de la plaie. II s’est formé un petit abcès localisé près du tube à drainage. Actuellement l’articulation a la même mobilité que l’autre genou.
OgservarTION VI. Hydarthrose du genou. (Lintpeitner). — Valra F., 20 ans. Hydarthrose du genou gauche datant de quinze semaines. On essaya sans succès les traitements habituels.
20 décembre 1875. Arthrotomie antiseptique.
20 janvier 1876. Le genou est guéri dans d’excellentes con-
ditions.
21 janvier. Exeat.
OBservaTION VII. Hydarthrose du genou. (Saxtorph). — V..., 46 ans. Attaque de rhumatisme articulaire aigu, l’année précédente. Il sortit de l’hôpital guéri, mais peu à peu les douleurs sont revenues et se sont fixées dans les deux genoux. Au droit, il n’y a maintenant qu’une tuméfaction insignifiante, mais le gauche est très volumineux. Presque tous les mouvements actifs sont impossibles.
Ponction. Il sortit du sang pur. Bandage amidonné. L’épanchement se reproduit. Nouvelle ponction, sans résultat. Une troisième ponction fut faite sans succès.
Arthrotomie. Incision des parties molles couche par couche.
Il sort de la capsule un liquide très-sanguinolent, sans caillots. Gros drain. Irrigations avec eau phéniquée. Pansement phéniqué entouré d’une bande amidonnée.
Dix jours après, première levée du pansement. Il ne sort qu'une minime quantité de liquide par le tube, pas d’épanchement, pas de rougeur.
On renouvelle ensuite le pansement à peu près tous les trois Jours, pendant quinze jours.
Le vingt-troisième jour, on ôte le tube, et on applique une bande amidonnée qu’il garde trois semaines, puis le malade se lève et marche.
L’épanchement n’a pas reparu. Mais il reste encore de la mobilité latérale. Genouillère de cuir. Exeat.
OBsEervaTION VIII. Hydarthrose rebelle des deux genoux. (Nicaise). — Marius Debiesse, 18 ans, tempérament lymphatique, ni scrofuleux, ni rhumatisant.
A l’âge de 7 ans, arthrite traumatique du genou droit.
À 15 ans, hydarthroses des deux genoux, traitées sans succès par les moyens ordinaires. M. Nicaise se décide à faire l’arthrotomie. Le genou gauche contient plus de liquide que le genou droit.
10 juin. Incision du genou gauche, au-dessus et en dehors
lt de la rotule. Injection d’acide phénique à 1/40. Drain enfoncé de 2 centimètres dans l'articulation. Point de suture. Précautions antiseptiques. Immobilisation du membre.
11 juin. T., 38°. Douleurs dans la cuisse et dans l’aine. Ganglions inguinaux volumineux et douloureux.
12 juin. T., 37° Premier pansement. Ablation du point de suture. Le drain est raccourci et replacé.
14 juin. Deuxième pansement. On enlève le drain.
17 juin. Troisième pansement. La plaie est fermée. Il n’y a plus de liquide dans l'articulation.
19 juin. Suppression de l’immobilisation.
29 juin. Le malade se lève et marche. Raideur du genou qui disparait les jours suivants.
18 octobre. Même opération sur l’autre genou. Drain. Pas de suture. À
20 octobre. Premier pansement. Raccourcissement du drain.
22 octobre. Deuxième pansement. Ablation du drain.
28 octobre. Troisième pansement. Guérison complète.
