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M. Charcot, il n’est pas de tremblement qui n’ait son sosie dans l’hystérie.

H faut donc chercher d’autres raisons que celles déduites des caractères cliniques de la trémulation pour conclure qu'un tremblement est ou n’est pas de nature hystérique. Or, notre malade ne présente aucun des stigmates de l’hystérie, et rien n’autorise à soupconner chez Ini cette affection. D'ailleurs les agents œsthésiogènes n’ont eu aucune influence sur son tremblement.

On se trouve ainsi amené à l'hypothèse d’un tremblement essentiel héréditaire. Or, chez notre malade, l’intervention de l’hérédité n’est pas douteuse. Voilà done un ensemble de circonstances qui permettent de formuler ce diagnostic.

Réflexions. — L'observation de ce malade, jointe aux observations rapportées dans l'historique, montre qu'il existe avec celles qui ont fait l’objet de la communication de MM. Debove et Renault, certaines légères différences dans l’expression clinique.

W... a un tremblement à oscillations plutôt lentes que rapides. Celui-ci ne disparait pas complètement pendant le repos absolu. Il est limité aux membres et à la langue. Il diminue sous l'influence de l'alcool! : il augmente considérablement lors de violents efforts.

En outre, si l’on tient compje de certains des faits passés en revue, on est obligé fatalement d'élargir le cadre assigné par MM. Debove et Renault aux caractères cliniques du tremblement héréditaire.

C’est ainsi que chez le malade de M. Rubens. le trem-

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blement, qui était, à n’en pas douter, d’origine héréditaire, paraît avoir débuté par la tête pour gagner ensuite les membres supérieurs, puis les membres inférieurs. Voilà qui justifie déjà l'opinion du professeur Charcot, comme quoi « le tremblement héréditaire ne paraît pas différer essentiellement du tremblement sénile » (Lecons du mardi 24 juillet 1887). |

L'observation de la malade de M. Nagy confirme cette . remarque. Chez cette malade également, la tête participait au tremblement ; mais il y avait plus. Dans ce cas, le tremblement se manifestait surtout à l’occasion des mouvements intentionnels, ce qui entravait l’exercice des occupations usuelles ; en outre, il existait du nystagmus. Par ces deux caractères, l’observation de cette femme se rapprochait de la sclérose en plaques. Elle marque, en quelque sorte, une transition entre les cas de tremblement héréditaire simple et les cas publiés par un auteur allemand, Pelikœus (Archiv für Psychiatrie und nervenkranz, t. XVI, fasc. 698 ; 1885), relatifs à des sujets d’une même famille, et où il s'agissait vraisemblablement de la sclérose en pla-ques, car, dans ce cas, le tremblement s’associait à des accidents de paralysie spasmodique, à du nystagmus, à un léger embarras de la parole, à de l’exagération des reflexes tendineux. |

Mais chez d’autres membres de la famille de Nagy, chez un frère notamment, les troubles nerveux se réduisaient au tremblement ; toute autre manifestation susceptible d’être rattachée à la sclérose en plaques faisait défaut. En outre, chez plusieurs sujets de cette famille, les bois-