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tnale ou bien encore, surtout dans les cas de salpingoovarite au sein d’un foÿer de pelvi-péritonite on s’exposerait à rompre la poche d’enkystement.

Les annexes étant maintenant décollées sur une étenaue suffisante ou même en totalité, avec une pince en cœur largement fenêtrée on va saisir ce qui a été décortiqué des parties voisines. On exerce une traction lente, progressive et toujours modérée avec la main droite tenant la pince, tandis que les doigts de la main gauche continuent à travailler dans la profondeur. Quelquefois à ce moment il est bon qu'un aide fasse une pression sur la paroi sus-pubienne pour faciliter ces manœuvres, surtout si les annexes sont haut placées. Géréralement on voit alors se produire une sorte de pédiculisation de la trompe et elle est attirée dans le fond du vagin avec ou sans l'ovaire.

Lorsqu'on n'arrive pas à abaisser la trompe, M. Condamin propose de faire un morcellement de cette trompe et de l’ovaire malades, qu'il est toujours facile de broyer entre les mors d’une pince fenêtrée. La pince arrache morceau par morceau les parties qu'elle aura saisies et il est alors nécessaire de placer au-dessus de la première une deuxième pince qui remplira un rôle ana- Jague. On arrivera aussi par des morcellements successifs à l’ablation à peu près totale de l'annexe malade. M. Condamin, son auteur, désigne cette méthode sous le nom de salpingotripsie ou ovariotripsie. Si l’on trouve des adhérences trop intimes, il ne faut pas chercher à tout décoller. En effet, « par le morcellement on réduira la trompe en une bouillie qui s’évacuera spontanément par les pansements » (Condamin). On évitera ainsi les

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dungers déjà si atténués par la voie vaginale d'une perforation intestinale.

Lorsque, comme il a été dit plus haut, on a pu abaisscr la trompe dans le vagin, on procède alors au 4° temps.

- 4 Temps. Il est constitué par l’hémostase de la section de l’organe prolabé. On fera cette hémostase par l'application d’un fil de soie ou de catgut, mais M. CondGamin préfère l'application d’une pince longuette recourbée qui se place toujours avec la plus grande facilité et qui permet de maintenir le pédicule généralement infecté soit dans le vagin, soit dans la partie basse du Douglas entr'ouvert.

Quelquefois, soit la pince qui tire sur les anntxes, sait la pince qui fait l'hémostase, arrache la portion sur laquelle elle est fixée : s’il s’agit simplement de la trompe, la chose n'a pas d'importance et il n’y a pas l‘eu de redouter une hémorragie; au contraire si c’est

l'ovaire qui a été saisi il faudra veiller d’une façon toute particulière à une bonne forcipressure à cause de l'hémorragie grave due aux artérioles qui se rendent à l'ovaire. Naturellement quand les lésions sont bilatérales, ces manœuvres, cette technique s’appliqueront aux deux côtés, Comme le champ opératoire sera gêné par la présence d’ue première pince, il faudra toujours ahorder en premier lieu le côté le plus difficile à traiter. Pendant toutes ces manœuvres nous faisons écouler dans la profondeur une certaine quantité d’eau oxygénée pour maintenir jusqu'à la fin le bain antiseptique.

5 Temps. La ou les pinces qui font l'hémostase du pédicule étant soutenues par un aide et légèrement ti-