CHAPITRE PREMIER
NOTIONS GÉNÉRALES D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE TOUCHANT LES VEINES DU CORDON.
APPLICATION DE CES DONNÉES A L'ÉTIOLOGIE, A LA PATHOGÉNIE ET A LA THÉRAPEUTIQUE DU VARICOCÈLE.
Le cordon spermatique est constitué des éléments suivants :
Le canal déférent ;
L'artère spermatique et l'artère funiculaire des débris embryonnaires variés ;
Et enfin des veines spermatiques.
On distingue deux groupes de veines spermatiques : le groupe antérieur et le groupe postérieur, suivant que ces vaisseaux sont situés en avant ou en arrière du canal déférent. Ces veines naissent du testicule et vont se jeter, après un trajet intra-abdominal assez long, à droite dans la veine cave inférieure, à gauche dans la veine rénale, Elles s’anastomosent durant leur trajet avec les différents plexus veineux voisins. |
Les anatomistes ont fait remarquer depuis longtemps que l’abouchement à angle droit de la veine spermatique gauche dans la veine rénale favorise la stase du sang dans le système veineux spermatique gauche. Dalla Vedova a insisté récemment sur une autre parti-
cularité de structure favorisant la stase dans les veines spermaliques gauches :
« La veine spermatique gauche est congénitalement pourvue de valvules suffisantes dans une proportion vingt-six fois plus considérable que la veine spermatique droite. »
C’est qu’en effet la grande majorité des varicocèles siège à gauche. La disposition anatomique que nous venons d’esquisser explique assez facilement la prédominance de la localisation des varices spermatiques à gauche, car la stase favorise l’ectasie vasculaire d'une façon toute mécanique.
Mais le varicocèle peut aussi siéger à droite. Il faut donc que d’autres causes président à son développement.
Nous ne nous arrêterons pas à étudier toutes les occasions qui, favorisant la stase dans les veines scrotales et funiculaires, déterminent l'apparition du varicocèle. Nous voulons surtout insister sur une autre particularité anatomique qui nous paraît propre à causer l’ectasie facile des veines du cordon. Il s’agit de l'extrême laxité des tissus périfuniculaires. Les différents plans constituant des bourses présentent une laxité toute spéciale et ne s'opposent point du tout à la dilatation passive des plexus veineux y contenus. Ceux-c1 trouvent en effet une cavité toute prête à les recevoir. Les bourses sont molles, flasques et appliquées de façon très lâche tout autour du testicule et du cordon qui s’en échappe. Le testicule, lui, est au moins reçu à l'intérieur d’une enveloppe séreuse qui s’accole intimement à lui, le moule et l'enserre. Au niveau
lo
du cordon, cette gaine séreuse vaginale n'existe plus ; et ce n'est pas la tunique celluleuse ni le tissu con- Jonctif lâche périfuniculaire qui opposeront quelque résistance à l’ectasie produite de façon permanente ou transitoire dansles veines du cordon.
EL voilà pourquoi, à priori, l'opération qui consisterait à engainer ces veines dans un repli séreux vaginal semble bonne comme moyen de traitement du varicocèle. Lorsqu'on veut soulager un malade présentant des varices du membre inférieur, on lui conseille le port d’une bande ou d’un bas élastique ; la vaginale entourant et engainant le varicocèle fait 1c1 l'office de bande élastique ; elle comprime les veines ectasiées et s'oppose à leur dilatation. Le procédé opératoire de Parona n'a pas d’autre but. Et c’est en partant du mème point de vue que Longuet et son élève Pélissier ont modifié légèrement l'opération de Parona pour rendre la contention veineuse encore plus complète.
Mais ce n'est pas tout : non seulement les veines spermaliques peuvent se dilater, mais aussi s'allonger et descendre à l’intérieur du scrotum, les tissus des bourses n’ayant pas plus de résistance pour s'opposer à cette élongation que pour empêcher la dilatation. C’est pour combattre cet allongement que les auteurs ont préconisé, soit le port d’un suspensoir, soit la résection d’une partie du scrotum, soit, enfin, avec Parona, la fixation à l'anneau inguinai externe de la vaginale retournée et englobant les plexus variqueux.
Nous verrons plus tard que M. Longuet a cherché à associer à un engainement séreux le relèvement scrotal et que d’autres, parmi lesquels notre maître, M. le
nr D: Martel. ont fait à la fois une résection scrotale et le retournement de la vaginale.
Nous aurons l’occasion de juger Ja méthode de Parona d'après les résultats fournis par les observa- Uons, mais nous devons auparavant passer en revue les différentes méthodes préconisées pour le traitement palliatif et curatif du varicocèle.
